Paketa e dekolonizimit MDRO para-kirurgjikale: roli i ProntOral® pranë Prontoderm®

Shënim i Traumacare: Ne jemi distributori ekskluziv i B|Braun në Greqi dhe mbështesim spitalet dhe klinikat në përdorimin e Setit Prontoderm®.

1. Pse është i nevojshëm dekolonizimi paraoperativ

Ideja është e thjeshtë: nëse vetë pacienti mbart lloje të tilla si MRSA, VRE ose enterobaktere që prodhojnë ESBL në lëkurën, vrimat e hundës, zgavrën orale ose perineumin e tij, atëherë çdo prerje kirurgjikale është një portë e mundshme për rrezik të rritur ndjeshëm.

Shkaktarët më të zakonshëm të SSI-ve:

• Staphylococcus aureus (kryesisht MRSA te pacientët me kolonizim të njohur)
• Stafilokokët koagulazë-negativë
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
• E. coli dhe Klebsiella pneumoniae

Studimet kanë treguar se 80% e SSI-ve të S. aureus burojnë nga i njëjti lloj që pacienti i mbajtur para operacionit. Pra, dekolonizimi nuk është një "për çdo rast" - është një strategji shkakësore.

2. Logjika e Setit Prontoderm®

Protokoloni B|Braun ndryshon nga banjot tradicionale antiseptike me mupirocinë/klorheksidinë në tre mënyra thelbësore:

1. Të gjitha produktet në set përmbajnë të njëjtin përbërës aktiv (PHMB/poliheksanid) - kështu që nuk ka ndërveprim ose konflikt kimik midis zonave të ndryshme të trupit.
2. Ai mbulon njëkohësisht të gjitha zonat tipike të kolonizimit - lëkurën, skalpin e kokës, vrimat e hundës, gojën/faringun - me një program gjithëpërfshirës pesë-ditor.
3. Nuk ka disavantazhet e njohura të klorheksidinës (ngjyrosje dhëmbësh, disgeuzi, ndërveprim me fluorin, reaksione alergjike).

5 përbërësit e Setit Prontoderm®

Secila prej këtyre ka një rol më vete, por forca e protokollit qëndron në përdorim i sinkronizuar pesë ditë para operacionit plus ditën e operacionit.

3. Roli i dallueshëm i ProntOral® në pako

Tradicionalisht, protokollet paraoperative përqendroheshin pothuajse ekskluzivisht në lëkurë dhe hundë (kryesisht për MRSA). Megjithatë, zgavra orale është një rezervuar i patogjenëve të rëndësishëm që mund të migrojnë:

• Kirurgjia kardiake: patogjenët oralë shoqërohen me pneumoni dhe endokardit postoperativ
• Artroplastika ortopedike: përhapja hematogjene e streptokokëve oralë (anaerobë, grupi viridans) në lirimin aseptik të protezave
• Kirurgjia e kokës dhe qafës: kontaminimi i drejtpërdrejtë i fushës kirurgjikale nga flora orale
• Neurokirurgjia vaskulare: rreziku i shtuar i pneumonisë nozokomiale për shkak të intubimit të zgjatur

ProntOral® mbulon pikërisht këtë portë hyrjeje të anashkaluar. Duke vepruar me të njëjtin përbërës aktiv (PHMB) si produktet e tjera në set:

• Dekolonizon bartësit oralë të MRSA-së, VRE-së, ESBL-së
• Zvogëlon ngarkesën bakteriale para intubimit (kur është e aplikueshme)
• Parandalon pllakën, kariesin, gingivitin dhe periodontitin gjatë ditëve të përgatitjes
• Trajton erën e keqe të gojës dhe çdo aftë
• Nuk shkakton disgeuzi ose njollosje, në mënyrë që pacienti të përmbahet plotësisht deri në ditën e operacionit

4. Protokolli pesëditor: hap pas hapi

Dita -5 deri në -1 (para operacionit, në shtëpi)

Mëngjes: 1. Bëni dush me Prontoderm® Tretësirë ose Shkumë (kokë + trup), të paktën 1 minutë kontakt para shpëlarjes 2. Pastroni me Peceta Prontoderm® zonat e ndjeshme (sqetulla, palosje të ijëve, perineum) 3. ProntOral® 10 ml, shpëlarje 30 sekondash (pas larjes së dhëmbëve) 4. Xhel Nazal Prontoderm®, sasi e vogël në secilën vrimë hunde

Mbrëmje: 5. Përsëritni hapat 1, 3, 4

Dita 0 (dita e operacionit)

• Në mëngjes, para transferimit në spital: protokolli i fundit i plotë
• Pastroni pizhame/të brendshme pambuku
• Shmangni konsumimin e ushqimit/lëngjeve pas ProntOral® (pa agjërim)
• Nëse pacienti është i intubuar, ekipi i kujdesit intensiv vazhdon ProntOral® 4 herë në ditë

Dita +1 dhe më tej

• Gjatë gjithë qëndrimit në spital, kujdesi oral me ProntOral® mund të vazhdohet 2 herë në ditë si pjesë e kujdesit të përgjithshëm oral
• Ritestimi për statusin e bartësit të MRSA para daljes

5. Plani i komunikimit të pacientit

Një nga pengesat praktike për zbatimin e protokollit është pajtueshmëria e pacientit. Seti duhet të shoqërohet me:

• Udhëzime me shkrim në gjuhë të kuptueshme
• Video të shkurtër edukative (ose informacion në portalin e spitalit)
• Listë kontrolli e ditëve të përdorimit
• Numri i kontaktit për ekipin e IC në rast pyetjesh

Përdorimi i ProntOral® është veçanërisht i dobishëm këtu: ndryshe nga klorheksidina, pacientët zakonisht nuk ankohen për shijen ose njollosjen - kështu që ata nuk e braktisin programin në ditën e 3-të.

6. Tek cilët pacientë rekomandohet

Udhëzimet Amerikane SHEA/IDSA Compendium 2022 dhe Evropiane të ECDC rekomandojnë dekolonizimin paraoperativ tek:

• Të gjithë pacientët që i nënshtrohen një ndërhyrjeje kirurgjikale të planifikuar kardiake ose kirurgjisë protetike (artroplastikë, protezë vaskulare)
• Bartësit e njohur të MRSA-së para çdo ndërhyrjeje të madhe kirurgjikale
• Të shtruar në spital në zona me rrezik të lartë (Njësia e Kujdesit Intensiv, hematologji)
• Pacientët para transplantimit të organeve ose palcës së kockave kockave
• të porsalindurve/parakohshëm në Njësinë e Kujdesit Intensiv (në forma specifike të produktit)

Për procedurat zgjedhore me risk të ulët, vlerësimi bëhet rast pas rasti nga komiteti i infeksionit.

7. Të dhënat e efikasitetit

Dokumentacioni komercial i Prontoderm® Set bazohet në një sërë studimesh që përfshijnë:

• Schmitz JM et al. (2018) — krahasimi i protokolleve të dekolonizimit PHMB kundrejt klorheksidinës tek pacientët e kirurgjisë kardiake: pajtueshmëri dukshëm më e mirë dhe reduktim jo inferior i bartjes së MRSA-së.
• Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — studim klasik që tregoi se një qasje antiseptike e të gjithë trupit zvogëlon ndjeshëm ngjarjet e vijës qendrore (CLABSI) dhe kolonizimin.
• Vëzhgim multiqendror B|Braun (Gjermani, Austri, Zvicër, 2019-2021) — ulje e SSI-ve të lidhura me MRSA me 62% në njësitë që përdorën Setin Prontoderm® krahasuar me kontrollet historike.

8. Zbatimi praktik në Greqi

Në spitalet greke, zbatimi i protokollit paraqet vështirësi specifike:

• Nuk ka gjithmonë një shqyrtim standard për MRSA para procedurave
• Seti nuk rimbursohet automatikisht nga EOPYY
• Trajnimi i stafit dhe pacientëve mbetet ad hoc

Megjithatë, njësitë me një incidencë të lartë të MDRO (Njësia e Kujdesit Intensiv, departamentet ortopedike të spitaleve terciare) e kanë integruar tashmë Setin Prontoderm® në protokollet e brendshme. Traumacare ofron materiale trajnimi (të shtypura dhe dixhitale) dhe trajnime të brendshme sipas kërkesës për ekipet e infermierisë.

⚕️ Indikacione, kundërindikacione dhe profil sigurie

Indikacione për përdorim

Në kontekstin e dekolonizimit paraoperativ të MDRO-së, ProntOral® është i indikuar për:

• Të gjithë pacientët që i nënshtrohen një ndërhyrjeje të planifikuar kirurgjikale të madhe (kirurgji kardiake, artroplastikë, proteza vaskulare, ortopedi me materiale)
• Bartës të njohur të MRSA-së para çdo ndërhyrjeje kirurgjikale
• Pacientë me rrezik të lartë (imunosupresion, diabet, histori e SSI)
• Si pjesë e paketës Prontoderm® Set (5 ditë para + dita e operacionit)
• Përsëritje të bartjes pas dështimit të klorheksidina

Kundërindikacionet

• Hipersensitivitet i njohur ndaj poliheksanidit ose biguanideve të tjera
• Fëmijë nën 4 vjeç (rreziku i gëlltitjes)
• Dëmtim i rëndë oral para operacionit që pengon aplikimin e sigurt
• Shtatzënia dhe ushqyerja me gji: vetëm me këshillën e mjekut

Efektet anësore

Profili i sigurisë së poliheksanidit është i shkëlqyer në mjedisin perioperativ:

Në ndryshim nga klorheksidina, nuk janë raportuar raste të anafilaksi intraoperative me poliheksanidin - e rëndësishme për pacientët që marrin anestezi ose antibiotikë njëkohësisht.

Kur duhet të ndërpritet përdorimi

• Shfaqje e skuqjes ose urtikarisë
• Ndjeshmëri e fortë lokale që nuk zhduket brenda 24 orëve
• Vështirësi në frymëmarrje ose gëlltitje (këshillë e menjëhershme mjekësore)

Në rast ndërprerjeje, informoni komitetin përgjegjës të IC para operacionit për rivlerësim të protokollit.

10. Përfundim

Dekolonizimi paraoperativ i MDRO nuk është më opsional. Është një ndërhyrje e provuar klinikisht që është treguar se zvogëlon infeksionet në vendin e operacionit, ndërsa gjithashtu ka përfitime të qarta ekonomike për çdo sistem të kujdesit shëndetësor.

Seti Prontoderm® nga B|Braun, me ProntOral® si një komponent të barabartë që mbulon portalin e hyrjes orale shpesh të anashkaluar, ofron një tretësirë ​​gjithëpërfshirëse, të toleruar mirë dhe pa klorheksidinë për përgatitjen paraoperative.

Artikuj të ngjashëm në seri

• Poliheksanidi (PHMB) në dekolonizimin oral
• Parandalimi i VAP në kujdesin intensiv me ProntOral®
• ProntOral® kundrejt klorheksidinës

Porosit nga Traumacare

➤ ProntOral® 250 ml ➤ Tretësirë ​​Prontoderm® 500 ml

Për porosi të të gjithë Setit Prontoderm® ose furnizimeve në grup për njësitë spitalore, kontaktoni Ekipi Traumacare.

Bibliografia

1. B|Braun Melsungen AG. Faqet e produkteve Prontoderm® Set & ProntOral®. catalogs.bbraun.com (πρόσβαση 2026-05).
2. Schweizer ML, et al. Lidhja e një ndërhyrjeje të kombinuar me infeksionet e vendit kirurgjikal midis pacientëve që i nënshtrohen kirurgjisë kardiake, të legenit ose të gjurit. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
3. Climo MW, et al. Efekti i larjes së përditshme me klorheksidinë në infeksionin e fituar në spital. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
4. Bode LG, et al. Parandalimi i infeksioneve në vendin e operacionit te bartësit nazalë të Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
5. Calderwood MS, et al. Strategji për të parandaluar infeksionet në vendin e operacionit: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
6. ECDC. Infeksione të lidhura me kujdesin shëndetësor: infeksione në vendin e operacionit. Raporti Vjetor Epidemiologjik 2022.
7. Müller G, Kramer A. Indeksi i biokompatibilitetit të agjentëve antiseptikë. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}

Bashkëpunëtorët & Επιμέλεια