Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) är fortfarande den vanligaste nosokomiala infektionen hos intensivvårdspatienter. Incidensen varierar från 5 % till 20 % per patient som får mekanisk ventilation, och dödligheten som kan hänföras till VAP når 13 %. Trots investeringar i ventilatorpaket är VAP ofta underrapporterad – och den mest försummade länken är rutinmässig munvård.
I den här artikeln presenterar vi ett evidensbaserat munhygienprotokoll för den intuberade patienten med ProntOral®, med tydliga steg, tidslinjer och kvalitetsindikatorer för det kliniska teamet.
Traumacare Obs: Vi samarbetar med intensivvårdsteam på grekiska sjukhus för att implementera munhygienprogram baserade på internationella SHEA/IDSA-, CDC- och ESICM-riktlinjer.
1. Varför munhålan är epicentrum för VAP
Hos friska personer är munfloran relativt ofarlig. Hos IVA-patienten inträffar dock tre dramatiska händelser inom 48 timmar:
- Förändring i florans sammansättning: vanliga aeroba streptokocker ersätts av gramnegativa baciller ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter).
- Biofilmbildning på endotrakealtuben och tänderna, där bakterierna är skyddade från systemiska antibiotika.
- Mikroaspiration av sekret ovanför manschettlumen, vilket transporterar bakteriemängden till de nedre luftvägarna.
Med andra ord: munhålan är vanligtvis källan till VAP — inte miljön eller personalens händer (dessa kontrolleras redan genom andra åtgärder).
2. Vad riktlinjerna säger
Alla moderna riktlinjer inkluderar munhygien som en väsentlig del av VAP-paketet :
- CDC/HICPAC (uppdatering 2024): rekommenderar munvård med antiseptiskt medel var fjärde timme
- SHEA/IDSA Compendium (2022): specifik rekommendation för icke-klorhexidinantiseptiskt medel hos utvalda patienter (ökande rapporter om klorhexidinrelaterad dödlighet)
- ESICM/ESCMID (2017): mekanisk rengöring + antiseptiskt medel 4×/dag
- CHEST/SCCM (2019): munrengöring och tandhygien som en del av VAP bunt
Den senaste debatten kring klorhexidin – där studier som Klompas et al. 2014 och Price et al. 2014 kopplar långvarig användning av 0,12–2 % till ökad dödlighet i utvalda undergrupper – har fokuserat uppmärksamheten på polyhexanid som ett säkrare alternativ.
3. Hur ProntOral® fungerar på intensivvårdsavdelningen
ProntOral® kombinerar tre riktade åtgärder som behövs på intensivvårdsavdelningen:
- Riktad antimikrobiell verkan: polyhexanid (PHMB) verkar mot grampositiva (inklusive MRSA), gramnegativa (inklusive ESBL, Pseudomonas) och svampar ( Candida).
- Destabilisering av biofilm: de ytaktiva ämnena i lösningen penetrerar de första lagren av biofilmen och underlättar mekanisk borttagning.
- God slemhinnetolerans: till skillnad från klorhexidin som kan orsaka mukosit och smakförändringar efter extubation, bibehåller polyhexanid slemhinneintegriteten även efter långvarig användning.
Dessutom erbjuder produkten stödjande fördelar som även finns inom allmän munhygien:
- Förebyggande av plack, karies, gingivit och parodontit — viktigt för patienter som är inlagda på sjukhus i >7 dagar
- Behandling av dålig andedräkt som ofta tillskrivs intensivvårdspatienter
- Stöd för afte och mukosit som uppstår vid långvarig muntorrhet och värdmedicinering
4. Protokoll för intensivvård — steg för steg
Frekvens och eskalering
| Frekvens | Intervention |
|---|---|
| Var fjärde timme | Munskölj med ProntOral® (via sugning) |
| Var 8:e timme | Mekanisk rengöring med borste/svamp + ProntOral® |
| Var 12:e timme | Kontrollera manschettryck och subglottisk sugning |
| Dagligen | Bedömning av tand-/slemhinnetillstånd |
Procedur (8 timmars djuprengöring)
Material: - ProntOral® 250 ml - Mjuk tandborste eller svamp (Sage / Kerr) - Handskar - Sugsystem - Luminosfärer
Steg:
- Förberedelse: Lyft huvudet 30–45°, kontrollera att manschettrycket är >20 cmH₂O (förebyggande av mikroaspiration).
- Subglottisk sugning (om tillgänglig) och oral sugning
- Mekanisk rengöring: borstning av alla ytor på tänderna (2 minuter), tunga och slemhinnor med gasbinda.
- Sköljning: 10 ml ProntOral® appliceras med en borste eller luminosfär på hela munhålan — ingen sköljning med vatten efteråt.
- Aspirera lösningen (låt den inte överföras till de nedre luftvägarna).
- Återfukta läpparna med en fet kräm.
- Registrera på VAP-bladet.
Procedur (4 timmars lätt rengöring)
- Subglottisk + oral sugning.
- 10 ml ProntOral® med svamp eller luminosfär.
- Sugning.
- Registrera
5. Kvalitetsindikatorer (KPI:er)
För att bedöma om programmet fungerar, övervaka:
- Efterlevnad av VAP-paket: andel skift med fullständigt protokoll (mål >90 %)
- VAP-episoder/1000 ventilatordagar: mål <5
- Mikroaspirationsepisoder (subglottisk odling +)
- Oral status: poängsystem såsom Beck Oral Assessment Scale (BOAS) eller OAG före och efter de första 72 timmarna
⚕️ Indikationer, kontraindikationer och säkerhetsprofil på IVA
Indikationer på IVA
- Alla intuberade patienter som en del av VAP-preventionspaketet
- Traumapatienter med hög risk för VAP
- Förlängd mekanisk ventilation (>48 timmar)
- Munvård hos icke-intuberade IVA-patienter med hög risk för aspiration
- Post-extubationsperiod i 5 dagar (förebyggande av biofilm-återhämtning)
- MDRO-bärare på IVA (kontaktisolering + riktad dekolonisering)
Kontraindikationer
- Känd överkänslighet mot polyhexanid/biguanider
- Allvarligt orofaryngealt trauma utan möjlighet till kontrollerad sugning
- Pediatriska patienter <4 år: specialprotokoll med reducerad dos och sugning
Biverkningar på intensivvårdsavdelning
På intensivvårdsavdelningen, där applicering alltid sker genom sugning utan att sväljas, är säkerhetsprofilen utmärkt:
| Biverkning | Frekvens |
|---|---|
| Systemisk absorption | Ingen dokumenterad |
| Övergående slemhinnerodnad | Mycket sällsynt |
| Försämring av befintlig mukosit | Sällsynt — signifikant mindre än klorhexidin |
| Interaktion med inotropa läkemedel/anestetika/antibiotika | Inte rapporterad |
| Samband med ökad IVA-mortalitet | Ingen |
Viktig jämförelse: Nyligen genomförda studier (Klompas 2014, Price 2014) har väckt tvivel om långvarig användning av klorhexidin på intensivvårdsavdelningen på grund av ett möjligt samband med ökad dödlighet i utvalda undergrupper. Inget sådant samband har rapporterats för polyhexanid.
Särskilda populationer
- Nyfödda/för tidigt födda : speciella former med reducerad koncentration, enligt riktlinjer för neonatal IC
- Gravida kvinnor på IVA : säkert med medicinsk övervakning
- Allvarlig trombocytopeni : påverkar inte koagulation eller hemostas
- Överkänslighet mot klorhexidin : ProntOral® är det enda säkra alternativet för orala antiseptika
När man ska sluta/rapportera händelsen
- Utslag eller urtikaria
- Ny eller förvärrad mukosit
- Misstänkt anafylaxi (registrerad i IC-kommitté)
- Paradoxal CRP-förhöjning utan annan fokus
7. När är ProntOral® överlägset klorhexidin på IVA
- Hos patienter med kardiovaskulär eller pulmonell dysfunktion där klorhexidin har associerats med ökad dödlighet
- Vid längre vistelse (>14 dagar i ventilator), där tandmissfärgning och dysgeusi blir kliniskt signifikanta
- Hos patienter med mukosit eller transmukosal skada från kemoterapi
- På pediatrisk IVA där säkerhetsprofilen för PHMB är mer gynnsam
- När det finns känd överkänslighet eller anafylaxi i anamnesen mot klorhexidin
8. Praktiska exempel från fältet
Exempel 1: Ung patient med multitrauma, intuberad i 9 dagar
VAP-buntprotokollet med ProntOral® implementerades från inläggningsdagen. BOAS förbättrades från 5 till 2 vid den tredje dagen. Ingen tillväxt av patogener i trakeala sekret efter dag 4. Lyckad extubation dag 9
Exempel 2: Äldre kvinna med KOL och lunginflammation, intuberad i 14 dagar
Initialt applicerades 0,12 % klorhexidin. Dysgeusi (svarar på stängningsrörelser) observerades från dag 4. Bytte till ProntOral®. Inga ytterligare biverkningar, stabil munhälsa, ingen ventilatorisk analgetik.
Exempel 3: 6-årigt barn med ARDS, sjukhusvistelse 21 dagar
På grund av pediatrisk ålder och behov av långvarig användning valdes ProntOral® från början med en dosering på 5 ml × 4. Ingen slemhinneskada, ingen nedre luftvägsinfektion.
9. Logistik och kostnad
Traumacare levererar ProntOral® i enheter:
- 250 ml flaska: idealisk för 5–7 dagar hos en patient med 4×/dag irrigation
- Multipack för intensivvårdsavdelningar med hög volym
Jämfört med klassisk klorhexidin 0,12 % har ProntOral® en jämförbar eller något högre kostnad per applicering, men kompenseras av snabbare extubation och minskad antibiotikaanvändning för ventilatorisk analgetikum (VAP).
10. Slutsats
Ventilatorisk analgetikum är inte oundviklig. Systematisk, graderad och evidensbaserad munvård – med mekanisk rengöring plus ett antiseptiskt medel som ProntOral® – är den mest underskattade interventionen i VAP-paketet. Polyhexanid erbjuder en kombination av potent aktivitet mot MDRO och utmärkt slemhinnetolerans, vilket gör den idealisk för långvarig användning hos känsliga patienter.
Relaterade artiklar i serien
- Polyhexanid (PHMB) vid oral dekolonisering
- Prekirurgiskt MDRO-dekoloniseringspäck
- ProntOral® vs klorhexidin
Beställ ProntOral® till din IVA
➤ ProntOral® 250 ml
För gruppbeställningar av sjukhusenheter och utbildningsmaterial (poster, checklista, mikroutbildningsvideo), kontakta Traumacare-teamet.
Bibliografi
- B|Braun Melsungen AG. ProntOral® produktsida. catalogs.bbraun.com (hämtad 2026-05).
- Klompas M, et al. Omvärdering av rutinmässig munvård med klorhexidinglukonat. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
- Price R, et al. Selektiv dekontaminering av matsmältningskanalen eller orofaryngeala kanalen och topisk klorhexidin i orofaryngeala kanalen för att förebygga dödsfall inom allmän intensivvård. BMJ. 2014;348:g2197.
- Klompas M, et al. Strategier för att förebygga ventilatorassocierad lunginflammation, ventilatorassocierade händelser och sjukhusförvärvad lunginflammation utan ventilator på akutvårdssjukhus: uppdatering 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
- CDC. Protokoll för ventilatorassocierade händelser (VAE). 2024.
- ESICM. Rekommendationer för att förebygga nosokomial lunginflammation på IVA. Intensive Care Med. 2017.
- Berry AM, et al. Bortom komfort: munhygien som en kritisk omvårdnadsaktivitet på IVA. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.
${{products:190}}
Redaktör och redaktör
Redaktör: Traumacare Medical Group — exklusiv distributör av B|Braun i Grekland.
Senast uppdaterad: Maj 2026 · Friskrivning: Informativ artikel, ersätter inte medicinsk rådgivning.
Kontakta Traumacare Medical Team
Har du frågor om ProntOral®?
Gratis konsultation för användning på slutenvårdsavdelning, intensivvårdsavdelning, vårdhem eller kirurgisk förberedelse.
| ✉️ Kontaktformulär | 💬 Viber Traumacare ✓ |
📞 Telefon: 2311 286262