Млечница: съвременна превенция без хлорхексидин с полихексанид

Категории:

Зъбният кариес е едно от най-разпространените заболявания при хората. Въпреки огромния напредък в стоматологията, 9 от 10 възрастни страдат от зъбен кариес. При децата в предучилищна възраст честотата достига 60–80% в много страни, включително Гърция.

В тази статия ще видите какво точно представлява зъбният кариес, защо се появява, кой е изложен на повишен риск и как се комбинират съвременните методи за превенция — от флуорид и миене на зъбите до използването на антимикробни разтвори с полихексанид (като ProntOral® от B|Braun), които са насочени към причината, а не само към следствието.

1. Какво е кариес

Кариесът е многофакторно инфекциозно заболяване, което води до постепенна деминерализация и разрушаване на емайла и дентина. Това не е нещо, което „просто се случва“ – то е резултат от специфичен биохимичен цикъл.

Четириъгълникът на кариеса

За образуването на кариес, са необходими едновременно 4 фактора:

Зъб уязвим
Патогенни бактерии (главно Streptococcus mutans)
Субстрат (прости захари — глюкоза, захароза, фруктоза)
Време — повтарящи се епизоди на подкиселяване

Ако премахнете който и да е от 4-те, кариес не се появява. Тук се крие ключът към превенцията.

2. Как се създава — биохимичен механизъм

Streptococcus mutans прилепва към зъба чрез биофилм (плака)
Произвежда ензима гликозилтрансфераза, който превръща захарозата в лепкави глюкани
Метаболизира глюкозата и произвежда млечна киселина като страничен продукт
Млечната киселина понижава pH на повърхността на зъба под 5,5
При ниско pH хидроксиапатитът на емайла се разтваря → деминерализация
При повтарящи се епизоди → видима кухина = кариес

„Стефанс“ крива“

След всяко хранене/закуска, съдържаща захар, pH на повърхността на зъбите спада от нормалните 7 до ~4,5 в рамките на минути и се връща до 7 в рамките на 30-60 минути (ако не се приема повече захар). Колкото по-често ядете сладкиши, толкова по-дълго зъбите ви са „изложени на риск“.

3. Рискови фактори

Хранителни

Честота на консумация на сладкиши > количество
Бонбони, близалки, пастили — продължително присъствие на захар в устата
Сладки напитки — особено между храненията
Киселинни напитки (с вкус на лимон, спортни напитки) — двоен удар

Поведенчески

Неадекватно миене на зъбите
Без конец за зъби
Без зъбни грижи посещения > 1 година
Закуска преди лягане без миене на зъбите

Нормално

Сухота в устата (лекарства, синдром на Сьогрен, лъчетерапия)
Ортодонтия — увеличаване на ретенционните зони
Генетична предразположеност в състава на емайла
Предразположения след смъртта в микробиома

Специфични рискови групи

Деца (емайлът все още е зрял)
Възрастни хора (кариес на корена от ксеростомия)
Диабетици
Пациенти, подложени на химио-/лъчетерапия (мукозит + ксеростомия)
Бременни жени (киселинно pH от повръщане, хормонални промени)

4. Първична превенция — основата

Механично почистване

Елемент	Честота	Забележка
Миене на зъбите	2× на ден × 2 минути	Мека четка или електрическа
Конец за зъби	1× на ден	Преди вечерно миене на зъбите
Междузъбни четки	1× на ден	При пациенти с големи междузъбни пространства
Почистване на езика чрез остъргване	1× дневно	Със стъргалка

Флуорид

Паста за зъби с флуорид 1450 ppm (възрастни) или 1000 ppm (деца)
Изплаквайте с малко вода след миене на зъбите или изобщо не изплаквайте („плюйте, не изплаквайте“)
Професионално приложение на флуорид (лак) 2 пъти годишно при висок риск

Диетични интервенции

Намаляване на честотата на сладки закуски
Заместване с ксилитол (дъвка) — има противокариесен ефект
Вода между храненията вместо сокове
Без закуски преди лягане

5. Вторична превенция — антимикробен подход

В допълнение към механичния подход, при пациенти с висок риск антимикробната терапия е насочена директно към S. mutans и биофилма.

Защо хлорхексидинът не е дългосрочно решение

Хлорхексидин 0,12-0,2% значително намалява стрептококите, но:

Не се препоръчва > 14 дни (оцветяване на зъбите)
Не се комбинира с флуоридна паста за зъби (неутрализация)
Често причинява дисгеузия

Защо ProntOral® (полихексанид) е подходящ

Полихексанидът (PHMB) на ProntOral®:

Действа срещу S. mutans и други орални стрептококи
Може да се използва дългосрочно без оцветяване зъби
Не взаимодейства с флуорид — допълва действието на пастата за зъби
Без алкохол — подходящ за пациенти със сухота в устата
Вкус на мента — поддържа съответствие

Протокол за употреба за превенция на кариес

Състояние на пациента	Доза	Честота	Продължителност
Нисък риск, ежедневна употреба	10 мл	1× вечер	Непрекъснато
Висок риск	10 мл	2× дневно	Непрекъснато
Скорошен множествен кариес	10 мл	2×	3 месеца, оценка
Ортодонтски пациент	10 мл	2×	Цялата продължителност
Сухота в устата	10 мл	2× + хидратация	Непрекъснато
Деца > 4 години с висок риск	5 мл	1× вечер	Под лекарско наблюдение
Бременни жени	10 мл	1×	По лекарско предписание

6. Специални клинични ситуации

Деца

При децата кариесът на млечните зъби („кариес на бебешки шишета“) се дължи главно на честото излагане на сладки напитки/шишета през нощта. Превенция:

Без бутилки със сладки напитки през нощта
Почистване на зъбите с марля/четка от 6 месеца
Посещение при зъболекар от първата година
Флуориден лак 2×/годишно
От 4 години: ProntOral® 5 ml 1× вечер при деца с висок риск

Пациенти, подложени на лъчетерапия на главата и шията

Радиацията причинява силна сухота в устата и радиационен кариес — атака на корена на зъба. Профилактика:

Професионално почистване преди лъчетерапия
Флуоридни шини ежедневно
ProntOral® 4× дневно по време на лечението

Възрастни хора

Кариесът на корените е често срещан поради хиперсаливация на кореновите канали от гингивална рецесия. Препоръчваме:

Ежедневно ProntOral® върху гъба/четка
Паста за зъби с високо съдържание на флуор (5000 ppm)
Посещавайте зъболекар 3-4 пъти годишно

7. Кога да посетите зъболекар

Систематично: Почистване 2 пъти годишно
Незабавно: Ако видите тъмни петна, усещате чувствителност към студено/топло или усещате „драскане“ с езика си

8. Какво НЕ предотвратява кариеса

„Добра „наследственост“ (генетична) — не елиминира риска
Натурални плодови сокове (често киселинни като безалкохолните напитки)
Бонбони с мед/кафява захар („натурални“ — но също толкова кариогенни)
Разтвори само на алкохол без флуорид/PHMB
Миене на зъбите след киселинно хранене (ерозира вече мекия емайл — изчакайте 30 минути)

${{products:190}}

Редактор и редактор

Редактор: Traumacare Medical Group — ексклузивен дистрибутор на B|Braun в Гърция.

Последна актуализация: май 2026 г. · Отказ от отговорност: Информативна статия, не замества медицинския съвет.

Свържете се с медицинския екип на Traumacare

Имате ли въпроси относно ProntOral®?

Безплатна консултация за употреба при пациент, интензивно отделение, дом за възрастни хора или подготовка за операция.

✉️ Формуляр за контакт

💬 Viber Traumacare ✓

📞 Телефон: 2311 286262

Форма за контакт

Първо име

Фамилия

Мобилен номер

Съобщение

Прочетох и съм съгласен с общи условия за ползване и на политика за поверителност .