Мукозит у онкологічних пацієнтів: догляд за порожниною рота під час хіміо-/променевої терапії за допомогою ProntOral®

Категорії:

Мукозит є одним із найболючіших та найвиснажливіших побічних ефектів лікування раку. Він виникає у 40% пацієнтів, які отримують стандартну хіміотерапію, 80% пацієнтів, які отримують високі дози хіміотерапії перед трансплантацією, та майже у всіх пацієнтів, які отримують променеву терапію голови та шиї. Окрім фізичного дискомфорту, це пов'язано зі збільшенням вживання опіоїдів, припиненням лікування, недоїданням та ризиком системних інфекцій.

У цій детальній статті ми розглядаємо, як ProntOral® — з полігексанідом як активним інгредієнтом та без хлоргексидину чи спирту — може бути інтегрований у комплексну програму догляду за порожниною рота для онкологічних пацієнтів, від профілактичної фази до важких стадій 3-4 за класифікацією ВООЗ.

Примітка щодо травматерапії: Ми співпрацюємо з онкологічними клініками та денними хіміотерапевтичними клініками в Греції, щоб забезпечити пацієнтів персоналізованими засобами гігієни порожнини рота.

1. Що таке стоматит і як він розвивається

ВООЗ класифікує стоматит на 5 ступенів:

Ступінь	Клінічна картина
0	Нормальна слизова оболонка
1	Почервоніння, чутливість
2	Виразки, пацієнт може їсти тверду їжу
3	Виразки, що потребують рідини дієта
4	Неможливість годуватися перорально — ТПН

Прогресування зазвичай відбувається за 5 біологічними фазами (Sonis 2004):

Початок (День 0-2): хіміотерапія/променева терапія викликає пошкодження ДНК в епітеліальних базальних клітинах
Підвищення регуляції (День 2-5): запальна реакція, активація NF-κB, продукція цитокінів
Посилення сигналу (День 5-10): реципрокне посилення запального циклу
Виразка (День 8-14): втрата епітелію, виразка, бактеріальна колонізація
Загоєння (День 14-21): неоваскуляризація, реепітелізація

У фазі виразки слизова оболонка стає входом для бактеріємії — зі значною смертністю у пацієнтів з нейтропенією.

2. Чому хлоргексидин не є ідеальним вибором

Протягом багатьох років хлоргексидин 0,12-0,2% використовувався як препарат першої лінії для лікування мукозиту. Однак, нещодавні метааналізи та рекомендації значно обмежили його рекомендації:

Рекомендації MASCC/ISOO (2020): Рутинне використання хлоргексидину для профілактики мукозиту при променевій терапії голови та шиї не рекомендується через відсутність ефективності та можливе погіршення клінічної картини
Клінічні рекомендації ESMO (2021): хлоргексидин може викликати печіння та посилення болю у чутливій слизовій оболонці
Крім того, спирт, що міститься в більшості хлоргексидинів, висушує і без того вразливу слизову оболонку

3. Чому ProntOral® підходить для онкологічних пацієнтів

ProntOral® має особливості, які роблять його унікально придатним для цієї групи пацієнти:

Характеристика	Перевага для онкологічного пацієнта
Без хлоргексидину	Не посилює мукозит або дисгевзію
Без спирту	Не висушує вразливу слизову оболонку
Полігексанід (PHMB)	Цільова антимікробна активність без цитотоксичності для епітеліальних клітин
Протикандидозна активність	Покриває поширений кандидоз ротової порожнини, що включає мукозит
Приємний м'ятний смак	Підтримує відповідність, коли смакові відчуття вже порушені
Не залишає плям	Естетично значущий для пацієнтів, яких вже турбує зміна зображення
Лікує виразки в роті	Виразки в роті є поширеним супутнім явищем
Лікує неприємний запах з рота	Важливо для якості життя та соціальних контактів
Профілактика зубного нальоту/гінгівіту	При тривалій імуносупресії гінгівіт стає вхідними воротами для сепсису

4. Профілактика: 7-денний протокол перед хіміотерапією

Найкращим втручанням при мукозиті є не допустити його виникнення взагалі. Ми рекомендуємо:

Дні -7 до -1

Візит до стоматолога для видалення зубного нальоту та відновлення чутливих ділянок (карієс, розхитана коронка)
Щоденне чищення зубів 3 рази м’якою щіткою
ProntOral® 10 мл 2 рази/день протягом 30 секунд
Щоденна зубна нитка
Зволожувальний гель для ротової порожнини, якщо є сухість у роті

День введення (День 0)

Ранкове полоскання рота ProntOral® перед введенням
Якщо дають 5-ФУ або метотрексат: кріотерапія протягом 30 хвилин під час введення — сильна MASCC/ISOO рекомендація

Днів від +1 до +14

ProntOral® 3×/день (ранок - полудень - вечір)
Чищення зубів ультрам’якою щіткою, уникаючи енергійних рухів
Заміщення рідини для підтримки вироблення слини
Якщо виникають афтозні виразки: місцеве нанесення ProntOral® ватним тампоном безпосередньо на ураження, 4×/день

5. Лікування встановленого мукозиту

1-2 клас за класифікацією ВООЗ

ProntOral® 4×/день, з утриманням у ротовій порожнині протягом 30-60 секунд
Місцевий знеболювальний засіб (2% гель лідокаїну) перед кожним прийомом їжі
М’яка, висококалорійна дієта
Уникайте солінь, цитрусових, гарячої їжі

3 клас за ВООЗ

ProntOral® 6×/день або після кожного прийому їжі
Системне знеболювання (парацетамол ± опіоїди)
За наявності активних афтозних виразок: місцевий тріамцинолон у карбополовому гелі + ProntOral® для контролю бактерій
Оцінка необхідності застосування ТПН/НГ-зонда, якщо годування неможливе
За підозри на інфекцію (Candida): місцевий ністатин чергуючи з ProntOral® у різний час

4 клас за ВООЗ

Направлення до спеціалізованої команди (онкологічна стоматологія, підтримуюча терапія)
Продовжуйте застосування ProntOral® як частини дбайливого очищувального догляду
Суворий нагляд за антимікробними препаратами
Переривання/відтермінування циклу хіміотерапії за необхідності

6. Особливі клінічні стани

Променева терапія голови та шиї

Систематичне втручання з першого сеансу
ProntOral® 4×/день протягом усього лікування та через 2 тижні після
Систематичний моніторинг сухості в роті та променевого карієсу
Комбінація з висококонцентрованим мінеральним фторидом

Алогенна трансплантація кісткового мозку

ProntOral® як частина підтримуючої терапії пакет, разом з паліферміном, якщо доступний
Щоденний моніторинг пероральної РТПХ (хвороба "трансплантат проти хазяїна")
При РТПХ: комбінація ProntOral® з місцевими кортикостероїдами

Дитяча онкологія

Скоригована доза: 5 мл × 3-4
Тільки для дітей >4 років, під наглядом дорослих
Право плювати, не ковтати

⚕️ Показання, протипоказання та профіль безпеки для онкологічних пацієнтів

Показання

Профілактичне застосування з дня -7 до початку хіміо-/променевої терапії
Ведення мукозит усіх ступенів ВООЗ 1-4
Перед трансплантацією стовбурових клітин при алогенній трансплантації кісткового мозку
Променева терапія голови та шиї протягом + 2 тижні після
Дитяча онкологія (>4 років) зі скоригованою дозою 5 мл
Додаткова терапія до інгібіторів mTOR (терапія, схильна до стоматиту)

Протипоказання

Відома гіперчутливість до бігуанідів
Діти <4 років поза спеціалізованими протоколами неонатальної/дитячої онкології
Тяжка тромбоцитопенія (<10 000) з активною кровотечею: консультація онколога перед використанням

Побічні ефекти в онкологічних умовах

Порівняно з хлоргексидином, який більше не рекомендується при мукозиті (MASCC/ISOO 2020), ProntOral® має такі характеристики:

Побічний ефект	ProntOral®	Хлоргексидин
Печіння при активному мукозиті	<2%	30-50%
Дисгевзія	<5%	20-30%
Погіршення ксеростомії	Не повідомляється	Часто
Затримка загоєння слизової оболонки	Не повідомляється	Можливо
Зміна кольору зубів (косметична проблема)	Ні	Часто
Алергічна реакція	<0,1%	Зростає звіти
Підвищена смертність у людей з ослабленим імунітетом	Немає	Під слідством

Коли слід повідомляти онколога

Посилення болю, незважаючи на використання
Новий висип або кропив'янка
Лихоманка при нейтропенії (завжди звернення до лікаря)
Сильна кровотеча ясен при тромбоцитопенії
Білі бляшки (можливо, Candida — може знадобитися комбінація з ністатином)

Сумісність з протоколами хіміо-/променевої терапії

ProntOral® не взаємодіє з: 5-ФУ, метотрексат, таксани, сполуки платини, антрацикліни або променева терапія. Місцева дія без системного всмоктування робить його сумісним з усіма циклами лікування.

8. Практичний щоденний розклад для онкологічного пацієнта

Час	Активність
07:00	Чищення зубів + ProntOral® 10 мл
09:00	Сніданок → полоскання водою
12:00	Обід → вода + ProntOral® за потреби
14:00	Перевірка на наявність виразки виразки, нанесення тампоном на плями
18:00	Вечір → вода
22:00	Чищення зубів + ProntOral® 10 мл + зволоження губ

9. Коли необхідне негайне направлення

Зверніться до онколога, якщо вони виникнуть:

Лихоманка >38°C у пацієнта з нейтропенією
Слабкість при ковтанні навіть рідини
Дифузна кровотеча, яка не стоп
Білі бляшки поширені (можливо, Candida)
Біль не контролюється місцевими знеболювальними

10. Висновок

Мукозит перестали розглядати як «неминучий побічний ефект» і тепер визнають клінічним синдромом, який піддається профілактичному та терапевтичному втручанню. В основі сучасного підходу лежить систематична гігієна порожнини рота з м’яким, не подразнюючим, антимікробним розчином без хлоргексидину та спирту.

ProntOral®, з активним інгредієнтом лише полігексаніду (PHMB), поєднує всі характеристики, необхідні онкологічному пацієнту: активність проти MDRO та Candida, відсутність цитотоксичності слизової оболонки, відсутність дисгевзії або забарвлення, а також м’ятний смак, який забезпечує дотримання режиму навіть тоді, коли все здається складним.

Пов’язані статті в серії

Замовлення ProntOral® для онкологічного пацієнта

➤ ProntOral® 250 мл

Для групових замовлень для онкологічних клінік та денних відділень хіміотерапії, а також для отримання навчальних матеріалів для пацієнтів (листівка формату A4), будь ласка, зверніться до команди Traumacare.

Бібліографія

B|Braun Melsungen AG. Сторінка продукту ProntOral®. catalogs.bbraun.com (дата звернення: 2026-05).
Sonis ST. Патобіологія мукозиту. Nat Rev Cancer. 2004;4(4):277-84.
Elad S та ін. Клінічні практичні рекомендації MASCC/ISOO щодо лікування мукозиту, що виникає внаслідок терапії раку. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
Peterson DE та ін. Лікування пошкоджень слизової оболонки ротової порожнини та шлунково-кишкового тракту: Клінічні практичні рекомендації ESMO. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51.
Lalla RV та ін. Ускладнення в ротовій порожнині через 6 місяців після променевої терапії раку голови та шиї. Oral Dis. 2017;23(8):1134-43.
Hong CHL та ін. Систематичний огляд базового догляду за ротовою порожниною для лікування мукозиту ротової порожнини у онкологічних хворих. Support Care Cancer. 2019;27(10):3949-67.
Müller G, Kramer A. Індекс біосумісності антисептичних засобів. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}

Редактор та редактор

Редактор: Traumacare Medical Group — ексклюзивний дистриб'ютор B|Braun у Греції.

Останнє оновлення: травень 2026 р. · Застереження: Інформативна стаття, не замінює медичної консультації.

Зверніться до медичної команди Traumacare

У вас є питання щодо ProntOral®?

Безкоштовна консультація щодо використання у пацієнта, у відділенні інтенсивної терапії, будинку для людей похилого віку або під час підготовки до операції.

✉️ Контактна форма

💬 Viber Traumacare ✓

📞 Телефон: 2311 286262

Контактна форма

ім'я

Прізвище

Мобільний номер

повідомлення

Я прочитав і погоджуюся з загальні умови використання і політика конфіденційності .