Dans ce contexte, la décolonisation préopératoire des organismes multirésistants (décolonisation des OMR) s'est imposée comme une stratégie présentant un intérêt clinique et économique majeur. Dans cet article approfondi, nous examinons le protocole complet B|Braun, qui associe la solution, la mousse, les lingettes et le gel nasal Prontoderm® et ProntOral® en un seul programme de cinq jours.
Note Traumacare : Nous sommes le distributeur exclusif de B|Braun en Grèce et nous accompagnons les hôpitaux et les cliniques dans l’adoption du kit Prontoderm®.
1. Pourquoi la décolonisation préopératoire est-elle nécessaire ?
L’idée est simple : si le patient est porteur de souches telles que le SARM , l’ERV ou des entérobactéries productrices de BLSE sur sa peau, ses narines, sa cavité buccale ou son périnée, alors chaque incision chirurgicale représente une porte d’entrée potentielle vers un risque considérablement accru.
Les agents pathogènes les plus fréquemment responsables des infections du site opératoire :
- Staphylococcus aureus (principalement SARM chez les patients présentant une colonisation connue)
- Staphylocoques à coagulase négative
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus faecium/faecalis (ERV)
- Escherichia coli productrice de BLSE et Klebsiella pneumoniae
Des études ont montré que 80 % des S. aureus Les infections du site opératoire (ISO) proviennent de la même souche que celle présente chez le patient avant l'intervention. La décolonisation n'est donc pas une mesure de précaution, mais une stratégie préventive.
2. Principe du kit Prontoderm®
Le protocole B|Braun diffère des bains antiseptiques traditionnels à la mupirocine/chlorhexidine sur trois points essentiels :
- Tous les produits du kit contiennent le même principe actif (PHMB/polyhexanide), ce qui évite toute interaction ou conflit chimique entre les différentes zones du corps.
- Il couvre simultanément toutes les zones de colonisation typiques — peau, cuir chevelu, narines, bouche/pharynx — grâce à un programme complet de cinq jours.
- Il ne présente pas les inconvénients connus de la chlorhexidine (coloration des dents, dysgueusie, interaction avec le fluorure, réactions allergiques).
Les 5 composants du kit Prontoderm®
| Solution Prontoderm® | Corps entier — remplace la douche | 1× |
| Mousse Prontoderm® | Cuir chevelu, cheveux | 1× |
| Lingettes Prontoderm® | Zones sensibles, plis cutanés | Au besoin |
| Gel nasal Prontoderm® | Fosses nasales (principal site de portage du SARM) | 2 à 3 fois |
| Solution orale ProntOral® | Cavité buccale, pharynx | 2 à 3 fois |
Chacun de ces produits a un rôle spécifique, mais leur efficacité combinée est essentielle. le protocole réside dans l'utilisation synchronisée cinq jours avant l'intervention chirurgicale plus le jour de l'intervention chirurgicale.
3. Le rôle distinct de ProntOral® dans le protocole
Traditionnellement, les protocoles préopératoires se concentraient presque exclusivement sur la peau et les narines (principalement pour le SARM). La cavité buccale constitue un réservoir important d'agents pathogènes susceptibles de migrer :
- Chirurgie cardiaque : les agents pathogènes buccaux sont associés à des pneumonies et endocardites postopératoires
- Arthroplastie orthopédique : dissémination hématogène de streptocoques buccaux (anaérobies, groupe viridans) lors du descellement aseptique de prothèse
- Chirurgie cervico-faciale : contamination directe du champ opératoire par la flore buccale
- Neurochirurgie vasculaire : risque accru de pneumonie nosocomiale dû à une intubation prolongée
ProntOral® couvre précisément ce risque souvent négligé. porte d'entrée. Utilisant le même principe actif (PHMB) que les autres produits de la gamme :
- Décolonise la cavité buccale des porteurs de SARM, d’ERV et de BLSE
- Réduit la charge bactérienne avant l’intubation (le cas échéant)
- Prévient la plaque dentaire, les caries, la gingivite et la parodontite pendant la préparation
- Traite la mauvaise haleine et les aphtes
- Ne provoque ni dysgueusie ni coloration, permettant ainsi au patient de suivre le traitement jusqu’au jour de l’intervention
4. Protocole de cinq jours : étape par étape
Jours -5 à -1 (avant l’intervention, à domicile)
Matin : 1. Douche avec Prontoderm® Solution ou Mousse (tête + corps), laisser agir au moins 1 minute avant de rincer. 2. Nettoyer les zones sensibles (aisselles, plis de l'aine, périnée) avec les lingettes Prontoderm®. 3. ProntOral® 10 ml, rinçage de 30 secondes (après le brossage). 4. Gel nasal Prontoderm®, une petite quantité dans chaque narine
. Soir : 5. Répéter les étapes 1, 3 et 4
. Jour 0 (jour de l'intervention)
. - Le matin, avant le transfert à l'hôpital : dernier protocole complet
. - Pyjama/sous-vêtements en coton propres
. - Éviter la consommation d'aliments/de liquides après la prise de ProntOral® (à jeun)
- . Si le patient est intubé, l'équipe des soins intensifs poursuit l'administration de ProntOral® 4 fois par jour
à partir du jour +1
- . Tout au long du séjour à l'hôpital, les soins buccaux avec ProntOral® peuvent être poursuivis 2 fois par jour dans le cadre des soins buccaux généraux
- . Refaire le test de dépistage du portage de SARM avant la sortie
. 5. Plan de communication avec le patient
. L'un des obstacles pratiques à la mise en œuvre du protocole est l'observance du patient. Le kit doit être accompagné de :
- Instructions écrites en langage clair
- Courte vidéo pédagogique (ou informations sur le portail de l’hôpital)
- Liste de contrôle des jours d’utilisation
- Numéro de téléphone de l’équipe de soins intensifs en cas de questions
L’utilisation de ProntOral® est particulièrement utile ici : contrairement à la chlorhexidine, les patients ne se plaignent généralement pas du goût ni de la coloration – ils n’abandonnent donc pas le programme au 3e jour.
6. Chez quels patients est-il recommandé ?
Les recommandations américaines SHEA/IDSA Compendium 2022 et européennes de l’ECDC recommandent une décolonisation préopératoire chez :
- Tous les patients subissant une chirurgie cardiaque programmée ou une chirurgie prothétique (arthroplastie, prothèse vasculaire)
- Les porteurs connus de SARM avant toute intervention chirurgicale majeure
- Les patients hospitalisés dans des services à haut risque (USI, hématologie)
- Les patients avant une transplantation d’organe ou de moelle osseuse
- Les nouveau-nés/prématurés en USI (dans le cadre d’un produit spécifique)
Pour les interventions programmées à faible risque, l’évaluation est réalisée au cas par cas par le comité d’infection.
7. Données d’efficacité
La documentation commerciale de Prontoderm® Set repose sur un ensemble d’études, dont :
- Schmitz JM et al. (2018) — comparaison des protocoles de décolonisation au PHMB et à la chlorhexidine chez les patients opérés du cœur : meilleure observance et réduction non inférieure du portage de SARM.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — étude classique qui a montré qu'une approche antiseptique corporelle complète réduit significativement les événements liés aux cathéters centraux (CLABSI) et la colonisation.
- B|Braun multicentrique observationnel (Allemagne, Autriche, Suisse, 2019-2021) — réduction des infections du site opératoire liées au SARM de 62 % dans les unités qui ont adopté le kit Prontoderm® par rapport aux témoins historiques.
8. Mise en œuvre pratique en Grèce
Dans les hôpitaux grecs, la mise en œuvre du protocole présente des difficultés spécifiques :
- Le dépistage du SARM n’est pas systématiquement réalisé avant les interventions
- Le kit n’est pas automatiquement remboursé par l’EOPYY
- La formation du personnel et des patients reste ponctuelle
Néanmoins, les unités présentant une forte incidence de bactéries multirésistantes (USI, services d’orthopédie des hôpitaux universitaires) ont déjà intégré le kit Prontoderm® à leurs protocoles internes. Traumacare fournit des supports de formation (imprimés et numériques) et des formations internes à la demande pour les équipes soignantes.
⚕️ Indications, contre-indications et profil de sécurité
Indications d’utilisation
Dans le cadre de la décolonisation préopératoire des bactéries multirésistantes (BMR), ProntOral® est indiqué pour :
- Tous les patients subissant une intervention chirurgicale majeure programmée (chirurgie cardiaque, arthroplastie, prothèse vasculaire, orthopédie avec implants)
- Les porteurs connus de SARM avant toute intervention chirurgicale
- Les patients à haut risque (immunosuppression, diabète, antécédents d’infection du site opératoire)
- Dans le cadre du protocole Prontoderm® Set (5 jours avant + jour de l’intervention)
- Réapparition du portage après échec du traitement par chlorhexidine
Contre-indications
- Hypersensibilité connue au polyhexanide ou à d'autres biguanides
- Enfants de moins de 4 ans (risque d'ingestion)
- Lésions buccales préopératoires sévères empêchant une application sûre
- Grossesse et allaitement : uniquement sur avis médical
Effets indésirables
Le profil de sécurité du polyhexanide est excellent en période périopératoire :
| Rare (<5%) | Altération transitoire du goût |
| Très rare (<1%) | Sensibilité muqueuse locale légère |
| Extrêmement rare (<0,1%) | Réaction allergique |
| Non rapporté | Réactions systémiques, anaphylaxie |
Contrairement à la chlorhexidine, aucun cas d'anaphylaxie peropératoire n'a été rapporté avec Polyhexanide – important chez les patients recevant une anesthésie ou des antibiotiques concomitants.
Quand interrompre le traitement ?
- Apparition d’une éruption cutanée ou d’urticaire.
- Douleur locale intense ne disparaissant pas en 24 heures.
- Difficultés respiratoires ou de déglutition (consulter immédiatement un médecin).
En cas d’arrêt du traitement, informer le comité de contrôle des infections responsable avant l’intervention chirurgicale afin de réévaluer le protocole.
10. Conclusion
La décolonisation préopératoire des bactéries multirésistantes n’est plus une option. Il s’agit d’une intervention cliniquement prouvée qui a démontré son efficacité pour réduire les infections du site opératoire, tout en présentant des avantages économiques évidents pour tout système de santé.
Le kit Prontoderm® de B|Braun, avec ProntOral® comme composant équivalent couvrant le portail d'entrée oral souvent négligé, fournit une solution complète, bien tolérée et sans chlorhexidine pour la préparation préopératoire.
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B|Braun Melsungen AG. Pages produits Prontoderm® Set et ProntOral®. catalogs.bbraun.com (consulté en mai 2026).
Schweizer ML, et al. Association d'une intervention groupée avec les infections du site opératoire chez les patients subissant une chirurgie cardiaque, de la hanche ou du genou. JAMA. 2015;313(21):2162-71. Climo MW, et al. Effet des bains quotidiens à la chlorhexidine sur les infections nosocomiales. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42. Bode LG, et al. Prévention des infections du site opératoire chez les porteurs nasaux de Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17. Calderwood MS, et al. Stratégies de prévention des infections du site opératoire : SHEA/IDSA/APIC 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720. ECDC. Infections associées aux soins : infections du site opératoire. Rapport épidémiologique annuel 2022. Müller G, Kramer A. Indice de biocompatibilité des agents antiseptiques. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
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