Prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica en la UCI: higiene bucal de pacientes intubados con ProntOral®.

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) sigue siendo la infección nosocomial más común en pacientes de la UCI. La incidencia varía del 5% al ​​20% por paciente con ventilación mecánica, y la mortalidad atribuible a la NAVM alcanza el 13%. A pesar de la inversión en paquetes de ventilación, la NAVM a menudo permanece subnotificada, y el vínculo más descuidado es el cuidado bucal de rutina.

En este artículo, presentamos un protocolo de higiene bucal basado en la evidencia para el paciente intubado con ProntOral®, con pasos claros, cronogramas e indicadores de calidad para el equipo clínico.

Nota de Traumacare: Colaboramos con equipos de enfermería de UCI de hospitales griegos para implementar programas de higiene bucal basados ​​en las guías internacionales SHEA/IDSA, CDC y ESICM.

1. Por qué la cavidad oral es el epicentro de la VAP

En personas sanas, la flora oral es relativamente inofensiva. Sin embargo, en el paciente de la UCI, ocurren tres eventos dramáticos en 48 horas:

1. Cambio en la composición de la flora: los estreptococos aerobios comunes son reemplazados por bacilos Gram negativos ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter).
2. Formación de biopelículas en el tubo endotraqueal y los dientes, donde las bacterias están protegidas de los antibióticos sistémicos.
3. Microaspiración de secreciones por encima del lumen del manguito, que transporta la carga bacteriana a las vías respiratorias inferiores.

En otras palabras: la cavidad oral es típicamente la fuente de la VAP — no el ambiente, ni las manos del personal (estos ya están controlados por otras medidas).

2. Lo que dicen las guías

Todas las guías modernas incluyen la higiene bucal como un componente esencial del paquete de VAP :

• CDC/HICPAC (actualización de 2024): recomienda el cuidado bucal con antiséptico cada 4 horas
• Compendio SHEA/IDSA (2022): recomendación específica para antiséptico sin clorhexidina en pacientes seleccionados (aumento de informes de mortalidad relacionada con la clorhexidina)
• ESICM/ESCMID (2017): limpieza mecánica + antiséptico 4 veces al día
• CHEST/SCCM (2019): limpieza bucal e higiene dental como parte del Paquete VAP

El reciente debate en torno a la clorhexidina —con estudios como Klompas et al. 2014 y Price et al. 2014 que asocian el uso prolongado de 0,12–2% con una mayor mortalidad en subgrupos seleccionados— ha centrado la atención en la polihexanida como una alternativa más segura.

3. Cómo funciona ProntOral® en la UCI

ProntOral® combina tres acciones dirigidas necesarias en la UCI:

1. Acción antimicrobiana dirigida: la polihexanida (PHMB) actúa contra bacterias Gram positivas (incluido SARM), Gram negativas (incluidos ESBL, Pseudomonas) y hongos ( Candida).
2. Desestabilización de biopelículas: los tensioactivos en la solución penetran las primeras capas de la biopelícula y facilitan su eliminación mecánica.
3. Buena tolerancia de la mucosa: a diferencia de la clorhexidina, que puede causar mucositis y cambios en el gusto después de la extubación, la polihexanida mantiene la integridad de la mucosa incluso después de un uso prolongado.

Además, el producto ofrece beneficios de apoyo que también se encuentran en la higiene bucal general:

• Prevención de placa, caries, gingivitis y periodontitis, importante en pacientes hospitalizados durante >7 días
• Tratamiento de la halitosis a menudo atribuida a pacientes de la UCI
• Apoyo para aftas y mucositis que ocurren con sequedad bucal prolongada y medicamentos del huésped

4. Protocolo de aplicación en la UCI: paso a paso

Frecuencia y escalada

Frecuencia	Intervención
Cada 4 horas	Enjuague bucal con ProntOral® (por succión)
Cada 8 horas	Limpieza mecánica con cepillo/esponja + ProntOral®
Cada 12 horas	Comprobar la presión del manguito y la succión subglótica
Diariamente	Evaluación del estado dental/mucoso

Procedimiento (limpieza profunda de 8 horas)

Materiales: - ProntOral® 250 ml - Cepillo de dientes suave o esponja (Sage / Kerr) - Guantes - Sistema de succión - Luminospheres

Pasos:

1. Preparación: Elevar la cabeza 30–45°, comprobar que la presión del manguito sea >20 cmH₂O (prevención de la microaspiración).
2. Succión subglótica (si está disponible) y succión oral.
3. Limpieza mecánica: cepillado de todas las superficies de los dientes (2 minutos), lengua y mucosa con gasa.
4. Enjuague: 10 ml de ProntOral® aplicados con un cepillo o luminosfera en toda la cavidad bucal; no enjuagar con agua después.
5. Aspirar la solución (no permitir que se transfiera a las vías respiratorias inferiores).
6. Hidratar los labios con una crema grasa.
7. Registrar en la hoja del paquete VAP.

Procedimiento (limpieza ligera de 4 horas)

1. Aspiración subglótica + oral.
2. 10 ml de ProntOral® con esponja o luminosfera.
3. Aspiración.
4. Registro.

5. Indicadores de calidad (KPI)

Para evaluar si el programa está funcionando, monitorizar:

• Cumplimiento del paquete de medidas para la NAVM: porcentaje de turnos con protocolo completo (objetivo >90%)
• Episodios de NAVM/1000 días de ventilación: objetivo <5
• Episodios de microaspiración (cultivo subglótico +)
• Estado oral: sistema de puntuación como Escala de evaluación oral de Beck (BOAS) o OAG antes y después de las primeras 72 horas

⚕️ Indicaciones, contraindicaciones y perfil de seguridad en la UCI

Indicaciones en la UCI

• Todos los pacientes intubados como parte del paquete de prevención de VAP
• Pacientes traumatizados con alto riesgo de VAP
• Ventilación mecánica prolongada (>48 horas)
• Cuidado bucal en pacientes de UCI no intubados con alto riesgo de aspiración
• Período posterior a la extubación durante 5 días (prevención del rebote de biopelícula)
• Portadores de MDRO en la UCI (aislamiento de contacto + descolonización dirigida)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a polihexanida/biguanidas
• Trauma orofaríngeo grave sin posibilidad de succión controlada
• Pacientes pediátricos <4 años : protocolo especial con dosis reducida y succión

Efectos secundarios en el entorno de la UCI

En la UCI, donde la aplicación es siempre por succión sin deglución, el perfil de seguridad es excelente:

Efecto secundario	Frecuencia
Absorción sistémica	Ninguna documentada
Enrojecimiento transitorio de la mucosa	Muy raro
Empeoramiento de la mucositis existente	Raro — significativamente menos que la clorhexidina
Interacción con inotrópicos/anestésicos/antibióticos	No se ha informado
Asociación con mayor mortalidad en la UCI	Ninguna

Importante Comparación: Estudios recientes (Klompas 2014, Price 2014) han planteado dudas sobre el uso prolongado de clorhexidina en la UCI debido a una posible asociación con un aumento de la mortalidad en subgrupos seleccionados. No se ha informado de tal asociación para la polihexanida.

Poblaciones especiales

• Neonatos/prematuros: formas especiales con concentración reducida, según las guías de CI neonatal
• Mujeres embarazadas en UCI: seguro con supervisión médica
• Trombocitopenia grave: no afecta la coagulación ni la hemostasia
• Hipersensibilidad a la clorhexidina: ProntOral® es la única alternativa segura para antisépticos orales

Cuándo suspender/notificar un evento

• Erupción o urticaria
• Nueva o empeoramiento mucositis
• Anafilaxia sospechada (registrada en el comité de IC)
• Elevación paradójica de PCR sin otro foco

7. ¿Cuándo es ProntOral® superior a la clorhexidina en la UCI?

• En pacientes con disfunción cardiovascular o pulmonar donde la clorhexidina se ha asociado con un aumento de la mortalidad
• En estancia prolongada (>14 días con ventilación), donde la tinción dental y la disgeusia se vuelven clínicamente significativas
• En pacientes con mucositis o lesión transmucosa por quimioterapia
• En UCI pediátrica donde el perfil de seguridad de PHMB es más favorable
• Cuando hay hipersensibilidad conocida o antecedentes de anafilaxia a la clorhexidina

8. Ejemplos prácticos del campo

Ejemplo 1: Paciente joven con politraumatismo, intubado durante 9 días

El protocolo del paquete VAP con ProntOral® se implementó desde el día del ingreso. El BOAS mejoró de 5 a 2 para el tercer día. No hay crecimiento de patógenos en las secreciones traqueales después del día 4. Extubación exitosa el día 9.

Ejemplo 2: Mujer anciana con EPOC y neumonía, intubada durante 14 días

Inicialmente se aplicó clorhexidina al 0,12%. Se observó disgeusia (que respondía a los movimientos de cierre) desde el día 4. Se cambió a ProntOral®. No hubo más efectos secundarios, salud bucal estable, sin VAP.

Ejemplo 3: niño de 6 años con SDRA, hospitalización 21 días

Debido a la edad pediátrica y la necesidad de un uso prolongado, se eligió ProntOral® desde el principio a una dosis de 5 ml × 4. Sin daño de la mucosa, sin infección del tracto respiratorio inferior.

9. Logística y Costo

Traumacare suministra ProntOral® en unidades:

• Frasco de 250 ml: ideal para 5-7 días en un paciente con irrigación 4 veces al día
• Multipacks para UCI de alto volumen

En comparación con la clorhexidina clásica al 0,12%, ProntOral® tiene un costo por aplicación comparable o ligeramente superior, pero se compensa con una extubación más rápida y un uso reducido de antibióticos para la VAP.

10. Conclusión

La VAP no es inevitable. El cuidado bucal sistemático, gradual y basado en la evidencia —con limpieza mecánica más un antiséptico como ProntOral®— es la intervención más subestimada en el paquete de medidas para la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). La polihexanida ofrece la combinación de una potente actividad contra los microorganismos multirresistentes (MMR) y una excelente tolerancia de la mucosa, lo que la hace ideal para su uso a largo plazo en pacientes susceptibles.

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Bibliografía

1. B|Braun Melsungen AG. Página del producto ProntOral®. catalogs.bbraun.com (consultado en mayo de 2026).
2. Klompas M, et al. Reevaluación del cuidado bucal de rutina con gluconato de clorhexidina. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
3. Price R, et al. Descontaminación selectiva digestiva u orofaríngea y clorhexidina orofaríngea tópica para la prevención de la muerte en cuidados intensivos generales. BMJ. 2014;348:g2197.
4. Klompas M, et al. Estrategias para prevenir la neumonía asociada al ventilador, los eventos asociados al ventilador y la neumonía adquirida en el hospital no relacionada con el ventilador en hospitales de cuidados agudos: actualización de 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
5. CDC. Protocolo de eventos asociados al ventilador (VAE). 2024.
6. ESICM. Recomendaciones para la prevención de la neumonía nosocomial en la UCI. Intensive Care Med. 2017.
7. Berry AM, et al. Más allá de la comodidad: la higiene bucal como una actividad de enfermería crítica en la UCI. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.

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• #1 — Polihexanida (PHMB) en la descolonización oral
• #2 — Paquete de descolonización prequirúrgica de MDRO
• #3 — Prevención de VAP en la UCI
• #4 — Mucositis en pacientes oncológicos
• #5 — ProntOral® en el cuidado domiciliario
• #6 — ProntOral® frente a clorhexidina
• #7 — De la profilaxis dental a la infección adquirida en el hospital