Pachet de decolonizare MDRO prechirurgicală: rolul ProntOral® alături de Prontoderm®

Notă Traumacare: Suntem distribuitorul exclusiv al B|Braun în Grecia și sprijinim spitalele și clinicile în adoptarea setului Prontoderm®.

1. De ce este necesară decolonizarea preoperatorie?

Ideea este simplă: dacă pacientul însuși poartă pe piele, nări, cavitate bucală sau perineu tulpini precum MRSA, VRE sau enterobacterii producătoare de ESBL, atunci fiecare incizie chirurgicală este o potențială poartă de acces către un risc semnificativ crescut.

Cei mai frecvenți vinovați în infecțiile tractului vascular cerebral (SSI):

• Staphylococcus aureus (în principal MRSA la pacienții cu colonizare cunoscută)
• Stafilococi coagulazo-negativi
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus faecium / faecalis (ERV)
• Producători de ESBL E. coli și Klebsiella pneumoniae

Studiile au arătat că 80% din infecțiile vasculare cerebrale cu S. aureus provin din aceeași tulpină pe care pacientul o purta înainte. intervenție chirurgicală. Așadar, decolonizarea nu este o „ocazie” - este o strategie cauzală.

2. Logica setului Prontoderm®

Protocolul B|Braun diferă de băile antiseptice tradiționale cu mupirocină/clorhexidină în trei moduri cruciale:

1. Toate produsele din set conțin același ingredient activ (PHMB/polihexanidă) - deci nu există nicio interacțiune sau conflict chimic între diferite zone ale corpului.
2. Acoperă simultan toate zonele tipice de colonizare - piele, scalp, nări, gură/faringe - cu un program cuprinzător de cinci zile.
3. Nu are dezavantajele cunoscute ale clorhexidinei (pătarea dinților, disgeuzie, interacțiunea cu fluorul, reacții alergice).

Cele 5 componente ale setului Prontoderm®

Fiecare dintre acestea are un rol independent, dar punctul forte al protocolului constă în utilizarea sincronizată cu cinci zile înainte de operație plus ziua intervenției chirurgicale.

3. Rolul distinct al ProntOral® în cadrul pachetului

În mod tradițional, protocoalele preoperatorii s-au concentrat aproape exclusiv pe piele și nări (în principal pentru MRSA). Cavitatea bucală , însă, este un rezervor de agenți patogeni importanți care pot migra:

• Chirurgie cardiacă : agenții patogeni orali sunt asociați cu pneumonia postoperatorie și endocardită
• Artroplastie ortopedică : diseminare hematogenă a streptococilor orali (anaerobi, grupul viridans) în slăbirea aseptică a protezei
• Chirurgie cervicală : contaminare directă a câmpului chirurgical de către flora orală
• Neurochirurgie vasculară : risc crescut de pneumonie nosocomială din cauza intubației prelungite

ProntOral® acoperă tocmai această poartă de intrare trecută cu vederea. Lucrând cu același ingredient activ (PHMB) ca și celelalte produse din set:

• Decolonizează purtătorii orali de MRSA, VRE, ESBL
• Reduce încărcătura bacteriană înainte de intubație (unde este cazul)
• Previne placa bacteriană, cariile, gingivita și parodontita în zilele de pregătire
• Tratează respirația urât mirositoare și orice afte
• Nu provoacă disgeuzie sau pete, astfel încât pacientul să respecte pe deplin protocolul până în ziua operației

4. Protocol de cinci zile: pas cu pas

Ziua -5 până la -1 (înainte de operație, acasă)

Dimineața: 1. Duș cu Soluție Prontoderm® sau Spumă (cap + corp), cel puțin 1 minut de contact înainte de clătire 2. Curățați cu șervețele Prontoderm® zonele sensibile (axile, pliurile inghinale, perineu) 3. ProntOral® 10 ml, clătire 30 de secunde (după periaj) 4. Gel nazal Prontoderm® , cantitate mică în fiecare nară

Seara: 5. Repetați pașii 1, 3, 4

Ziua 0 (ziua operației)

• Dimineața, înainte de transferul la spital: ultimul protocol complet
• Pijamale/lenjerie intimă curată din bumbac
• Evitați consumul de alimente/lichide după ProntOral® (în condiții de repaus alimentar)
• Dacă pacientul este intubat, echipa de la ATI continuă tratamentul cu ProntOral® de 4 ori pe zi

Ziua +1 și ulterior

• Pe tot parcursul spitalizării, îngrijirea orală cu ProntOral® poate fi continuată de 2 ori pe zi, ca parte a îngrijirii orale generale
• Retestarea statutului de purtător de MRSA înainte de externare

5. Plan de comunicare cu pacientul

Una dintre barierele practice în calea implementării protocolului este respectarea protocolului de către pacient. Setul trebuie să fie însoțit de:

• Instrucțiuni scrise într-un limbaj ușor de înțeles
• Scurt videoclip educațional (sau informații de pe portalul spitalului)
• Listă de verificare a zilelor de utilizare
• Număr de contact pentru echipa IC în caz de întrebări

Utilizarea ProntOral® este deosebit de utilă în acest caz: spre deosebire de clorhexidină, pacienții de obicei nu se plâng de gust sau pete - așa că nu abandonează programul în ziua 3.

6. La ce pacienți se recomandă

Ghidurile americane SHEA/IDSA Compendium 2022 și europene ECDC recomandă decolonizarea preoperatorie la:

• Toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale cardiace planificate sau unor intervenții chirurgicale protetice (artroplastie, proteză vasculară)
• Purtători cunoscuți de MRSA înainte de orice intervenție chirurgicală majoră
• Spitalizați în zone cu risc crescut (ATI, hematologie)
• Pacienți înainte de transplant de organe sau măduvă osoasă os
• Nou-născuți/prematuri în ATI (în forme specifice de produs)

Pentru procedurile elective cu risc scăzut, evaluarea se face de la caz la caz de către comitetul de infecții.

7. Date privind eficacitatea

Documentația comercială a setului Prontoderm® se bazează pe un set de studii care include:

• Schmitz JM și colab. (2018) — comparație între protocoalele de decolonizare cu PHMB și clorhexidină la pacienții cu intervenții chirurgicale cardiace: conformitate semnificativ mai bună și reducere non-inferioară a purtătorului de MRSA.
• Climo MW și colab. N Engl J Med (2013) — studiu clasic care a arătat că o abordare antiseptică la nivelul întregului corp reduce semnificativ evenimentele de pe linia centrală (CLABSI) și colonizarea.
• Studiu observațional multicentric B|Braun (Germania, Austria, Elveția, 2019-2021) — reducerea infecțiilor sismice asociate cu MRSA cu 62% în unitățile care au adoptat setul Prontoderm® comparativ cu controalele istorice.

8. Implementare practică în Grecia

În spitalele grecești, implementarea protocolului prezintă dificultăți specifice:

• Nu există întotdeauna un screening standard pentru MRSA înainte de proceduri
• Setul nu este rambursat automat de EOPYY
• Instruirea personalului și a pacienților rămâne ad-hoc

Cu toate acestea, unitățile cu o incidență ridicată de MDRO (ATI, departamente de ortopedie ale spitalelor terțiare) au integrat deja setul Prontoderm® în protocoalele interne. Traumacare oferă materiale de instruire (tipărite și digitale) și instruire internă la cerere pentru echipele de asistență medicală.

⚕️ Indicații, contraindicații și profil de siguranță

Indicații de utilizare

În contextul decolonizării MDRO preoperatorii, ProntOral® este indicat pentru:

• Toți pacienții supuși unei intervenții chirurgicale majore planificate (chirurgie cardiacă, artroplastie, proteză vasculară, ortopedie cu materiale)
• Purtători cunoscuți de MRSA înainte de orice intervenție chirurgicală
• Pacienți cu risc crescut (imunosupresie, diabet, antecedente de SSI)
• Ca parte a pachetului Prontoderm® Set (cu 5 zile înainte + ziua intervenției chirurgicale)
• Recurența purtătorului după clorhexidină eșuată

Contraindicații

• Hipersensibilitate cunoscută la polihexanidă sau alte biguanide
• Copii sub 4 ani (risc de ingestie)
• Leziuni orale preoperatorii severe care împiedică aplicarea în siguranță
• Sarcina și alăptarea: numai la recomandarea medicului

Reacții adverse

Profilul de siguranță al polihexanidei este excelent în contextul perioperator:

Spre deosebire de clorhexidină, nu au fost raportate cazuri de anafilaxie intraoperatorie cu polihexanidă - important pentru pacienții care primesc anestezie concomitentă sau antibiotice.

Când se întrerupe utilizarea

• Apariția erupției cutanate sau a urticariei
• Sensibilitate locală severă care nu se remite în 24 de ore
• Dificultăți de respirație sau înghițire (consultați imediat medicul)

În caz de întrerupere, informați comitetul IC responsabil înainte de intervenția chirurgicală pentru reevaluarea protocolului.

10. Concluzie

Decolonizarea MDRO preoperatorie nu mai este opțională. Este o intervenție dovedită clinic, despre care s-a demonstrat că reduce infecțiile la locul intervenției chirurgicale, având în același timp beneficii economice clare pentru orice sistem de sănătate.

Setul Prontoderm® de la B|Braun, cu ProntOral® ca o componentă egală care acoperă portalul de intrare orală adesea trecut cu vederea, oferă o soluție completă, bine tolerată și fără clorhexidină pentru pregătirea preoperatorie.

Articole similare din serie

• Polihexanidă (PHMB) în decolonizarea orală
• Prevenirea VAP în ATI cu ProntOral®
• ProntOral® vs. clorhexidină

Comandă de la Traumacare

➤ ProntOral® 250 ml ➤ Soluție Prontoderm® 500 ml

Pentru comenzi ale întregului set Prontoderm® sau pentru grupe de consumabile pentru unități spitalicești, Contactați echipa Traumacare.

Bibiliograma

1. B|Braun Melsungen AG. Paginile produsului Prontoderm® Set și ProntOral®. catalogs.bbraun.com (ediție 2026-05).
2. Schweizer ML, et al. Asocierea unei intervenții combinate cu infecții ale locului chirurgical la pacienții supuși unor intervenții chirurgicale cardiace, de șold sau de genunchi. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
3. Climo MW, et al. Efectul băilor zilnice cu clorhexidină asupra infecțiilor dobândite în spital. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
4. Bode LG și colab. Prevenirea infecțiilor la locul intervenției chirurgicale la purtătorii nazali de Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
5. Calderwood MS și colab. Strategii pentru prevenirea infecțiilor la locul intervenției chirurgicale: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
6. ECDC. Infecții asociate asistenței medicale: infecții la locul intervenției chirurgicale. Raportul epidemiologic anual 2022.
7. Müller G, Kramer A. Indicele de biocompatibilitate al agenților antiseptici. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}

Συντάκτης & Επιμέλεια