En este contexto, la descolonización preoperatoria de organismos multirresistentes (descolonización de MDRO) ha surgido como una estrategia con un alto beneficio clínico y económico. En el artículo de hoy, analizamos en profundidad el protocolo integral de B|Braun, que combina la solución, espuma, toallitas y gel nasal Prontoderm® y ProntOral® en un único programa de cinco días.
Nota de Traumacare: Somos el distribuidor exclusivo de B|Braun en Grecia y apoyamos a hospitales y clínicas en la adopción del Prontoderm® Set.
1. ¿Por qué es necesaria la descolonización preoperatoria?
La idea es simple: si el propio paciente porta cepas como SARM, VRE o enterobacterias productoras de ESBL en su piel, fosas nasales, cavidad oral o perineo, entonces cada incisión quirúrgica es una puerta de entrada potencial a un riesgo significativamente mayor.
Los culpables más comunes en las ISQ:
- Staphylococcus aureus (principalmente SARM en pacientes con colonización conocida)
- Estafilococos coagulasa negativos
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterococcus faecium / faecalis (ERV)
- E. coli productora de ESBL y Klebsiella pneumoniae
Los estudios han demostrado que el 80% de las ISQ por S. aureus se originan en la misma cepa que el paciente portaba antes de la cirugía. Por lo tanto, la descolonización no es un “por si acaso”, sino una estrategia causal.
2. La lógica del Prontoderm® Set
El protocolo B|Braun difiere de los baños antisépticos tradicionales de mupirocina/clorhexidina en tres aspectos cruciales:
- Todos los productos del set contienen el mismo ingrediente activo (PHMB/polihexanida), por lo que no hay interacción ni conflicto químico entre las diferentes áreas del cuerpo.
- Cubre simultáneamente todas las áreas típicas de colonización — piel, cuero cabelludo, fosas nasales, boca/faringe — con un programa integral de cinco días.
- No tiene las desventajas conocidas de la clorhexidina (tinción de dientes, disgeusia, interacción con fluoruro, reacciones alérgicas).
Los 5 componentes del Set Prontoderm®
| Solución Prontoderm® | Todo el cuerpo — reemplaza la ducha | 1× |
| Espuma Prontoderm® | Cuero cabelludo, cabello | 1× |
| Toallitas Prontoderm® | Zonas sensibles, pliegues de la piel | Donde sea necesario |
| Gel nasal Prontoderm® | Fosas nasales (principal lugar de portación de SARM) | 2–3× |
| Solución ProntOral® | Cavidad oral, faringe | 2–3× |
Cada uno de estos tiene una función independiente, pero la fuerza de la El protocolo radica en el uso sincronizado cinco días antes de la cirugía más el día de la cirugía.
3. El papel distintivo de ProntOral® en el paquete
Tradicionalmente, los protocolos preoperatorios se centraban casi exclusivamente en la piel y las fosas nasales (principalmente para SARM). La cavidad oral , sin embargo, es un reservorio de patógenos importantes que pueden migrar:
- Cirugía cardíaca : los patógenos orales se asocian con neumonía y endocarditis postoperatorias
- Artroplastia ortopédica : diseminación hematógena de estreptococos orales (anaerobios, grupo viridans) en el aflojamiento aséptico de la prótesis
- Cirugía de cabeza y cuello : contaminación directa del campo quirúrgico por flora oral
- Neurocirugía vascular : mayor riesgo de neumonía nosocomial debido a la intubación prolongada
ProntOral® cubre precisamente esto portal de entrada pasado por alto. Trabajando con el mismo ingrediente activo (PHMB) que los demás productos del conjunto:
- Descoloniza MRSA oral, VRE, portadores de ESBL
- Reduce la carga bacteriana antes de la intubación (cuando corresponda)
- Previene la placa, caries, gingivitis y periodontitis durante los días de preparación
- Trata el mal aliento acompañante y cualquier aftas
- No causa disgeusia ni tinción, por lo que el paciente cumple completamente hasta el día de la cirugía
4. Protocolo de cinco días: paso a paso
Día -5 a -1 (antes de la cirugía, en casa)
Mañana: 1. Ducharse con Prontoderm® Solución o Espuma (cabeza + cuerpo), al menos 1 minuto de contacto antes de enjuagar 2. Limpiar con Toallitas Prontoderm® de las zonas sensibles (axilas, pliegues inguinales, perineo) 3. ProntOral® 10 ml, enjuague de 30 segundos (después del cepillado) 4. Gel Nasal Prontoderm®, una pequeña cantidad en cada fosa nasal
Noche: 5. Repetir los pasos 1, 3, 4
Día 0 (día de la cirugía)
- Por la mañana, antes del traslado al hospital: último protocolo completo
- Pijama/ropa interior de algodón limpio
- Evitar consumo de alimentos/líquidos después de ProntOral® (ayuno)
- Si el paciente está intubado, el equipo de la UCI continúa con ProntOral® 4 veces al día
Día +1 y más allá
- Durante toda la estancia hospitalaria, el cuidado bucal con ProntOral® puede continuarse 2 veces al día como parte del cuidado bucal general
- Repetir la prueba para determinar el estado de portador de SARM antes del alta
5. Plan de comunicación con el paciente
Una de las barreras prácticas para implementar el protocolo es el cumplimiento del paciente . El conjunto debe ir acompañado de:
- Instrucciones escritas en lenguaje comprensible
- Vídeo educativo breve (o información en el portal del hospital)
- Lista de verificación de los días de uso
- Número de contacto del equipo de IC en caso de preguntas
El uso de ProntOral® es particularmente útil aquí: a diferencia de la clorhexidina, los pacientes generalmente no se quejan del sabor o las manchas — por lo que no abandonan el programa el día 3.
6. ¿En qué pacientes se recomienda?
El Compendio SHEA/IDSA 2022 estadounidense y las guías del ECDC europeo recomiendan la descolonización preoperatoria en:
- Todos los pacientes sometidos a cirugía cardíaca planificada o cirugía protésica (artroplastia, prótesis vascular)
- Portadores conocidos de SARM antes de cualquier cirugía mayor
- Hospitalizados en áreas de alto riesgo (UCI, hematología)
- Pacientes antes de un trasplante de órgano o médula ósea hueso
- Neonatos/prematuros en UCI (en producto específico) formularios)
Para procedimientos electivos de bajo riesgo, la evaluación se realiza caso por caso por el comité de infecciones.
7. Datos de eficacia
La documentación comercial de Prontoderm® Set se basa en un conjunto de estudios que incluye:
- Schmitz JM et al. (2018) — comparación de protocolos de descolonización con PHMB frente a clorhexidina en pacientes de cirugía cardíaca: cumplimiento significativamente mejor y reducción no inferior de portadores de SARM.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — estudio clásico que demostró que un enfoque antiséptico de todo el cuerpo reduce significativamente los eventos de catéter central (CLABSI) y la colonización.
- Observacional multicéntrico B|Braun (Alemania, Austria, Suiza, 2019-2021) — reducción de las SSI relacionadas con SARM en un 62% en las unidades que adoptaron el Prontoderm® Set en comparación con los controles históricos.
8. Implementación práctica en Grecia
En los hospitales griegos, la implementación del protocolo presenta dificultades específicas:
- No siempre existe una prueba de detección estándar de SARM antes de los procedimientos
- El kit no es reembolsado automáticamente por EOPYY
- La capacitación del personal y de los pacientes sigue siendo ad hoc
Sin embargo, las unidades con una alta incidencia de MDRO (UCI, departamentos de ortopedia de hospitales terciarios) ya han integrado el kit Prontoderm® en sus protocolos internos. Traumacare proporciona materiales de capacitación (impresos y digitales) y capacitación interna a demanda para los equipos de enfermería.
⚕️ Indicaciones, contraindicaciones y perfil de seguridad
Indicaciones de uso
En el contexto de la descolonización preoperatoria de MDRO, ProntOral® está indicado para:
- Todos los pacientes sometidos a cirugía mayor planificada (cirugía cardíaca, artroplastia, prótesis vascular, ortopedia con materiales)
- Portadores conocidos de SARM antes de cualquier cirugía
- Pacientes de alto riesgo (inmunosupresión, diabetes, antecedentes de SSI)
- Como parte del paquete Prontoderm® Set (5 días antes + día de la cirugía)
- Recurrencia de la colonización después de un tratamiento fallido con clorhexidina
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad conocida a la polihexanida u otras biguanidas
- Niños menores de 4 años (riesgo de ingestión)
- Daño oral preoperatorio grave que impide una aplicación segura
- Embarazo y lactancia: solo bajo consejo médico
Efectos secundarios
El perfil de seguridad de la polihexanida es excelente en el entorno perioperatorio:
| Rara (<5%) | Alteración transitoria del gusto |
| Muy rara (<1%) | Sensibilidad mucosa local leve |
| Extremadamente rara (<0,1%) | Reacción alérgica |
| No se ha informado | Reacciones sistémicas, anafilaxia |
A diferencia de la clorhexidina, no se han notificado casos de anafilaxia intraoperatoria con polihexanida—importante para pacientes que reciben anestesia o antibióticos concomitantes.
Cuándo interrumpir su uso
- Aparición de erupción o urticaria
- Sensibilidad local grave que no se resuelve en 24 horas
- Dificultad para respirar o tragar (consulta médica inmediata)
En caso de interrupción, informar al comité de CI responsable antes de la cirugía para la reevaluación del protocolo.
10. Conclusión
La descolonización preoperatoria de MDRO ya no es opcional. Es una intervención clínicamente probada que ha demostrado reducir las infecciones del sitio quirúrgico, además de tener claros beneficios económicos para cualquier sistema de salud.
El Prontoderm® Set de B|Braun, con ProntOral® como componente igual que cubre el portal de entrada oral, a menudo pasado por alto, proporciona una solución integral, bien tolerada y libre de clorhexidina para la preparación preoperatoria.
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Bibliografía
- B|Braun Melsungen AG. Páginas de productos Prontoderm® Set y ProntOral®. catalogs.bbraun.com (2026-05).
- Schweizer ML, et al. Asociación de una intervención combinada con infecciones del sitio quirúrgico en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, de cadera o de rodilla. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
- Climo MW, et al. Efecto del baño diario con clorhexidina en la infección adquirida en el hospital. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
- Bode LG, et al. Prevención de infecciones del sitio quirúrgico en portadores nasales de Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
- Calderwood MS, et al. Estrategias para prevenir infecciones del sitio quirúrgico: SHEA/IDSA/APIC 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
- ECDC. Infecciones asociadas a la atención médica: infecciones del sitio quirúrgico. Informe epidemiológico anual 2022.
- Müller G, Kramer A. Índice de biocompatibilidad de agentes antisépticos. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
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Συντάκτης & Επιμέλεια
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός διανομέας B|Braun στην Ελλάδα.
Τελευταία ενημέρωση: Μάιος 2026 · Descargo de responsabilidad: Ενημερωτικό άρθρο, δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.
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