Předoperační balíček pro dekolonizaci MDRO: role ProntOral® vedle Prontodermu®

Poznámka Traumacare: Jsme výhradním distributorem značky B|Braun v Řecku a podporujeme nemocnice a kliniky v zavádění sady Prontoderm®.

1. Proč je nutná předoperační dekolonizace

Myšlenka je jednoduchá: pokud je pacient sám nositelem kmenů jako MRSA, VRE nebo enterobakterie produkující ESBL na kůži, v nosních dírkách, ústní dutině nebo hrázi, pak je každý chirurgický řez potenciální vstupní branou k výrazně zvýšenému riziku.

Nejčastější viníci SSI:

• Staphylococcus aureus (zejména MRSA u pacientů se známou kolonizací)
• Koaguláza-negativní stafylokoky
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
• ESBL produkující E. coli a Klebsiella pneumoniae

Studie ukázaly, že 80 % SSI způsobených S. aureus pochází ze stejného kmene, který pacient předtím nosil. chirurgický zákrok. Dekolonizace tedy není „pro jistotu“ – je to kauzální strategie.

2. Logika sady Prontoderm®

Protokol B|Braun se liší od tradičních antiseptických koupelí s mupirocinem/chlorhexidinem ve třech klíčových ohledech:

1. Všechny produkty v sadě obsahují stejnou účinnou látku (PHMB/polyhexanid) – takže nedochází k interakci ani chemickému konfliktu mezi různými oblastmi těla.
2. Současně pokrývá všechny typické oblasti kolonizace – kůži, pokožku hlavy, nosní dírky, ústa/hltan – komplexním pětidenním programem.
3. Nemá známé nevýhody chlorhexidinu (zabarvení zubů, dysgeuzie, interakce s fluoridem, alergické reakce).

5 složek sady Prontoderm®

Každý z nich má samostatnou roli, ale síla protokolu spočívá v synchronizovaném použití pět dní před operací plus den operace.

3. Výrazná role přípravku ProntOral® v balíčku

Tradičně se předoperační protokoly zaměřovaly téměř výhradně na kůži a nosní dírky (zejména u MRSA). Ústní dutina je však rezervoárem důležitých patogenů, které mohou migrovat:

• Kardiochirurgie: orální patogeny jsou spojeny s pooperační pneumonií a endokarditidou
• Ortopedická artroplastika: hematogenní diseminace orálních streptokoků (anaerobů, skupiny viridans) při aseptickém uvolnění protézy
• Chirurgie hlavy a krku: přímá kontaminace operačního pole ústní flórou
• Neurochirurgie, cévní: zvýšené riziko nozokomiální pneumonie v důsledku prodloužené intubace

ProntOral® pokrývá právě tuto přehlíženou vstupní bránu. Práce se stejnou aktivní složkou (PHMB) jako ostatní produkty v sadě:

• Dekolonizace ústních nosičů MRSA, VRE, ESBL
• Snižuje bakteriální zátěž před intubací (pokud je to relevantní)
• Zabraňuje vzniku plaku, zubního kazu, gingivitidy a parodontitidy během dnů přípravy
• Léčí doprovodný zápach z úst a jakékoli afty
• Nezpůsobuje dysgeuzii ani skvrny, takže pacient plně vyhovuje až do dne operace

4. Pětidenní protokol: krok za krokem

Den -5 až -1 (před operací, doma)

Ráno: 1. Osprchujte se s roztokem Prontoderm® nebo Pěna (hlava + tělo), alespoň 1 minuta kontaktu před opláchnutím 2. Vyčistěte citlivé oblasti (podpaží, třísla, hráz) pomocí ubrousků Prontoderm® 3. ProntOral® 10 ml, 30 sekund oplachování (po čištění zubů) 4. Nosní gel Prontoderm®, malé množství do každé nosní dírky

Večer: 5. Opakujte kroky 1, 3, 4

Den 0 (den operace)

• Ráno, před převozem do nemocnice: poslední kompletní protokol
• Vyčistěte bavlněné pyžamo/spodní prádlo
• Po použití ProntOral® se vyhněte konzumaci jídla/tekutin. (nalačno)
• Pokud je pacient intubován, tým JIP pokračuje v podávání přípravku ProntOral® 4× denně

Den +1 a dále

• Během hospitalizace lze v péči o ústní dutinu s přípravkem ProntOral® pokračovat 2×/den jako součást obecné péče o ústní dutinu
• Před propuštěním znovu otestujte nosičství MRSA

5. Plán komunikace s pacientem

Jednou z praktických překážek implementace protokolu je spoluprace pacienta. K sadě by mělo být přiloženo:

• Písemné pokyny ve srozumitelném jazyce
• Krátké vzdělávací video (nebo informace na portálu nemocnice)
• Kontrolní seznam dnů používání
• Kontaktní číslo na tým IC v případě dotazů

Použití přípravku ProntOral® je zde obzvláště užitečné: na rozdíl od chlorhexidinu si pacienti obvykle nestěžují na chuť ani zabarvení – takže program 3. den neopouštějí.

6. U kterých pacientů se doporučuje

Americký kompendium SHEA/IDSA 2022 a evropské směrnice ECDC doporučují předoperační dekolonizaci u:

• Všech pacientů podstupujících plánovanou operaci srdce nebo protetickou operaci (artroplastika, cévní protéza)
• Známých nositelů MRSA před jakoukoli větší operací
• Hospitalizovaných ve vysoce rizikových oblastech (JIP, hematologie)
• Pacientů před transplantací orgánů nebo kostní dřeně kostí
• Novorozenců/předčasně narozených dětí na JIP (ve specifických formách produktů)

U volitelných zákroků s nízkým rizikem provádí hodnocení infekční komise individuálně.

7. Údaje o účinnosti

Obchodní dokumentace sady Prontoderm® je založena na souboru studií, které zahrnují:

• Schmitz JM a kol. (2018) – srovnání dekolonizačních protokolů PHMB vs. chlorhexidin u pacientů po operaci srdce: významně lepší compliance a non-inferiorní snížení nosičství MRSA.
• Climo MW a kol. N Engl J Med (2013) – klasická studie, která prokázala, že celotělový antiseptický přístup významně snižuje výskyt centrálního katetru (CLABSI) a kolonizaci.
• Multicentrická observační studie B|Braun (Německo, Rakousko, Švýcarsko, 2019–2021) – snížení infekcí kloubů souvisejících s MRSA o 62 % na odděleních, která přijala sadu Prontoderm®, ve srovnání s historickými kontrolami.

8. Praktická implementace v Řecku

V řeckých nemocnicích představuje implementace protokolu specifické obtíže:

• Před zákroky se neprovádí standardní screening MRSA
• Sada není automaticky hrazena z EOPYY
• Školení personálu a pacientů zůstává ad hoc

Nicméně oddělení s vysokým výskytem multiretrovirálních respiračních onemocnění (JIP, ortopedická oddělení terciárních nemocnic) již sadu Prontoderm® integrovala do interních protokolů. Traumacare poskytuje školicí materiály (tištěné i digitální) a interní školení na vyžádání pro ošetřovatelské týmy.

⚕️ Indikace, kontraindikace a bezpečnostní profil

Indikace k použití

V kontextu předoperační dekolonizace MDRO je ProntOral® indikován pro:

• Všechny pacienty podstupující plánovanou velkou operaci (kardiochirurgie, artroplastika, cévní protéza, ortopedie s materiály)
• Známé nosiče MRSA před jakoukoli operací
• Vysoce rizikové pacienty (imunosuprese, diabetes, anamnéza SSI)
• Jako součást balíčku Prontoderm® Set (5 dní před + den operace)
• Opakování nosičství po neúspěšné chlorhexidin

Kontraindikace

• Známá přecitlivělost na polyhexanid nebo jiné biguanidy
• Děti do 4 let (riziko požití)
• Závažné předoperační poškození ústní dutiny, které brání bezpečné aplikaci
• Těhotenství a kojení: pouze na doporučení lékaře

Nežádoucí účinky

Bezpečnostní profil polyhexanidu je v perioperačním období vynikající:

Na rozdíl od chlorhexidinu nebyly u polyhexanidu hlášeny žádné případy intraoperační anafylaxe – což je důležité u pacientů, kteří dostávají souběžnou anestezii nebo antibiotika.

Kdy přerušit užívání

• Výskyt vyrážky nebo kopřivky
• Silná lokální citlivost, která neustoupí do 24 hodin
• Potíže s dýcháním nebo polykáním (okamžitá lékařská pomoc)

V případě přerušení užívání informujte před operací odpovědnou komisi pro IC, aby přehodnotila protokol.

10. Závěr

Předoperační dekolonizace MDRO již není volitelná. Jedná se o klinicky ověřený zákrok, u kterého bylo prokázáno, že snižuje infekce v místě chirurgického zákroku a zároveň má jasné ekonomické výhody pro jakýkoli systém zdravotní péče.

Sada Prontoderm® od společnosti B|Braun s ProntOral® jako rovnocennou složkou pokrývající často přehlížený vstupní otvor do ústní dutiny, poskytuje komplexní, dobře snášené řešení bez chlorhexidinu pro předoperační přípravu.

Související články v sérii

• Polyhexanid (PHMB) v orální dekolonizaci
• Prevence VAP na JIP s ProntOral®
• ProntOral® vs. chlorhexidin

Objednávka u Traumacare

➤ ProntOral® 250 ml ➤ Roztok Prontoderm® 500 ml

Pro objednávky celé sady Prontoderm® nebo skupinového materiálu pro nemocniční oddělení kontaktujte Traumacare tým.

Bibliografie

1. B|Braun Melsungen AG. Stránky produktů Prontoderm® Set & ProntOral®. catalogs.bbraun.com (vydáno 2026-05).
2. Schweizer ML, et al. Souvislost mezi kombinovaným zákrokem a infekcemi v místě chirurgického zákroku u pacientů podstupujících operaci srdce, kyčle nebo kolena. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
3. Climo MW, et al. Vliv denní koupele s chlorhexidinem na nozokomiální infekci. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
4. Bode LG a kol. Prevence infekcí v místě chirurgického zákroku u nosních nosičů Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
5. Calderwood MS a kol. Strategie pro prevenci infekcí v místě chirurgického zákroku: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
6. ECDC. Infekce spojené se zdravotní péčí: infekce v místě chirurgického zákroku. Výroční epidemiologická zpráva 2022.
7. Müller G, Kramer A. Index biokompatibility antiseptických látek. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}