У цьому контексті передопераційна деколонізація організмів з множинною лікарською стійкістю (деколонізація MDRO) стала стратегією з високою клінічною та економічною вигодою. У сьогоднішній статті ми розглядаємо комплексний протокол B|Braun, який поєднує розчин Prontoderm®, піну, серветки, назальний гель та ProntOral® в одну п'ятиденну програму.
Примітка Traumacare: Ми є ексклюзивним дистриб'ютором B|Braun у Греції та підтримуємо лікарні та клініки у впровадженні набору Prontoderm®.
1. Чому необхідна передопераційна деколонізація
Ідея проста: якщо сам пацієнт має такі штами, як MRSA, VRE або ентеробактерії, що продукують ESBL, на шкірі, ніздрях, ротовій порожнині або промежині, то кожен хірургічний розріз є потенційними воротами до значно підвищеного ризику.
Найпоширеніші винуватці інфекцій шкідників, спричинених золотистим стафілококом (SSI):
- Staphylococcus aureus (головним чином MRSA у пацієнтів з відомою колонізацією)
- Коагулазо-негативні стафілококи
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
- ESBL-продукуючі E. coli та Klebsiella pneumoniae
Дослідження показали, що 80% інфекцій шкідників, спричинених золотистим стафілококом (S. aureus), походять від того ж штаму, який пацієнт мав раніше. хірургічне втручання. Отже, деколонізація — це не «про всяк випадок» — це причинно-наслідкова стратегія.
2. Логіка набору Prontoderm®
Протокол B|Braun відрізняється від традиційних антисептичних ванн з мупіроцином/хлоргексидином трьома ключовими моментами:
- Усі продукти в наборі містять один і той самий активний інгредієнт (PHMB/полігексанід) — тому немає взаємодії чи конфлікту хімії між різними ділянками тіла.
- Він одночасно охоплює всі типові ділянки колонізації — шкіру, шкіру голови, ніздрі, рот/глотку — за допомогою комплексної п'ятиденної програми.
- Він не має відомих недоліків хлоргексидину (фарбування зубів, дисгевзія, взаємодія з фтором, алергічні реакції).
5 компонентів набору Prontoderm®
| Розчин Prontoderm® | Все тіло — замінює душ | 1× |
| Піна Prontoderm® | Шкіра голови, волосся | 1× |
| Серветки Prontoderm® | Чутливі ділянки, складки шкіри | За потреби |
| Назальний гель Prontoderm® | Носові ходи (основне місце носійства MRSA) | 2–3× |
| Розчин ProntOral® | Ротова порожнина, глотка | 2–3× |
Кожен з них має самостійну роль, але сила протоколу полягає в синхронізованому використання за п'ять днів до операції плюс день операції.
3. Окрема роль ProntOral® у комплексі
Традиційно передопераційні протоколи були зосереджені майже виключно на шкірі та ніздрях (головним чином для MRSA). Однак ротова порожнина є резервуаром важливих патогенів, які можуть мігрувати:
- Кардіохірургія: патогени ротової порожнини пов'язані з післяопераційною пневмонією та ендокардитом
- Ортопедичне ендопротезування: гематогенне поширення стрептококів ротової порожнини (анаероби, група viridans) при асептичному розхитуванні протеза
- Хірургія голови та шиї: пряме забруднення операційного поля флорою ротової порожнини
- Нейрохірургія, судинна: підвищений ризик нозокоміальної пневмонії через тривалу інтубацію
ProntOral® охоплює саме ці недооцінені ворота введення. Працює з тим самим активним інгредієнтом (PHMB), що й інші продукти набору:
- Деколонізує ротових носіїв MRSA, VRE, ESBL
- Зменшує бактеріальне навантаження перед інтубацією (де це можливо)
- Запобігає утворенню зубного нальоту, карієсу, гінгівіту та пародонтиту протягом днів підготовки
- Лікує супутній неприємний запах з рота та будь-які афти
- Не викликає дисгевзії або плям, завдяки чому пацієнт повністю дотримується режиму до дня операції
4. П'ятиденний протокол: покроково
День -5 до -1 (до операції, вдома)
Ранок: 1. Прийміть душ з розчином Prontoderm® або Піна (голова + тіло), контакт щонайменше 1 хвилина перед полосканням 2. Очистіть серветками Prontoderm® чутливі ділянки (пахви, пахові складки, промежина) 3. ProntOral® 10 мл, полоскання 30 секунд (після чищення зубів) 4. Назальний гель Prontoderm®, невелика кількість у кожну ніздрю
Вечір: 5. Повторіть кроки 1, 3, 4
День 0 (день операції)
- Вранці, перед переведенням до лікарні: останній повний протокол
- Чиста бавовняна піжама/білизна
- Уникайте вживання їжі/рідини після ProntOral® (натщесерце)
- Якщо пацієнта інтубовано, команда відділення інтенсивної терапії продовжує застосовувати ProntOral® 4 рази на день
День +1 і далі
- Протягом усього перебування в лікарні догляд за порожниною рота за допомогою ProntOral® можна продовжувати 2 рази на день як частину загального догляду за порожниною рота
- Повторне тестування на носійство MRSA перед випискою
5. План комунікації з пацієнтом
Однією з практичних перешкод для впровадження протоколу є дотримання пацієнтом рекомендацій. До набору слід додати:
- Письмові інструкції зрозумілою мовою
- Короткий навчальний відеоролик (або інформація на порталі лікарні)
- Контрольний список днів використання
- Контактний номер команди інтенсивної терапії у разі виникнення питань
Використання ProntOral® тут особливо корисне: на відміну від хлоргексидину, пацієнти зазвичай не скаржаться на смак або забарвлення — тому вони не припиняють програму на 3-й день.
6. Яким пацієнтам рекомендується
Американський компендіум SHEA/IDSA 2022 та європейські рекомендації ECDC рекомендують передопераційну деколонізацію у:
- Усіх пацієнтів, які перенесли планову операцію на серці або протезну операцію (ендопротезування, судинний протез)
- Відомих носіїв MRSA перед будь-яким великим хірургічним втручанням
- Госпіталізованих у зонах високого ризику (відділення інтенсивної терапії, гематологія)
- Пацієнтів перед трансплантацією органів або кісткового мозку кісток
- Новонароджених/недоношених у відділенні інтенсивної терапії (у певних лікарських формах)
Для планових процедур з низьким рівнем ризику оцінка проводиться в кожному окремому випадку комітетом з інфекцій.
7. Дані про ефективність
Комерційна документація набору Prontoderm® базується на сукупності досліджень, що включають:
- Schmitz JM et al. (2018) — порівняння протоколів деколонізації PHMB та хлоргексидином у пацієнтів після кардіохірургії: значно краще дотримання та не менш ефективне зниження носійства MRSA.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — класичне дослідження, яке показало, що антисептичний підхід до всього тіла значно зменшує події центрального катетера (CLABSI) та колонізацію.
- Багатоцентрове обсерваційне дослідження B|Braun (Німеччина, Австрія, Швейцарія, 2019-2021) — зниження кількості випадків хірургічних інцидентів, пов'язаних з MRSA, на 62% у відділеннях, які перейняли набір Prontoderm®, порівняно з контрольними групами в минулому.
8. Практичне впровадження в Греції
У грецьких лікарнях впровадження протоколу пов'язане з певними труднощами:
- Не завжди проводиться стандартний скринінг на MRSA перед процедурами
- Набір не відшкодовується автоматично EOPYY
- Навчання персоналу та пацієнтів залишається спеціальним
Тим не менш, відділення з високою частотою середніх рецидивів (відділення інтенсивної терапії, ортопедичні відділення третинних лікарень) вже інтегрували набір Prontoderm® у внутрішні протоколи. Traumacare надає навчальні матеріали (друковані та цифрові) та проводить внутрішнє навчання для медсестер на вимогу.
⚕️ Показання, протипоказання та профіль безпеки
Показання до застосування
У контексті передопераційної деколонізації MDRO, ProntOral® показаний для:
- Усім пацієнтам, які перенесли планове велике хірургічне втручання (хірургія серця, артропластика, судинний протез, ортопедія з матеріалами)
- Відомим носіям MRSA перед будь-якою операцією
- Пацієнтам високого ризику (імуносупресія, діабет, анамнез SSI)
- У складі набору Prontoderm® (за 5 днів до + день операції)
- Рецидиву носійства після невдалої хлоргексидин
Протипоказання
- Відома гіперчутливість до полігексаніду або інших бігуанідів
- Діти до 4 років (ризик проковтування)
- Тяжке передопераційне пошкодження ротової порожнини, що перешкоджає безпечному застосуванню
- Вагітність та лактація: лише за рекомендацією лікаря
Побічні ефекти
Профіль безпеки полігексаніду чудовий у періопераційному періоді:
| Рідко (<5%) | Минуточасна зміна смаку |
| Дуже рідко (<1%) | Легка місцева чутливість слизової оболонки |
| Надзвичайно рідко (<0,1%) | Алергічна реакція |
| Не повідомляється | Системні реакції, анафілаксія |
На відміну від хлоргексидину, випадків інтраопераційної анафілаксії при застосуванні полігексаніду не повідомлялося, що важливо для пацієнтів, які отримують супутню анестезію або антибіотики.
Коли слід припинити використання
- Поява висипу або кропив'янки
- Сильна місцева чутливість, яка не минає протягом 24 годин
- Утруднене дихання або ковтання (негайна медична допомога)
У разі припинення використання, повідомте відповідальний комітет з IC перед операцією для переоцінки протоколу.
10. Висновок
Передопераційна деколонізація MDRO більше не є необов'язковою. Це клінічно доведене втручання, яке, як було показано, зменшує інфекції в місці хірургічного втручання, а також має чіткі економічні переваги для будь-якої системи охорони здоров'я.
Набір Prontoderm® від B|Braun, з ProntOral® як рівноцінним компонентом, що покриває часто недооцінений ротовий отвір, забезпечує комплексне, добре переносиме та безхлоргексидину рішення для передопераційної підготовки.
Пов’язані статті в серії
Замовлення в Traumacare
➤ ProntOral® 250 мл ➤ Розчин Prontoderm® 500 мл
Для замовлення всього набору Prontoderm® або групових витратних матеріалів для лікарняних відділень зверніться до Traumacare команда.
Бібліографія
- B|Braun Melsungen AG. Сторінки продуктів Prontoderm® Set & ProntOral®. catalogs.bbraun.com (новини 2026-05).
- Schweizer ML та ін. Зв'язок комплексного втручання з інфекціями місця хірургічного втручання у пацієнтів, які перенесли операції на серці, стегні або коліні. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
- Climo MW та ін. Вплив щоденного прийняття ванн з хлоргексидином на внутрішньолікарняні інфекції. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
- Боде Л.Г. та ін. Профілактика інфекцій місця хірургічного втручання у носоносіїв Staphylococcus aureus у носі. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
- Калдервуд М.С. та ін. Стратегії запобігання інфекціям місця хірургічного втручання: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
- ECDC. Інфекції, пов'язані з охороною здоров'я: інфекції місця хірургічного втручання. Щорічний епідеміологічний звіт 2022.
- Мюллер Г., Крамер А. Індекс біосумісності антисептичних засобів. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{products:190}}
Συντάκτης & Επιμέλεια
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — апоклеїстичне відділення B|Braun у Греції.
Телевізор: Май 2026 · Відмова від відповідальності: Ενηmerωτικό άρθρο, den αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.
Επικοινωνία me την Ιατρική Ομάδα Traumacare
Почати ερωτήσεις για το ProntOral®;
Δωρεάν συμβουλή для χρήση σε ασθενή, ΜΕΘ, οίκο ευγηρίας ή χειρουργική πroetoimasia.
📞 Τηλέφωνο: 2311 286262
Όλο το Кластер ProntOral®
