Parandalimi i VAP në kujdesin intensiv: higjiena orale e pacientëve të intubuar me ProntOral®

Pneumonia e shoqëruar me ventilatorin (VAP) mbetet infeksioni nozokomial më i zakonshëm tek pacientët në kujdes intensiv. Incidenca varion nga 5% në 20% për pacient në ventilim mekanik, me vdekshmëri që i atribuohet VAP që arrin në 13%. Pavarësisht investimeve në paketa ventilatorësh, VAP shpesh mbetet i nën-raportuar - dhe lidhja më e neglizhuar është kujdesi rutinë oral.

Në këtë artikull, ne paraqesim një protokoll të higjienës orale të bazuar në prova për pacientin e intubuar me ProntOral®, me hapa, afate kohore dhe tregues të qartë të cilësisë për ekipin klinik.

Shënim i Traumacare: Ne bashkëpunojmë me ekipet e infermierisë së kujdesit intensiv të spitaleve greke për të zbatuar programe të higjienës orale bazuar në udhëzimet ndërkombëtare SHEA/IDSA, CDC dhe ESICM.

1. Pse zgavra orale është epiqendra e VAP-it

Tek njerëzit e shëndetshëm, flora orale është relativisht e padëmshme. Megjithatë, tek pacienti në kujdes intensiv, ndodhin tre ngjarje dramatike brenda 48 orëve:

1. Ndryshimi në përbërjen e florës: streptokokët e zakonshëm aerobë zëvendësohen nga bacilet Gram-negative ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter).
2. Formimi i biofilmit në tubin endotraheal dhe dhëmbët, ku bakteret mbrohen nga antibiotikët sistemikë.
3. Mikroaspirimi i sekrecioneve mbi lumenin e manshetës, i cili mbart ngarkesën bakteriale në rrugët e poshtme të frymëmarrjes.

Me fjalë të tjera: zgavra orale është zakonisht burimi i VAP-it — jo mjedisi, as duart e stafit (këto kontrollohen tashmë nga masa të tjera).

2. Çfarë thonë udhëzimet

Të gjitha udhëzimet moderne përfshijnë higjienën orale si një komponent thelbësor të paketës VAP :

• CDC/HICPAC (përditësimi i vitit 2024): rekomandon kujdes oral me antiseptik çdo 4 orë
• Përmbledhja SHEA/IDSA (2022): rekomandim specifik për antiseptik jo-klorheksidin në pacientë të përzgjedhur (raportime në rritje të vdekshmërisë së lidhur me klorheksidinën)
• ESICM/ESCMID (2017): pastrim mekanik + antiseptik 4×/ditë
• CHEST/SCCM (2019): pastrimi i gojës dhe higjiena dentare si pjesë e VAP pako

Debati i kohëve të fundit rreth klorheksidinës — me studime të tilla si Klompas et al. 2014 dhe Price et al. 2014 që shoqërojnë përdorimin e zgjatur prej 0.12–2% me rritjen e vdekshmërisë në nëngrupe të zgjedhura — ka përqendruar vëmendjen te poliheksanidi si një alternativë më e sigurt.

3. Si funksionon ProntOral® në kujdesin intensiv

ProntOral® kombinon tre veprime të synuara të nevojshme në kujdesin intensiv:

1. Veprim i synuar antimikrobik: poliheksanidi (PHMB) vepron kundër Gram-pozitive (përfshirë MRSA), Gram-negative (përfshirë ESBL, Pseudomonas) dhe kërpudhave ( Candida).
2. Destabilizimi i biofilmit: surfaktantët në tretësirë ​​depërtojnë në shtresat e para të biofilmit dhe lehtësojnë heqjen mekanike.
3. Tolerancë e mirë mukozale: ndryshe nga klorheksidina e cila mund të shkaktojë mukozit dhe ndryshime të shijes pas ekstubimit, poliheksanidi ruan integritetin mukozal edhe pas përdorimit të zgjatur.

Përveç kësaj, produkti ofron përfitime mbështetëse që gjenden edhe në higjienën e përgjithshme orale:

• Parandalimi i pllakës, kariesit, gingivitit dhe periodontitit — i rëndësishëm tek pacientët e shtruar në spital për >7 ditë
• Trajtimi i halitozës që shpesh i atribuohet pacientëve në kujdes intensiv
• Mbështetje për aftet dhe mukozitin që ndodhin me gojë të thatë të zgjatur dhe ilaçe të strehuesit

4. Protokolli i aplikimit në kujdes intensiv — hap pas hapi

Frekuenca dhe përshkallëzimi

Frekuenca	Ndërhyrja
Çdo 4 orë	Shpëlarje goje me ProntOral® (nëpërmjet thithjes)
Çdo 8 orë	Pastrim mekanik me furçë/sfungjer + ProntOral®
Çdo 12 orë	Kontrolloni presionin e manshetës dhe thithjen subglotike
Përditë	Vlerësimi i gjendjes dentare/mukozale

Procedura (pastrim i thellë 8-orësh)

Materialet: - ProntOral® 250 ml - I butë Furçë dhëmbësh ose sfungjer (Sage / Kerr) - Doreza - Sistem thithjeje - Luminosfera

Hapat:

1. Përgatitja: Ngritni kokën 30–45°, kontrolloni që presioni i manshetës të jetë >20 cmH₂O (parandalimi i mikroaspirimit).
2. Thithje subglotike (nëse është e mundur) dhe thithje orale.
3. Pastrim mekanik: larja e të gjitha sipërfaqeve të dhëmbëve (2 minuta), gjuhës dhe mukozës me garzë.
4. Shpëlarje: 10 ml ProntOral® aplikohet me furçë ose luminosferë në të gjithë zgavrën orale - pa shpëlarje me ujë më pas.
5. Aspironi tretësirën (mos e lini të transferohet në rrugët e poshtme të frymëmarrjes).
6. Hidratoni buzët me një krem ​​yndyror.
7. Regjistrojeni në fletën e paketës VAP.

Procedura (pastrim i lehtë 4-orësh)

1. Thithje subglotike + orale.
2. 10 ml ProntOral® me sfungjer ose luminosferë.
3. Thithje.
4. Regjistrojeni.

5. Treguesit e cilësisë (KPI)

Për të vlerësuar nëse programi po funksionon, monitoroni:

• Pajtueshmëria me paketën VAP: përqindja e ndërrimeve me protokoll të plotë (objektiv >90%)
• Episodet VAP/1000 ditë ventilatori: objektivi <5
• Episodet e mikroaspirimit (kulturë subglotike +)
• Statusi oral: sistemi i pikëzimit si Shkalla e Vlerësimit Oral Beck (BOAS) ose OAG para dhe pas 72 orëve të para

⚕️ Indikacionet, kundërindikacionet dhe siguria profil në Njësinë e Kujdesit Intensiv

Indikacione në Njësinë e Kujdesit Intensiv

• Të gjithë pacientët e intubuar si pjesë e paketës së parandalimit të VAP
• Pacientët me trauma me rrezik të lartë për VAP
• Ventilim mekanik i zgjatur (>48 orë)
• Kujdesi oral te pacientët e paintubuar në Njësinë e Kujdesit Intensiv me rrezik të lartë aspirimi
• Periudha pas ekstubimit për 5 ditë (parandalimi i rikthimit të biofilmit)
• Bartësit e MDRO në Njësinë e Kujdesit Intensiv (izolim kontakti + dekolonizim i synuar)

Kundërindikacionet

• Hipersensitivitet i njohur ndaj poliheksanidit/biguanidit
• Traumë e rëndë orofaringeale pa mundësi thithjeje të kontrolluar
• Pacientë pediatrikë <4 vjeç: protokoll special me dozë të reduktuar dhe thithje

Efektet anësore në njësinë e kujdesit intensiv

Në njësinë e kujdesit intensiv, ku aplikimi bëhet gjithmonë me thithje pa gëlltitur, profili i sigurisë është i shkëlqyer:

Efekt anësor	Frekuenca
Thithja sistemike	Asnjë dokumentuar
Skuqje e përkohshme e mukozës	Shumë e rrallë
Përkeqësim i mukozitit ekzistues	E rrallë — dukshëm më pak se klorheksidina
Ndërveprimi me inotropë/anestetikë/antibiotikë	Nuk raportohet
Lidhje me rritjen e vdekshmërisë në kujdes intensiv	Asnjë

Krahasim i rëndësishëm: Studimet e fundit (Klompas 2014, Price 2014) kanë ngritur dyshime rreth përdorimit të zgjatur të klorheksidinës në kujdesin intensiv për shkak të një lidhjeje të mundshme me rritjen e vdekshmërisë në nëngrupe të zgjedhura. Asnjë lidhje e tillë nuk është raportuar për poliheksanidin.

Popullata të veçanta

• Të porsalindur/të parakohshëm: forma të veçanta me përqendrim të reduktuar, sipas udhëzimeve të IC neonatal
• Gratë shtatzëna në kujdes intensiv: të sigurta me mbikëqyrje mjekësore
• Trombocitopeni e rëndë: nuk ndikon në koagulim ose hemostazë
• Hipersensitivitet ndaj klorheksidinës: ProntOral® është e vetmja alternativë e sigurt për antiseptikët oralë

Kur duhet të ndërpritet / raportohet ngjarja

• Skuqje ose urtikarie
• Mukozit i ri ose në përkeqësim
• Anafilaksi e dyshuar (e regjistruar në komitetin e IC)
• Rritje paradoksale e CRP pa fokus tjetër

7. Kur është ProntOral® superior ndaj klorheksidinës në kujdesin intensiv

• Tek pacientët me mosfunksionim kardiovaskular ose pulmonar ku klorheksidina është shoqëruar me rritje të vdekshmërisë
• Në qëndrim të zgjatur (>14 ditë në ventilator), ku ngjyrosja e dhëmbëve dhe disgeuzia bëhen klinikisht të rëndësishme
• Tek pacientët me mukozit ose dëmtim transmukozal nga kimioterapia
• Në kujdesin intensiv pediatrik ku profili i sigurisë së PHMB është më i favorshëm
• Kur ka mbindjeshmëri të njohur ose histori anafilaksie ndaj klorheksidinës

8. Shembuj praktikë nga fusha

Shembulli 1: Pacient i ri me shumë trauma, i intubuar për 9 ditë

Protokolli i paketës VAP me ProntOral® u zbatua që nga dita e pranimit. BOAS u përmirësua nga 5 në 2 deri në ditën e 3-të. Asnjë rritje e patogjenëve në sekrecionet trakeale pas Ditës 4. Ekstubim i suksesshëm Dita 9.

Shembulli 2: Grua e moshuar me COPD dhe pneumoni, e intubuar për 14 ditë

Fillimisht u aplikua 0.12% klorheksidinë. Disgeusia (reaguese ndaj lëvizjeve mbyllëse) u vu re nga Dita 4. Ndryshuar në ProntOral®. Pa efekte anësore të mëtejshme, shëndet oral i qëndrueshëm, pa VAP.

Shembulli 3: Fëmijë 6-vjeçar me ARDS, shtrim në spital 21 ditë

Për shkak të moshës pediatrike dhe nevojës për përdorim të zgjatur, ProntOral® u zgjodh që në fillim në një dozë prej 5 ml × 4. Pa dëmtime mukozale, pa infeksion të traktit të poshtëm respirator.

9. Logjistika dhe Kostoja

Traumacare furnizon ProntOral® në njësi:

• Shishe 250 ml: ideale për 5-7 ditë në një pacient me ujitje 4 herë në ditë
• Paketa të shumëfishta për njësi kujdesi intensive me vëllim të lartë

Krahasuar me klorheksidinën klasike 0.12%, ProntOral® ka një kosto të krahasueshme ose pak më të lartë për aplikim, por kompensohet nga ekstubimi më i shpejtë dhe përdorimi i reduktuar i antibiotikëve për VAP.

10. Përfundim

VAP nuk është i pashmangshëm. Kujdesi oral sistematik, i graduar dhe i bazuar në prova - me pastrim mekanik plus një antiseptik si ProntOral® - është ndërhyrja më e nënvlerësuar në paketën VAP. Poliheksanidi ofron kombinimin e aktivitetit të fuqishëm kundër MDRO-ve dhe tolerancës së shkëlqyer mukozale, duke e bërë atë ideal për përdorim afatgjatë tek pacientët e ndjeshëm.

Artikuj të ngjashëm në seri

• Poliheksanidi (PHMB) në dekolonizimin oral
• Paketa e dekolonizimit MDRO para-kirurgjikale
• ProntOral® kundrejt klorheksidinës

---

Porositni ProntOral® për njësinë tuaj të kujdesit intensiv

➤ ProntOral® 250 ml

Për porosi në grup të njësive spitalore dhe materialeve të trajnimit (poster, listë kontrolli, video mikro-trajnimi), kontaktoni ekipin e Traumacare.

---

Bibliografia

1. B|Braun Melsungen AG. Faqja e produktit ProntOral®. catalogs.bbraun.com (qasur më 2026-05).
2. Klompas M, et al. Rivlerësim i kujdesit rutinë oral me glukonat klorheksidine. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
3. Price R, et al. Dekontaminimi selektiv tretës ose orofaringeal dhe klorheksidina topike orofaringeale për parandalimin e vdekjes në kujdesin intensiv të përgjithshëm. BMJ. 2014;348:g2197.
4. Klompas M, et al. Strategji për të parandaluar pneumoninë e shoqëruar me ventilatorin, ngjarjet e shoqëruara me ventilatorin dhe pneumoninë e fituar nga spitali jo-ventilator në spitalet e kujdesit akut: përditësimi i vitit 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
5. CDC. Protokolli i Ngjarjeve të Shoqëruara me Ventilatorin (VAE). 2024.
6. ESICM. Rekomandime për parandalimin e pneumonisë nozokomiale në kujdesin intensiv. Intensive Care Med. 2017.
7. Berry AM, et al. Përtej rehatisë: higjiena orale si një aktivitet kritik infermieror në kujdesin intensiv. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.

${{products:190}}

---

Redaktor & Redaktor

---

Kontaktoni Ekipin Mjekësor Traumacare

---

I gjithë Grupi ProntOral®

• #1 — Poliheksanid (PHMB) në dekolonizimin oral
• #2 — Paketa e dekolonizimit MDRO para-kirurgjikale
• #3 — Parandalimi i VAP në Njësinë e Kujdesit Intensiv
• #4 — Mukoziti te pacientët onkologjikë
• #5 — ProntOral® në kujdesin në shtëpi
• #6 — ProntOral® kundrejt klorheksidinës
• #7 — Nga profilaksia dentare te infeksioni i fituar në spital