In deze context is preoperatieve dekolonisatie van multiresistente organismen (MDRO-dekolonisatie) naar voren gekomen als een strategie met een groot klinisch en economisch voordeel. In dit diepgaande artikel onderzoeken we het uitgebreide B|Braun-protocol, dat Prontoderm® Solution, Foam, Wipes, Nasal Gel en ProntOral® combineert in één vijfdaags programma.
Traumacare Opmerking: Wij zijn de exclusieve distributeur van B|Braun in Griekenland en ondersteunen ziekenhuizen en klinieken bij de implementatie van de Prontoderm® Set.
1. Waarom is preoperatieve dekolonisatie noodzakelijk?
Het idee is simpel: als de patiënt zelf stammen zoals MRSA, VRE of ESBL-producerende enterobacteriën op zijn huid, neusgaten, mondholte of perineum draagt, dan is elke chirurgische incisie een potentiële toegangspoort tot een aanzienlijk verhoogd risico.
De meest voorkomende boosdoeners bij SSI's:
- Staphylococcus aureus (voornamelijk MRSA bij patiënten met bekende kolonisatie)
- Coagulase-negatieve stafylokokken
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
- ESBL-producerende E. coli en Klebsiella pneumoniae
Studies hebben aangetoond dat 80% van S. Staphylococcus aureus SSIs ontstaan uit dezelfde stam die de patiënt vóór de operatie bij zich droeg. Dekolonisatie is dus geen "voor het geval dat"-maatregel, maar een causale strategie.
2. De logica van de Prontoderm® Set
Het B|Braun-protocol verschilt op drie cruciale manieren van traditionele antiseptische baden met mupirocine/chloorhexidine:
- Alle producten in de set bevatten hetzelfde actieve ingrediënt (PHMB/polyhexanide), waardoor er geen interactie of chemisch conflict is tussen verschillende delen van het lichaam.
- Het behandelt tegelijkertijd alle typische kolonisatiegebieden – huid, hoofdhuid, neusgaten, mond/keelholte – met een uitgebreid vijfdaags programma.
- Het heeft niet de bekende nadelen van chloorhexidine (tandverkleuring, smaakstoornissen, interactie met fluoride, allergische reacties).
De 5 componenten van de Prontoderm® Set
| Prontoderm® Oplossing | Hele lichaam — vervangt douchen | 1× |
| Prontoderm® Schuim | Hoofdhuid, haar | 1× |
| Prontoderm® Doekjes | Gevoelige gebieden, huidplooien | Waar nodig |
| Prontoderm® Neusgel | Neusgangen (hoofdplaats van MRSA-dragerschap) | 2–3× |
| ProntOral® Oplossing | Mondholte, keelholte | 2–3× |
Elk van deze heeft een eigen rol, maar de kracht van het protocol ligt in het gesynchroniseerde gebruik vijf dagen vóór de operatie plus de dag van de operatie.
3. De specifieke rol van ProntOral® in het pakket
Traditioneel richtten preoperatieve protocollen zich bijna uitsluitend op de huid en de neusgaten (voornamelijk voor MRSA). De mondholte is echter een reservoir van belangrijke pathogenen die kunnen migreren:
- Hartchirurgie: orale pathogenen worden geassocieerd met postoperatieve pneumonie en endocarditis
- Orthopedische artroplastiek: hematogene verspreiding van orale streptokokken (anaëroben, viridans-groep) bij aseptische loslating van prothesen
- Hoofd- en halschirurgie: directe contaminatie van het operatiegebied door orale flora
- Neurochirurgie, vasculaire chirurgie: verhoogd risico op nosocomiale pneumonie als gevolg van langdurige intubatie
ProntOral® bedekt precies deze over het hoofd geziene toegangspoort. Werkt met hetzelfde actieve ingrediënt (PHMB) als de andere producten in de set:
- Dekoloniseert orale MRSA, VRE, ESBL-dragers
- Vermindert de bacteriële belasting vóór intubatie (indien van toepassing)
- Voorkomt plaque, cariës, gingivitis en parodontitis tijdens de voorbereidingsdagen
- Behandelt de bijbehorende slechte adem en eventuele aften
- Veroorzaakt geen dysgeusie of verkleuring, zodat de patiënt volledig meewerkt tot de dag van de operatie
4. Vijfdaags protocol: stap voor stap
Dag -5 tot -1 (vóór de operatie, thuis)
Ochtend: 1. Douchen met Prontoderm® Oplossing of Schuim (hoofd + lichaam), minimaal 1 minuut contacttijd vóór het afspoelen. 2. Reinig gevoelige zones (oksels, liesplooien, perineum) met Prontoderm® Doekjes. 3. ProntOral® 10 ml, 30 seconden spoelen (na het poetsen). 4. Prontoderm® Neusgel, een kleine hoeveelheid in elk neusgat
's Avonds: 5. Herhaal stap 1, 3, 4
Dag 0 (dag van de operatie)
- 's Ochtends, vóór de overplaatsing naar het ziekenhuis: laatste volledige protocol
- Schoon katoen pyjama/ondergoed
- Vermijd het nuttigen van voedsel/vloeistoffen na ProntOral® (nuchter)
- Als de patiënt geïntubeerd is, zet het IC-team ProntOral® 4 keer per dag voort
Dag +1 en verder
- Gedurende het gehele ziekenhuisverblijf kan de mondverzorging met ProntOral® 2 keer per dag worden voortgezet als onderdeel van de algemene mondverzorging
- Test opnieuw op MRSA-dragerstatus vóór ontslag
5. Patiëntcommunicatieplan
Een van de praktische belemmeringen voor de implementatie van het protocol is de therapietrouw van de patiënt . De set moet vergezeld gaan van:
- Schriftelijke instructies in begrijpelijke taal
- Een korte educatieve video (of informatie op het ziekenhuisportaal)
- Een checklist met het aantal dagen dat de set gebruikt moet worden
- Een contactnummer van het IC-team voor vragen
Het gebruik van ProntOral® is hierbij bijzonder nuttig: in tegenstelling tot chloorhexidine klagen patiënten meestal niet over de smaak of vlekken — waardoor ze het programma niet op dag 3 stopzetten.
6. Bij welke patiënten wordt het aanbevolen
Het Amerikaanse SHEA/IDSA Compendium 2022 en de Europese ECDC-richtlijnen bevelen preoperatieve dekolonisatie aan bij:
- Alle patiënten die een geplande hartoperatie of prothetische chirurgie (artroplastiek, vasculaire prothese) ondergaan
- Bekende MRSA-dragers vóór elke grote operatie
- Patiënten opgenomen in risicovolle afdelingen (ICU, hematologie)
- Patiënten vóór orgaan- of beenmergtransplantatie
- Pasgeborenen/prematuren op de ICU (in een specifiek product) formulieren)
Voor electieve procedures met een laag risico wordt de evaluatie per geval uitgevoerd door de infectiecommissie.
7. Werkzaamheidsgegevens
De commerciële documentatie van Prontoderm® Set is gebaseerd op een reeks studies, waaronder:
- Schmitz JM et al. (2018) — vergelijking van PHMB- versus chloorhexidine-dekolonisatieprotocollen bij patiënten die een hartoperatie ondergaan: significant betere therapietrouw en niet-inferieure vermindering van MRSA-dragerschap.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — klassieke studie die aantoonde dat een antiseptische aanpak van het hele lichaam het aantal centrale lijn-gerelateerde incidenten (CLABSI) en kolonisatie significant vermindert.
- B|Braun multicenter observationele studie (Duitsland, Oostenrijk, Zwitserland, 2019-2021) — reductie van MRSA-gerelateerde SSI's met 62% in eenheden die de Prontoderm® Set hebben ingevoerd in vergelijking met historische controlegroepen.
8. Praktische implementatie in Griekenland
In Griekse ziekenhuizen levert de implementatie van het protocol specifieke moeilijkheden op:
- Er is niet altijd een standaard MRSA-screening vóór procedures
- De set wordt niet automatisch vergoed door EOPYY
- De training van personeel en patiënten blijft ad hoc
Niettemin hebben afdelingen met een hoge incidentie van MDRO (ICU, orthopedische afdelingen van tertiaire ziekenhuizen) de Prontoderm® Set al in hun interne protocollen opgenomen. Traumacare levert trainingsmateriaal (gedrukt en digitaal) en interne training op aanvraag voor verpleegkundige teams.
⚕️ Indicaties, contra-indicaties en veiligheidsprofiel
Indicaties voor gebruik
In het kader van preoperatieve MDRO-dekolonisatie is ProntOral® geïndiceerd voor:
- Alle patiënten die een geplande grote operatie ondergaan (hartchirurgie, artroplastiek, vasculaire prothese, orthopedie met materialen)
- Bekende MRSA-dragers vóór elke operatie
- Patiënten met een hoog risico (immunosuppressie, diabetes, voorgeschiedenis van SSI)
- Als onderdeel van de Prontoderm® Set bundel (5 dagen vóór + dag van de operatie)
- Herhaling van dragerschap na mislukte behandeling met chloorhexidine
Contra-indicaties
- Bekende overgevoeligheid voor polyhexanide of andere biguaniden
- Kinderen jonger dan 4 jaar (risico op inslikken)
- Ernstige preoperatieve orale schade die veilige toepassing verhindert
- Zwangerschap en borstvoeding: alleen op medisch advies
Bijwerkingen
Het veiligheidsprofiel van polyhexanide is uitstekend in de perioperatieve setting:
| Zeldzaam (<5%) | Tijdelijke smaakverandering |
| Zeer zeldzaam (<1%) | Milde lokale slijmvliesgevoeligheid |
| Uiterst zeldzaam (<0,1%) | Allergische reactie |
| Niet gerapporteerd | Systemische reacties, anafylaxie |
In tegenstelling tot chloorhexidine, zijn er geen gevallen van intraoperatieve anafylaxie gemeld. is gemeld met polyhexanide – belangrijk voor patiënten die gelijktijdig anesthesie of antibiotica krijgen.
Wanneer het gebruik te stoppen
- Verschijnen van huiduitslag of urticaria
- Ernstige lokale gevoeligheid die niet binnen 24 uur verdwijnt
- Moeite met ademhalen of slikken (direct medisch advies inwinnen)
In geval van stopzetting, informeer de verantwoordelijke IC-commissie vóór de operatie voor herbeoordeling van het protocol.
10. Conclusie
Preoperatieve MDRO-dekolonisatie is niet langer optioneel. Het is een klinisch bewezen interventie waarvan is aangetoond dat het chirurgische wondinfecties vermindert, terwijl het ook duidelijke economische voordelen biedt voor elk zorgsysteem.
De Prontoderm® Set van B|Braun, met ProntOral® als gelijkwaardig onderdeel dat de vaak over het hoofd geziene orale toegangspoort bedekt, biedt een complete, goed verdraagbare en chloorhexidinevrije oplossing voor preoperatieve voorbereiding.
Gerelateerde artikelen in de serie
Bestellen bij Traumacare
➤ ProntOral® 250 ml ➤ Prontoderm® Oplossing 500 ml
Voor bestellingen van de volledige Prontoderm® Set of Voor groepsbenodigdheden voor ziekenhuisafdelingen kunt u contact opnemen met het Traumacare-team.
Βιβλιογραφία
- B|Braun Melsungen AG. Prontoderm® Set & ProntOral® productpagina's. catalogs.bbraun.com (πρόσβαση 2026-05).
- Schweizer ML, et al. Associatie van een gebundelde interventie met chirurgische wondinfecties bij patiënten die een hart-, heup- of knieoperatie ondergaan. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
- Climo MW, et al. Effect van dagelijks baden met chloorhexidine op ziekenhuisinfecties. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
- Bode LG, et al. Preventie van chirurgische wondinfecties bij neusdragers van Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
- Calderwood MS, et al. Strategieën ter preventie van chirurgische wondinfecties: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
- ECDC. Zorggerelateerde infecties: chirurgische wondinfecties. Jaarlijks epidemiologisch rapport 2022.
- Müller G, Kramer A. Biocompatibiliteitsindex van antiseptische middelen. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{products:190}}
Συντάκτης & Επιμέλεια
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός διανομέας B|Braun στην Ελλάδα.
Datum ενημέρωση: Datum 2026 · Disclaimer: Reactie Ik denk dat het goed is.
Traumazorg
Όλο το Cluster ProntOral®
