Preventie van VAP op de IC: mondhygiëne van geïntubeerde patiënten met ProntOral®

Ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) blijft de meest voorkomende nosocomiale infectie bij IC-patiënten. De incidentie varieert van 5% tot 20% per patiënt aan de beademing, met een sterfte die aan VAP kan worden toegeschreven van 13%. Ondanks investeringen in beademingsprotocollen wordt VAP vaak ondergerapporteerd – en de meest verwaarloosde schakel is routinematige mondverzorging.

In dit artikel presenteren we een evidence-based mondhygiëneprotocol voor de geïntubeerde patiënt met ProntOral®, met duidelijke stappen, tijdlijnen en kwaliteitsindicatoren voor het klinische team.

Traumacare Opmerking: We werken samen met IC-verpleegkundigenteams van Griekse ziekenhuizen om mondhygiëneprogramma's te implementeren op basis van internationale SHEA/IDSA-, CDC- en ESICM-richtlijnen.

1. Waarom de mondholte het epicentrum van VAP is

Bij gezonde mensen is de orale flora relatief onschadelijk. Bij de IC-patiënt vinden er echter binnen 48 uur drie dramatische gebeurtenissen plaats:

1. Verandering in de samenstelling van de flora: veelvoorkomende aerobe streptokokken worden vervangen door gramnegatieve bacillen ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter).
2. Biofilmvorming op de endotracheale tube en tanden, waar de bacteriën beschermd zijn tegen systemische antibiotica.
3. Microaspiratie van secreties boven het lumen van de cuff, waardoor de bacteriële belasting naar de lagere luchtwegen wordt gebracht.

Met andere woorden: de mondholte is typisch de bron van VAP — niet de omgeving, noch de handen van het personeel (deze worden al door andere maatregelen gecontroleerd).

2. Wat de richtlijnen zeggen

Alle moderne richtlijnen omvatten mondhygiëne als een essentieel onderdeel van het VAP-pakket :

• CDC/HICPAC (update 2024): beveelt mondverzorging met antisepticum elke 4 uur aan
• SHEA/IDSA Compendium (2022): specifieke aanbeveling voor een niet-chloorhexidine antisepticum bij geselecteerde patiënten (toenemende meldingen van chloorhexidine-gerelateerde mortaliteit)
• ESICM/ESCMID (2017): mechanische reiniging + antisepticum 4×/dag
• CHEST/SCCM (2019): mondreiniging en tandhygiëne als onderdeel van het VAP-pakket

Het recente debat rond chloorhexidine — met studies zoals Klompas et al. 2014 en Price et al. 2014 die langdurig gebruik van 0,12–2% in verband brengen met een verhoogde mortaliteit in bepaalde subgroepen — heeft de aandacht gevestigd op polyhexanide als een veiliger alternatief.

3. Hoe ProntOral® werkt op de IC

ProntOral® combineert drie gerichte acties die nodig zijn op de IC:

1. Gerichte antimicrobiële werking: polyhexanide (PHMB) werkt tegen Gram-positieve (waaronder MRSA), Gram-negatieve (waaronder ESBL, Pseudomonas) en schimmels ( Candida).
2. Destabilisatie van biofilms: de oppervlakteactieve stoffen in de oplossing dringen door de eerste lagen van de biofilm heen en vergemakkelijken de mechanische verwijdering.
3. Goede mucosale tolerantie: in tegenstelling tot chloorhexidine, dat mucositis en smaakveranderingen na extubatie kan veroorzaken, behoudt polyhexanide de mucosale integriteit zelfs na langdurig gebruik.

Daarnaast biedt het product ondersteunende voordelen die ook in de algemene mondhygiëne voorkomen:

• Preventie van tandplak, cariës, gingivitis en parodontitis – belangrijk bij patiënten die langer dan 7 dagen in het ziekenhuis liggen
• Behandeling van halitose, vaak toegeschreven aan IC-patiënten
• Ondersteuning bij aften en mucositis die optreden bij langdurige droge mond en medicatie

4. IC-toepassingsprotocol – stap voor stap

Frequentie en escalatie

Frequentie	Interventie
Elke 4 uur	Mondspoeling met ProntOral® (via zuiging)
Elke 8 uur	Mechanische reiniging met borstel/spons + ProntOral®
Elke 12 uur	Controleer de cuffdruk en de subglottische zuiging
Dagelijks	Beoordeling van de tandheelkundige/mucosale conditie

Procedure (8-uurs diepe reiniging)

Materialen: - ProntOral® 250 ml - Zachte tandenborstel of spons (Sage / Kerr) - Handschoenen - Zuigsysteem - Luminospheres

Stappen:

1. Voorbereiding: Hoofd 30–45° omhoog brengen, controleren of de cuffdruk >20 cmH₂O is (ter voorkoming van microaspiratie).
2. Subglottische zuiging (indien beschikbaar) en orale zuiging.
3. Mechanische reiniging: alle tandoppervlakken poetsen (2 minuten), tong en slijmvlies met gaas.
4. Spoelen: 10 ml ProntOral® aanbrengen met een borstel of luminosphere in de gehele mondholte — daarna niet spoelen met water.
5. Aspireer de oplossing (voorkom dat deze in de onderste luchtwegen terechtkomt).
6. Bevochtig de lippen met een vette crème.
7. Noteer op het VAP-bundelformulier.

Procedure (4 uur lichte reiniging)

1. Subglottische + orale zuiging.
2. 10 ml ProntOral® met spons of luminosphere.
3. Zuiging.
4. Record.

5. Kwaliteitsindicatoren (KPI's)

Om te beoordelen of het programma werkt, monitoren:

• Naleving van het VAP-protocol : percentage diensten met volledig protocol (doel >90%)
• VAP-episodes/1000 beademingsdagen : doel <5
• Microaspiratie-episodes (subglottische kweek +)
• Orale status : scoresysteem zoals Beck Oral Assessment Scale (BOAS) of OAG vóór en na de eerste 72 uur

⚕️ Indicaties, Contra-indicaties en veiligheidsprofiel op de IC

Indicaties op de IC

• Alle geïntubeerde patiënten als onderdeel van het VAP-preventiepakket
• Traumapatiënten met een hoog risico op VAP
• Langdurige mechanische ventilatie (>48 uur)
• Mondverzorging bij niet-geïntubeerde IC-patiënten met een hoog risico op aspiratie
• Periode na extubatie gedurende 5 dagen (preventie van biofilmrebound)
• MDRO-dragers op de IC (contactisolatie + gerichte dekolonisatie)

Contra-indicaties

• Bekende overgevoeligheid voor polyhexanide/biguaniden
• Ernstig orofaryngeaal trauma zonder mogelijkheid tot gecontroleerde zuiging
• Pediatrische patiënten <4 jaar: speciaal protocol met verlaagde dosis en zuiging

Bijwerkingen op de IC

Op de IC, waar de toediening altijd via zuiging zonder slikken plaatsvindt, is het veiligheidsprofiel uitstekend:

Bijwerking	Frequentie
Systemische absorptie	Geen gedocumenteerd
Tijdelijke roodheid van het slijmvlies	Zeer zeldzaam
Verergering van bestaande mucositis	Zeldzaam — significant minder dan chloorhexidine
Interactie met inotropen/anesthetica/antibiotica	Niet gerapporteerd
Associatie met verhoogde mortaliteit op de IC	Geen

Belangrijke vergelijking: Recente studies (Klompas 2014, Price 2014) hebben twijfels doen rijzen over het langdurig gebruik van chloorhexidine op de IC vanwege een mogelijke associatie met een verhoogde mortaliteit in bepaalde subgroepen. Voor polyhexanide is een dergelijke associatie niet gerapporteerd.

Speciale populaties

• Pasgeborenen/prematuren: speciale vormen met verlaagde concentratie, volgens de IC-richtlijnen voor neonaten
• Zwangere vrouwen op de IC: veilig onder medisch toezicht
• Ernstige trombocytopenie: beïnvloedt de coagulatie of hemostase niet
• Overgevoeligheid voor chloorhexidine: ProntOral® is het enige veilige alternatief voor orale antiseptica

Wanneer te stoppen / melding maken van een bijwerking

• Uitslag of urticaria
• Nieuw of verergerende mucositis
• Vermoedelijke anafylaxie (geregistreerd in IC-commissie)
• Paradoxale CRP-verhoging zonder andere focus

7. Wanneer is ProntOral® superieur aan chloorhexidine op de IC

• Bij patiënten met cardiovasculaire of pulmonale disfunctie waarbij chloorhexidine in verband is gebracht met verhoogde mortaliteit
• Bij langdurig verblijf (>14 dagen aan de beademing), waarbij tandverkleuring en dysgeusie klinisch significant worden
• Bij patiënten met mucositis of transmucosaal letsel door chemotherapie
• Bij pediatrische ICU waar het veiligheidsprofiel van PHMB gunstiger is
• Wanneer er sprake is van bekende overgevoeligheid of een voorgeschiedenis van anafylaxie voor chloorhexidine

8. Praktische voorbeelden uit de praktijk

Voorbeeld 1: Jonge patiënt met meervoudig trauma, 9 dagen geïntubeerd

Het VAP-protocol met ProntOral® werd vanaf de dag van opname geïmplementeerd. De BOAS-score verbeterde van 5 naar 2 op de 3e dag. Geen groei van pathogenen in tracheale secreties na dag 4. Succesvolle extubatie op dag 9.

Voorbeeld 2: Oudere vrouw met COPD en longontsteking, 14 dagen geïntubeerd

Aanvankelijk werd 0,12% chloorhexidine toegepast. Dysgeusie (reagerend op sluitbewegingen) werd waargenomen vanaf dag 4. Overgeschakeld naar ProntOral®. Geen verdere bijwerkingen, stabiele mondgezondheid, geen VAP.

Voorbeeld 3: 6-jarig kind met ARDS, 21 dagen ziekenhuisopname

Vanwege de pediatrische leeftijd en de noodzaak van langdurig gebruik werd vanaf het begin gekozen voor ProntOral® in een dosering van 5 ml × 4. Geen beschadiging van het slijmvlies, geen infectie van de onderste luchtwegen.

9. Logistiek en kosten

Traumacare levert ProntOral® in eenheden:

• Fles van 250 ml: ideaal voor 5-7 dagen bij één patiënt met 4x/dag irrigatie
• Multipacks voor IC's met een hoog patiëntenvolume

Vergeleken met klassieke chloorhexidine 0,12% heeft ProntOral® vergelijkbare of iets hogere kosten per toepassing, maar dit wordt gecompenseerd door snellere extubatie en minder antibioticagebruik voor VAP.

10. Conclusie

VAP is niet onvermijdelijk. Systematische, stapsgewijze en op bewijs gebaseerde mondverzorging – met mechanische reiniging plus een antisepticum zoals ProntOral® – is de meest onderschatte interventie in het VAP-pakket. Polyhexanide biedt de combinatie van krachtige activiteit tegen MDRO's en uitstekende mucosale tolerantie, waardoor het ideaal is voor langdurig gebruik bij gevoelige patiënten.

Gerelateerde artikelen in de serie

• Polyhexanide (PHMB) bij orale dekolonisatie
• Pre-chirurgisch MDRO-dekolonisatiepakket
• ProntOral® versus chloorhexidine

---

Bestel ProntOral® voor uw IC

➤ ProntOral® 250 ml

Neem voor groepsbestellingen van ziekenhuisafdelingen en trainingsmateriaal (poster, checklist, microtrainingsvideo) contact op met het Traumacare-team.

---

Bibliografie

1. B|Braun Melsungen AG. Productpagina ProntOral®. catalogs.bbraun.com (geraadpleegd op 2026-05).
2. Klompas M, et al. Herwaardering van routinematige mondverzorging met chloorhexidinegluconaat. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
3. Price R, et al. Selectieve spijsverterings- of orofaryngeale decontaminatie en topische orofaryngeale chloorhexidine ter voorkoming van overlijden op de algemene intensive care. BMJ. 2014;348:g2197.
4. Klompas M, et al. Strategieën ter preventie van beademingsgerelateerde longontsteking, beademingsgerelateerde incidenten en niet-beademingsgerelateerde ziekenhuisverworven longontsteking in acute zorgziekenhuizen: update 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
5. CDC. Protocol voor beademingsgerelateerde incidenten (VAE). 2024.
6. ESICM. Aanbevelingen voor de preventie van nosocomiale longontsteking op de IC. Intensive Care Med. 2017.
7. Berry AM, et al. Naast comfort: mondhygiëne als een cruciale verpleegkundige activiteit op de IC. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.

${{products:190}}

---

Redacteur & Redacteur

---

Neem contact op met het Traumacare Medisch Team

---

De gehele ProntOral® Cluster

• #1 — Polyhexanide (PHMB) bij orale dekolonisatie
• #2 — Pre-chirurgisch MDRO-dekolonisatiepakket
• #3 — VAP-preventie op de IC
• #4 — Mucositis bij oncologiepatiënten
• #5 — ProntOral® in de thuiszorg
• #6 — ProntOral® versus chloorhexidine
• #7 — Van tandheelkundige profylaxe tot ziekenhuisinfectie