Профілактика ВАП у відділенні інтенсивної терапії: гігієна порожнини рота інтубованих пацієнтів за допомогою ProntOral®

Пневмонія, пов'язана з апаратом штучної вентиляції легень (ВАП) залишається найпоширенішою нозокоміальною інфекцією у пацієнтів відділення інтенсивної терапії. Захворюваність коливається від 5% до 20% на одного пацієнта на штучній вентиляції легень, а смертність, пов'язана з ВАП, сягає 13%. Незважаючи на інвестиції в комплекти апаратів штучної вентиляції легень, ВАП часто залишається недостатньо зареєстрованою, а найбільш занедбаною ланкою є рутинний догляд за порожниною рота.

У цій статті ми представляємо протокол гігієни порожнини рота, заснований на доказах, для інтубованого пацієнта з ProntOral®, з чіткими кроками, термінами та показниками якості для клінічної команди.

Примітка щодо травматичної допомоги: Ми співпрацюємо з бригадами медсестер відділень інтенсивної терапії грецьких лікарень для впровадження програм гігієни порожнини рота на основі міжнародних рекомендацій SHEA/IDSA, CDC та ESICM.

1. Чому ротова порожнина є епіцентром вентиляційно-акушерської інфекції (ВАП)

У здорових людей ротова флора є відносно нешкідливою. Однак у пацієнта відділення інтенсивної терапії протягом 48 годин відбуваються три драматичні події:

1. Зміна складу флори: звичайні аеробні стрептококи замінюються грамнегативними паличками ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter).
2. Утворення біоплівки на ендотрахеальній трубці та зубах, де бактерії захищені від системних антибіотиків.
3. Мікроаспірація секретів над просвітом манжети, яка переносить бактеріальне навантаження до нижніх дихальних шляхів.

Іншими словами: ротова порожнина зазвичай є джерелом ВАП, а не навколишнє середовище і не руки персоналу (вони вже контролюються іншими заходами).

2. Що говорять рекомендації

Усі сучасні рекомендації включають гігієну порожнини рота як важливий компонент пакету VAP:

• CDC/HICPAC (оновлення 2024 року): рекомендує догляд за порожниною рота антисептиком кожні 4 години
• Компендіум SHEA/IDSA (2022): конкретні рекомендації щодо антисептиків без хлоргексидину у окремих пацієнтів (зростання кількості повідомлень про смертність, пов'язану з хлоргексидином)
• ESICM/ESCMID (2017): механічне очищення + антисептик 4×/день
• CHEST/SCCM (2019): очищення порожнини рота та гігієна зубів як частина VAP розшарування

Нещодавні дебати щодо хлоргексидину — з дослідженнями, такими як Klompas et al. 2014 та Price et al. 2014, які пов'язують тривале застосування 0,12–2% зі збільшенням смертності в окремих підгрупах — зосередили увагу на полігексаніді як безпечнішій альтернативі.

3. Як ProntOral® працює у відділенні інтенсивної терапії

ProntOral® поєднує три цілеспрямовані дії, необхідні у відділенні інтенсивної терапії:

1. Цілеспрямована антимікробна дія: полігексанід (PHMB) діє проти грампозитивних (включаючи MRSA), грамнегативних (включаючи ESBL, Pseudomonas) та грибків ( Candida).
2. Дестабілізація біоплівки: поверхнево-активні речовини в розчині проникають у перші шари біоплівки та сприяють механічному видаленню.
3. Добра переносимість слизової оболонки: на відміну від хлоргексидину, який може спричинити мукозит та зміни смаку після екстубації, полігексанід підтримує цілісність слизової оболонки навіть після тривалого використання.

Крім того, продукт пропонує корисні властивості, які також використовуються для загальної гігієни порожнини рота:

• Профілактика зубного нальоту, карієсу, гінгівіту та пародонтиту — важлива для пацієнтів, госпіталізованих понад 7 днів
• Лікування галітозу, який часто пов'язаний з пацієнтами відділення інтенсивної терапії
• Підтримка при афтах та мукозиті, що виникають при тривалій сухості в роті та прийомі ліків

4. Протокол застосування у відділенні інтенсивної терапії — покроково

Частота та ескалація

Частота	Втручання
Кожні 4 години	Ополіскувач для рота ProntOral® (за допомогою відсмоктування)
Кожні 8 годин	Механічне очищення щіткою/губкою + ProntOral®
Кожні 12 годин	Перевірка тиску в манжеті та підголосового відсмоктування
Щоденно	Оцінка стану зубів/слизової оболонки

Процедура (8-годинне глибоке очищення)

Матеріали: - ProntOral® 250 мл - М'яка зубна щітка або Губка (Sage / Kerr) - Рукавички - Система відсмоктування - Люміносфери

Кроки:

1. Підготовка: Підніміть голову на 30–45°, перевірте, чи тиск у манжеті >20 смH₂O (запобігання мікроаспірації).
2. Підголосове відсмоктування (за наявності) та відсмоктування з ротової порожнини.
3. Механічне очищення: чищення всіх поверхонь зубів (2 хвилини), язика та слизової оболонки марлею.
4. Полоскання: 10 мл ProntOral® наносять щіткою або люміносферою на всю ротову порожнину — без подальшого промивання водою.
5. Аспіруйте розчин (не допускайте його потрапляння в нижні дихальні шляхи).
6. Зволожте губи жирним кремом.
7. Запишіть у листку збірки VAP.

Процедура (4-годинне легке очищення)

1. Підголосова порожнина + відсмоктування з рота.
2. 10 мл ProntOral® з губкою або люміносферою.
3. Відсмоктування.
4. Запишіть.

5. Показники якості (KPI)

Щоб оцінити, чи працює програма, слід контролювати:

• Дотримання комплексу VAP: відсоток змін із повним протоколом (ціль >90%)
• Епізоди VAP/1000 днів ШВЛ: ціль <5
• Епізоди мікроаспірації (підголоскове посівування +)
• Стан ротової порожнини: система оцінювання, така як шкала оцінки ротової порожнини Бека (BOAS) або OAG до та після перших 72 годин

⚕️ Показання, протипоказання та безпека профіль у відділенні інтенсивної терапії

Показання до перебування у відділенні інтенсивної терапії

• Усі інтубовані пацієнти як частина комплексу профілактики вентиляційно-акушерської інфекції (ВАП)
• Пацієнти з травмами з високим ризиком ВАП
• Тривала штучна вентиляція легень (>48 годин)
• Догляд за ротовою порожниною у неінтубованих пацієнтів відділення інтенсивної терапії з високим ризиком аспірації
• Пост-екстубаційний період протягом 5 днів (профілактика відскоку біоплівки)
• Носії MDRO у відділенні інтенсивної терапії (контактна ізоляція + цілеспрямована деколонізація)

Протипоказання

• Відома гіперчутливість до полігексаніду/бігуанідів
• Тяжка травма ротоглотки без можливості контрольованого відсмоктування
• Діти віком <4 років: спеціальний протокол зі зниженою дозою та відсмоктуванням

Побічні ефекти у відділенні інтенсивної терапії

У відділенні інтенсивної терапії, де застосування завжди здійснюється шляхом відсмоктування без ковтання, профіль безпеки відмінний:

Побічна дія	Частота
Системна абсорбція	Немає задокументовано
Транзиторне почервоніння слизової оболонки	Дуже рідко
Погіршення існуючого мукозиту	Рідко — значно менше, ніж хлоргексидин
Взаємодія з інотропами/анестетиками/антибіотиками	Не повідомляється
Зв'язок зі збільшенням смертності у відділенні інтенсивної терапії	Немає

Важливе порівняння: Нещодавні дослідження (Klompas 2014, Price 2014) показали викликало сумніви щодо тривалого застосування хлоргексидину у відділенні інтенсивної терапії через можливий зв'язок зі збільшенням смертності в окремих підгрупах. Для полігексаніду такого зв'язку не повідомлялося.

Спеціальні групи населення

• Новонароджені/недоношені: спеціальні форми зі зниженою концентрацією, відповідно до рекомендацій щодо неонатальної інтенсивної терапії
• Вагітні жінки у відділенні інтенсивної терапії: безпечно під медичним наглядом
• Тяжка тромбоцитопенія: не впливає на коагуляцію або гемостаз
• Підвищена чутливість до хлоргексидину: ProntOral® є єдиною безпечною альтернативою для пероральних антисептиків

Коли припинити/повідомити про подію

• Висип або кропив'янка
• Новий або погіршення мукозиту
• Підозра анафілаксія (зафіксована в комітеті з інтенсивної терапії)
• Парадоксальне підвищення рівня СРБ без іншого вогнища

7. Коли ProntOral® перевершує хлоргексидин у відділенні інтенсивної терапії

• У пацієнтів з серцево-судинною або легеневою дисфункцією, де хлоргексидин пов'язаний зі збільшенням смертності
• При тривалому перебуванні (>14 днів на апараті штучної вентиляції легень), коли фарбування зубів та дисгевзія стають клінічно значущими
• У пацієнтів з мукозитом або трансмукозним пошкодженням внаслідок хіміотерапії
• У педіатричному відділенні інтенсивної терапії, де профіль безпеки PHMB є більш сприятливим
• Коли є відома гіперчутливість або анафілаксія в анамнезі до хлоргексидину

8. Практичні приклади з польової практики

Приклад 1: Молодий пацієнт з політравмою, інтубований протягом 9 днів

Протокол VAP-комбінації з ProntOral® було запроваджено з дня госпіталізації. BOAS покращився з 5 до 2 до 3-го дня. Відсутність росту патогенів у трахеальних секретах після 4-го дня. Успішна екстубація на 9-й день.

Приклад 2: Літня жінка з ХОЗЛ та пневмонією, інтубована протягом 14 днів

Спочатку було застосовано 0,12% розчин хлоргексидину. Дисгевзія (реакція на рухи замикання) спостерігалася з 4-го дня. Переведено на ProntOral®. Відсутність подальших побічних ефектів, стабільне здоров'я порожнини рота, відсутність вентиляційно-акушерської інфекції (ВАП).

Приклад 3: 6-річна дитина з ГРДС, госпіталізація 21 день

Через педіатричний вік та необхідність тривалого застосування, спочатку було обрано ProntOral® у дозі 5 мл × 4. Відсутність пошкодження слизової оболонки, відсутність інфекції нижніх дихальних шляхів.

9. Логістика та вартість

Traumacare постачає ProntOral® в одиницях:

• Флакон 250 мл: ідеально підходить для 5-7 днів у одного пацієнта з 4-разовим зрошенням на день
• Мультипакування для відділень інтенсивної терапії великого обсягу

Порівняно з класичним хлоргексидином 0,12%, ProntOral® має порівнянну або трохи вищу вартість на одне застосування, але це компенсується швидшою екстубацією та зменшенням використання антибіотиків для вентиляційно-акушерської хірургії (ВАП).

10. Висновок

ВАП не є неминучим. Систематичний, поступовий та науково обґрунтований догляд за порожниною рота — з механічним очищенням та антисептиком, таким як ProntOral® — є найбільш недооціненим втручанням у комплексі вентиляційно-акушерської терапії (VAP). Полігексанід пропонує поєднання потужної активності проти множинних рецидивуючих пухлин (MDRO) та чудової слизової оболонки, що робить його ідеальним для тривалого використання у схильних пацієнтів.

Пов’язані статті в серії

• Полігексанід (PHMB) для деколонізації ротової порожнини
• Набір для передопераційної деколонізації MDRO
• ProntOral® проти хлоргексидину

---

Замовте ProntOral® для вашого відділення інтенсивної терапії

➤ ProntOral® 250 мл

Для групових замовлень лікарняних блоків та навчальних матеріалів (плакат, контрольний список, мікротренінгове відео) зверніться до команди Traumacare.

---

Бібліографія

1. B|Braun Melsungen AG. Сторінка продукту ProntOral®. catalogs.bbraun.com (дата звернення: 2026-05).
2. Кломпас М. та ін. Переоцінка звичайного догляду за порожниною рота за допомогою глюконату хлоргексидину. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
3. Прайс Р. та ін. Селективна травна або ротоглоткова деконтамінація та місцеве застосування хлоргексидину в ротоглотці для запобігання смерті у відділенні загальної інтенсивної терапії. BMJ. 2014;348:g2197.
4. Кломпас М. та ін. Стратегії запобігання пневмонії, пов'язаній зі штучною вентиляцією легень, подій, пов'язаних зі штучною вентиляцією легень, та внутрішньолікарняної пневмонії, не пов'язаної з штучною вентиляцією легень, у лікарнях гострого догляду: оновлення 2022 року. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
5. CDC. Протокол щодо подій, пов'язаних зі штучною вентиляцією легень (VAE). 2024.
6. ESICM. Рекомендації щодо профілактики внутрішньолікарняної пневмонії у відділенні інтенсивної терапії. Intensive Care Med. 2017.
7. Berry AM та ін. Більше ніж комфорт: гігієна порожнини рота як критично важлива сестринська діяльність у відділенні інтенсивної терапії. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.

${{products:190}}

---

Редактор та редактор

---

Зверніться до медичної команди Traumacare

---

Весь кластер ProntOral®

• #1 — Полігексанід (PHMB) у деколонізації ротової порожнини
• #2 — Доопераційний пакет деколонізації MDRO
• #3 — Профілактика ВАП у відділенні інтенсивної терапії
• #4 — Мукозит у онкологічних пацієнтів
• #5 — ProntOral® у домашньому догляді
• #6 — ProntOral® проти хлоргексидину
• #7 — Від стоматологічної профілактики до внутрішньолікарняної інфекції