Prekirurgisk MDRO-avkoloniseringsbunt: ProntOral®s roll vid sidan av Prontoderm®

Traumacare Obs: Vi är exklusiv distributör av B|Braun i Grekland och stöder sjukhus och kliniker i att använda Prontoderm® Set.

1. Varför är preoperativ avkolonisering nödvändig?

Idén är enkel: om patienten själv bär på stammar som MRSA, VRE eller ESBL-producerande enterobakterier på sin hud, näsborrar, munhåla eller perineum, då är varje kirurgiskt snitt en potentiell inkörsport till betydligt ökad risk.

De vanligaste orsakerna till infektioner i säteshålan (SSI):

• Staphylococcus aureus (främst MRSA hos patienter med känd kolonisering)
• Koagulasnegativa stafylokocker
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
• ESBL-producerande E. coli och Klebsiella pneumoniae

Studier har visat att 80 % av S. aureus SSI härrör från samma stam som patienten bar före operationen. Så avkolonisering är inte en "bara ifall att" - det är en kausal strategi.

2. Logiken bakom Prontoderm® Set

B|Braun-protokollet skiljer sig från traditionella antiseptiska bad med mupirocin/klorhexidin på tre avgörande sätt:

1. Alla produkter i setet innehåller samma aktiva ingrediens (PHMB/polyhexanid) - så det finns ingen interaktion eller kemisk konflikt mellan olika områden av kroppen.
2. Det täcker samtidigt alla typiska koloniseringsområden - hud, hårbotten, näsborrar, mun/svalg - med ett omfattande femdagarsprogram.
3. Det har inte de kända nackdelarna med klorhexidin (tändermissfärgning, dysgeusi, interaktion med fluorid, allergiska reaktioner).

De 5 komponenterna i Prontoderm®-setet

Var och en av dessa har en fristående roll, men protokollets styrka ligger i den synkroniserade användning fem dagar före operation plus operationsdagen.

3. ProntOral®s distinkta roll i knippet

Traditionellt fokuserade preoperativa protokoll nästan uteslutande på hud och näsborrar (främst för MRSA). Munhålan är emellertid en reservoar av viktiga patogener som kan migrera:

• Hjärtkirurgi: orala patogener är associerade med postoperativ lunginflammation och endokardit
• Ortopedisk artroplastik: hematogen spridning av orala streptokocker (anaerober, viridans-gruppen) vid aseptisk proteslossning
• Huvud- och halskirurgi: direkt kontaminering av operationsfältet med oral flora
• Neurokirurgi, vaskulär: ökad risk för nosokomial lunginflammation på grund av långvarig intubation

ProntOral® täcker just denna förbisedda ingångsportal. Arbetar med samma aktiva ingrediens (PHMB) som de andra produkterna i setet:

• Avkoloniserar orala MRSA-, VRE- och ESBL-bärare
• Minskar bakteriemängden före intubation (i förekommande fall)
• Förebygger plack, karies, gingivit och parodontit under förberedelsedagarna
• Behandlar åtföljande dålig andedräkt och eventuella after
• Orsakar inte dysgeusi eller missfärgning, så att patienten följer instruktionerna helt fram till operationsdagen

4. Femondagarsprotokoll: steg för steg

Dag -5 till -1 (före operation, hemma)

Morgon: 1. Duscha med Prontoderm®-lösning eller Skum (huvud + kropp), minst 1 minuts kontakt före sköljning 2. Rengör med Prontoderm® Wipes av känsliga områden (armhålor, ljumskveck, perineum) 3. ProntOral® 10 ml, 30 sekunders sköljning (efter borstning) 4. Prontoderm® Näsgel, liten mängd i varje näsborre

Kväll: 5. Upprepa steg 1, 3, 4

Dag 0 (operationsdag)

• På morgonen, före överföring till sjukhus: sista fullständiga protokollet
• Rena bomullspyjamas/underkläder
• Undvik mat-/vätskekonsumtion efter ProntOral® (fasta)
• Om patienten är intuberad fortsätter IVA-teamet med ProntOral® 4 gånger dagligen

Dag +1 och därefter

• Under hela sjukhusvistelsen kan munvård med ProntOral® fortsättas 2 gånger/dag som en del av den allmänna munvården
• Testa om för MRSA-bärarstatus före utskrivning

5. Patientkommunikationsplan

Ett av de praktiska hindren för att implementera protokollet är patientens följsamhet. Setet ska åtföljas av:

• Skriftliga instruktioner på ett lättförståeligt språk
• Kort utbildningsvideo (eller information på sjukhusportalen)
• Checklista över användningsdagar
• Kontaktnummer till IC-teamet vid frågor

Användningen av ProntOral® är särskilt användbar här: till skillnad från klorhexidin klagar patienter vanligtvis inte på smak eller missfärgning — så de avbryter inte programmet på dag 3.

6. För vilka patienter rekommenderas det

Det amerikanska SHEA/IDSA Compendium 2022 och de europeiska ECDC-riktlinjerna rekommenderar preoperativ dekolonisering hos:

• Alla patienter som genomgår planerad hjärtkirurgi eller proteskirurgi (artroplastik, kärlprotes)
• Kända MRSA-bärare före större operationer
• Inlagda på sjukhus i högriskområden (IVA, hematologi)
• Patienter före organ- eller benmärgstransplantation ben
• Nyfödda/för tidigt födda på IVA (i specifika produktformer)

För elektiva lågriskprocedurer görs utvärderingen från fall till fall av infektionskommittén.

7. Effektivitetsdata

Den kommersiella dokumentationen av Prontoderm® Set baseras på en mängd studier som inkluderar:

• Schmitz JM et al. (2018) — jämförelse av PHMB- kontra klorhexidin-dekoloniseringsprotokoll hos hjärtkirurgipatienter: signifikant bättre följsamhet och icke-inferior minskning av MRSA-bäreri.
• Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — klassisk studie som visade att en helkroppsantiseptisk metod signifikant minskar centrala linjehändelser (CLABSI) och kolonisering.
• B|Braun multicenter observationsstudie (Tyskland, Österrike, Schweiz, 2019-2021) — minskning av MRSA-relaterade SSI med 62 % på enheter som använde Prontoderm® Set jämfört med historiska kontroller.

8. Praktisk implementering i Grekland

På grekiska sjukhus uppvisar implementeringen av protokollet specifika svårigheter:

• Det finns inte alltid en standardiserad MRSA-screening före ingrepp
• Setet ersätts inte automatiskt av EOPYY
• Personal- och patientutbildning är fortfarande ad hoc

Trots detta har enheter med hög incidens av MDRO (intensivvårdsavdelning, ortopediska avdelningar på tertiära sjukhus) redan integrerat Prontoderm® Set i interna protokoll. Traumacare tillhandahåller utbildningsmaterial (tryckt och digitalt) och intern utbildning på begäran för vårdteam.

⚕️ Indikationer, kontraindikationer och säkerhetsprofil

Indikationer för användning

I samband med preoperativ MDRO-dekolonisering är ProntOral® indicerat för:

• Alla patienter som genomgår planerad större operation (hjärtkirurgi, artroplastik, kärlprotes, ortopedi med material)
• Kända MRSA-bärare före någon operation
• Högriskpatienter (immunsuppression, diabetes, historia av SSI)
• Som en del av Prontoderm® Set-paketet (5 dagar före + operationsdagen)
• Återkommande MRSA-bärarskap efter misslyckad behandling klorhexidin

Kontraindikationer

• Känd överkänslighet mot polyhexanid eller andra biguanider
• Barn under 4 år (risk för förtäring)
• Allvarlig preoperativ oral skada som förhindrar säker applicering
• Graviditet och amning: endast på läkares inrådan

Biverkningar

Säkerhetsprofilen för polyhexanid är utmärkt i den perioperativa miljön:

Till skillnad från klorhexidin har inga fall av intraoperativ anafylaxi rapporterats med polyhexanid – viktigt för patienter som får samtidig anestesi eller antibiotika

När man ska avbryta användningen

• Utslag eller urtikaria
• Svår lokal ömhet som inte försvinner inom 24 timmar
• Andnings- eller sväljsvårigheter (omedelbar medicinsk rådgivning)

Vid avbrott, informera ansvarig IC-kommitté före operation för omprövning av protokollet.

10. Slutsats

Preoperativ MDRO-dekolonisering är inte längre valfri. Det är en kliniskt bevisad intervention som har visat sig minska infektioner på operationsstället, samtidigt som den har tydliga ekonomiska fördelar för alla hälso- och sjukvårdssystem.

Prontoderm® Set från B|Braun, med ProntOral® som en likvärdig komponent som täcker den ofta förbisedda orala ingångsporten, ger en heltäckande, vältolererad och klorhexidinfri lösning för preoperativ förberedelse.

Relaterade artiklar i serien

• Polyhexanid (PHMB) vid oral dekolonisering
• VAP-prevention på IVA med ProntOral®
• ProntOral® vs klorhexidin

Beställning från Traumacare

➤ ProntOral® 250 ml ➤ Prontoderm®-lösning 500 ml

För beställningar av hela Prontoderm®-setet eller grupptillbehör för sjukhusavdelningar, kontakta Traumacare team.

Bielirograsfa

1. B|Braun Melsungen AG. Prontoderm® Set & ProntOral® produktsidor. catalogs.bbraun.com (tidigare 2026-05).
2. Schweizer ML, et al. Samband mellan en kombinerad intervention och infektioner i operationsområdet hos patienter som genomgår hjärt-, höft- eller knäkirurgi. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
3. Climo MW, et al. Effekt av dagligt klorhexidinbad på sjukhusförvärvad infektion. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
4. Bode LG, et al. Förebyggande av infektioner i operationsområdet hos nasala bärare av Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
5. Calderwood MS, et al. Strategier för att förebygga infektioner i operationsområdet: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
6. ECDC. Vårdrelaterade infektioner: infektioner i operationsområdet. Årlig epidemiologisk rapport 2022.
7. Müller G, Kramer A. Biokompatibilitetsindex för antiseptiska medel. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}

Συντάκτης & ΕπιΔέλ 108ια]

Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός ΂μιανο Braun Braun στην Ελλάδα.

Τελευταία ενημέρωση: Μάιος 2026 · Ansvarsfriskrivning: Ενρωτετ άρθρο, δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.