В този контекст, предоперативната деколонизация на мултирезистентни организми (MDRO деколонизация) се очертава като стратегия с висока клинична и икономическа полза. В днешната задълбочена статия разглеждаме всеобхватния протокол B|Braun, който комбинира разтвор, пяна, кърпички, назален гел Prontoderm® и ProntOral® в една петдневна програма.
Забележка на Traumacare: Ние сме ексклузивен дистрибутор на B|Braun в Гърция и подкрепяме болници и клиники при внедряването на комплекта Prontoderm®.
1. Защо е необходима предоперативна деколонизация
Идеята е проста: ако самият пациент носи щамове като MRSA, VRE или ESBL-продуциращи ентеробактерии върху кожата, ноздрите, устната кухина или перинеума, тогава всеки хирургичен разрез е потенциална врата към значително повишен риск.
Най-честите причинители на инфекции на мястото на операцията (SSI):
- Staphylococcus aureus (главно MRSA при пациенти с известна колонизация)
- Коагулаза-негативни стафилококи
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus faecium / faecalis (VRE)
- ESBL-продуциращи E. coli и Klebsiella pneumoniae
Проучванията показват, че 80% от S. aureus SSI произхождат от същия щам, който пациентът е носил преди това. хирургия. Така че деколонизацията не е „за всеки случай“ — тя е причинно-следствена стратегия.
2. Логиката на комплекта Prontoderm®
Протоколът B|Braun се различава от традиционните антисептични вани с мупироцин/хлорхексидин по три ключови начина:
- Всички продукти в комплекта съдържат една и съща активна съставка (PHMB/полихексанид) — така че няма взаимодействие или конфликт на химия между различните области на тялото.
- Той едновременно обхваща всички типични области на колонизация — кожа, скалп, ноздри, уста/фаринкс — с цялостна петдневна програма.
- Той няма известните недостатъци на хлорхексидина (оцветяване на зъбите, дисгеузия, взаимодействие с флуорид, алергични реакции).
5-те компонента на комплекта Prontoderm®
| Разтвор Prontoderm® | Цяло тяло — замества душа | 1× |
| Пяна Prontoderm® | Скалп, коса | 1× |
| Кърпички Prontoderm® | Чувствителни зони, кожни гънки | Където е необходимо |
| Назален гел Prontoderm® | Носните проходи (основно място на носителство на MRSA) | 2–3× |
| Разтвор ProntOral® | Устна кухина, фаринкс | 2–3× |
Всеки от тях има самостоятелна роля, но силата на протокола се крие в синхронизирания употреба пет дни преди операцията плюс денят на операцията.
3. Отличителната роля на ProntOral® в пакета
Традиционно предоперативните протоколи се фокусираха почти изключително върху кожата и ноздрите (главно за MRSA). Устната кухина обаче е резервоар на важни патогени, които могат да мигрират:
- Сърдечна хирургия: оралните патогени са свързани с постоперативна пневмония и ендокардит
- Ортопедична артропластика: хематогенно разпространение на орални стрептококи (анаероби, група viridans) при асептично разхлабване на протеза
- Хирургия на главата и шията: директно замърсяване на хирургичното поле от орална флора
- Неврохирургия, съдова: повишен риск от нозокомиална пневмония поради продължителна интубация
ProntOral® покрива точно този пренебрегван входен портал. Работи със същата активна съставка (PHMB) като другите продукти в комплекта:
- Деколонизира оралните носители на MRSA, VRE, ESBL
- Намалява бактериалното натоварване преди интубация (където е приложимо)
- Предотвратява плака, кариес, гингивит и пародонтит в дните на подготовка
- Третира съпътстващ лош дъх и всякакви афти
- Не причинява дисгеузия или оцветяване, така че пациентът да спазва напълно предписанията до деня на операцията
4. Петдневен протокол: стъпка по стъпка
Ден -5 до -1 (преди операция, у дома)
Сутрин: 1. Вземете душ с разтвор Prontoderm® или Пяна (глава + тяло), поне 1 минута контакт преди изплакване 2. Почистете с Prontoderm® кърпички на чувствителни зони (подмишници, слабинни гънки, перинеум) 3. ProntOral® 10 мл, 30 секунди изплакване (след измиване на зъбите) 4. Prontoderm® Назален гел, малко количество във всяка ноздра
Вечер: 5. Повторете стъпки 1, 3, 4
Ден 0 (ден на операцията)
- Сутринта, преди прехвърляне в болницата: последен пълен протокол
- Чисти памучни пижами/бельо
- Избягвайте консумация на храна/течности след ProntOral® (на гладно)
- Ако пациентът е интубиран, екипът на интензивното отделение продължава ProntOral® 4 пъти дневно
Ден +1 и след това
- По време на болничния престой, грижата за устната кухина с ProntOral® може да продължи 2 пъти дневно като част от общата грижа за устната кухина
- Повторно тестване за носителство на MRSA преди изписване
5. План за комуникация с пациента
Една от практическите пречки пред прилагането на протокола е спазването на предписанията от страна на пациента. Комплектът трябва да бъде придружен от:
- Писмени инструкции на разбираем език
- Кратко образователно видео (или информация на портала на болницата)
- Контролен списък с дни на употреба
- Телефонен номер за контакт с екипа за интензивно лечение в случай на въпроси
Употребата на ProntOral® е особено полезна тук: за разлика от хлорхексидин, пациентите обикновено не се оплакват от вкус или оцветяване — така че не изоставят програмата на 3-тия ден.
6. При кои пациенти се препоръчва
Американският сборник SHEA/IDSA 2022 и европейските насоки на ECDC препоръчват предоперативна деколонизация при:
- Всички пациенти, подложени на планирана сърдечна операция или протезна хирургия (артропластика, съдова протеза)
- Известни носители на MRSA преди всяка голяма операция
- Хоспитализирани във високорискови зони (интензивно отделение, хематология)
- Пациенти преди трансплантация на органи или костен мозък кости
- Новородени/недоносени в интензивно отделение (в специфични продуктови форми)
За елективни процедури с нисък риск, оценката се извършва за всеки случай поотделно от комисията по инфекции.
7. Данни за ефикасност
Търговската документация на Prontoderm® Set се основава на набор от проучвания, които включват:
- Schmitz JM et al. (2018) — сравнение на протоколите за деколонизация с PHMB спрямо хлорхексидин при пациенти със сърдечна операция: значително по-добро спазване на правилата и не по-малко намаляване на носителството на MRSA.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — класическо проучване, което показва, че антисептичният подход за цялото тяло значително намалява централните катетенови събития (CLABSI) и колонизацията.
- Многоцентрово обсервационно проучване B|Braun (Германия, Австрия, Швейцария, 2019-2021 г.) — намаление на свързаните с MRSA инфекции на мястото на операцията с 62% в звена, които са внедрили комплекта Prontoderm®, в сравнение с контролните групи в миналото.
8. Практическо приложение в Гърция
В гръцките болници прилагането на протокола представлява специфични трудности:
- Не винаги се провежда стандартен скрининг за MRSA преди процедури
- Комплектът не се реимбурсира автоматично от EOPYY
- Обучението на персонала и пациентите остава ad hoc
Въпреки това, звена с висока честота на мултидисциплинарни респираторни инфекции (интензивно отделение, ортопедични отделения на третични болници) вече са интегрирали комплекта Prontoderm® във вътрешни протоколи. Traumacare предоставя обучителни материали (печатни и дигитални) и вътрешнофирмено обучение по заявка за медицински екипи.
⚕️ Показания, противопоказания и профил на безопасност
Показания за употреба
В контекста на предоперативна деколонизация на MDRO, ProntOral® е показан за:
- Всички пациенти, подложени на планирана голяма операция (сърдечна операция, артропластика, съдово протезиране, ортопедия с материали)
- Известни носители на MRSA преди каквато и да е операция
- Пациенти с висок риск (имуносупресия, диабет, анамнеза за SSI)
- Като част от пакета Prontoderm® Set (5 дни преди + ден от операцията)
- Рецидив на носителство след неуспешен хлорхексидин
Противопоказания
- Известна свръхчувствителност към полихексанид или други бигуаниди
- Деца под 4 години (риск от поглъщане)
- Тежко предоперативно увреждане на устната кухина, което предотвратява безопасното приложение
- Бременност и кърмене: само по лекарско предписание
Странични ефекти
Профилът на безопасност на полихексанида е отличен в периоперативната обстановка:
| Редки (<5%) | Преходна промяна във вкуса |
| Много редки (<1%) | Лека локална чувствителност на лигавицата |
| Изключително редки (<0,1%) | Алергична реакция |
| Не се съобщава | Системни реакции, анафилаксия |
За разлика от хлорхексидин, не са съобщени случаи на интраоперативна анафилаксия с полихексанид – важно за пациенти, получаващи съпътстваща анестезия или антибиотици.
Кога да се прекрати употребата
- Поява на обрив или уртикария
- Силна локална чувствителност, която не отшумява в рамките на 24 часа
- Затруднено дишане или преглъщане (незабавна медицинска помощ)
В случай на прекратяване, информирайте отговорния комитет по инфекциозни заболявания преди операцията за преоценка на протокола.
10. Заключение
Предоперативната деколонизация на MDRO вече не е по избор. Това е клинично доказана интервенция, за която е доказано, че намалява инфекциите на мястото на операцията, като същевременно има ясни икономически ползи за всяка здравна система.
Комплектът Prontoderm® от B|Braun, с ProntOral® като равностоен компонент, покриващ често пренебрегвания входен отвор в устната кухина, осигурява цялостно, добре поносимо и без хлорхексидин решение за предоперативна подготовка.
Свързани статии от поредицата
Поръчайте от Traumacare
➤ ProntOral® 250 ml ➤ Разтвор Prontoderm® 500 ml
За поръчки на целия комплект Prontoderm® или групови консумативи за болнични отделения, свържете се с Traumacare екип.
Биография
- B|Braun Melsungen AG. Продуктови страници Prontoderm® Set & ProntOral®. catalogs.bbraun.com (ноябрь 2026-05).
- Schweizer ML, et al. Връзка между пакетна интервенция и инфекции на мястото на операцията сред пациенти, подложени на сърдечна, тазобедрена или колянна операция. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
- Climo MW, et al. Ефект на ежедневното къпане с хлорхексидин върху вътреболнична инфекция. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
- Bode LG и др. Предотвратяване на инфекции на мястото на операцията при назални носители на Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
- Calderwood MS и др. Стратегии за предотвратяване на инфекции на мястото на операцията: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
- ECDC. Инфекции, свързани със здравеопазването: инфекции на мястото на операцията. Годишен епидемиологичен доклад 2022.
- Müller G, Kramer A. Индекс на биосъвместимост на антисептични средства. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{products:190}}
Συντάκτης & Επιμέλεια
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — απολειστικός дианома B|Braun в Гърция.
Телевизионна информация: Май 2026 · Отказ от отговорност: Информационен номер, ден αντικαθιστά τη sυμβουλή ιathrού.
Επικοινωνία με την Ιατρική Ομάδα Traumacare
Отидете erωτήσεις gia το ProntOral®;
Безплатна употреба за хранение в асоциация, МЕС, ойко ευγηρίας ή χειρουργική proetoimasia.
📞 Τηλέφωνο: 2311 286262
Όλο το клъстер ProntOral®
