Мукозитът е един от най-болезнените и изтощителни странични ефекти от лечението на рак. Той се среща при 40% от пациентите, получаващи стандартна химиотерапия, 80% от пациентите, получаващи високи дози химиотерапия преди трансплантация, и почти всички пациенти, получаващи лъчетерапия на главата и шията. В допълнение към физическия дискомфорт, той е свързан с повишена употреба на опиоиди, прекъсване на лечението, недохранване и риск от системни инфекции.
В тази задълбочена статия разглеждаме как ProntOral® — с полихексанид като активна съставка и без хлорхексидин или алкохол — може да бъде интегриран в цялостна програма за орална грижа за онкологичния пациент, от превантивната фаза до тежките стадии 3-4 по класификацията на СЗО.
Забележка за Traumacare: Ние си сътрудничим с онкологични клиники и клиники за дневна химиотерапия в Гърция, за да предоставим материали за орална хигиена, персонализирани според нуждите на пациентите.
1. Какво е стоматит и как се развива
Стоматитът е класифициран от СЗО в 5 степени:
| Степен | Клинична картина |
|---|---|
| 0 | Нормална лигавица |
| 1 | Зачервяване, чувствителност |
| 2 | Язви, пациентът може да яде твърда храна |
| 3 | Язви, изискващи течност диета |
| 4 | Невъзможност за хранене през устата — TPN |
Прогресията обикновено следва 5 биологични фази (Sonis 2004):
- Начало (Ден 0-2): химиотерапията/лъчетерапията причинява увреждане на ДНК в епителните базални клетки
- Повишаване на регулацията (Ден 2-5): възпалителен отговор, активиране на NF-κB, производство на цитокини
- Амплификация на сигнала (Ден 5-10): реципрочна амплификация на възпалителния цикъл
- Улцерация (Ден 8-14): загуба на епител, улцерация, бактериална колонизация
- Заздравяване (Ден 14-21): неоваскуларизация, реепителизация
В язвената фаза, лигавицата се превръща във входна врата за бактериемия - със значителна смъртност при неутропенични пациенти.
2. Защо хлорхексидинът не е идеалният избор
В продължение на години хлорхексидин 0,12-0,2% се използва като лечение от първа линия за мукозит. Въпреки това, последните мета-анализи и насоки значително ограничават препоръките му:
- Насоки на MASCC/ISOO (2020): Рутинната употреба на хлорхексидин за профилактика на мукозит при лъчетерапия на главата и шията не се препоръчва поради липса на ефикасност и възможно влошаване на клиничната картина
- Клинични практически насоки на ESMO (2021): хлорхексидинът може да причини парене и засилена болка в чувствителна лигавица
- Освен това, алкохолът, съдържащ се в повечето хлорхексидин, изсушава вече уязвимата лигавица
3. Защо ProntOral® е подходящ за онкологични пациенти
ProntOral® има характеристики, които го правят уникално подходящ за тази група пациенти:
| Характеристика | Полза за онкологичния пациент |
|---|---|
| Без хлорхексидин | Не влошава мукозита или дисгеузията |
| Без алкохол | Не изсушава уязвимата лигавица |
| Полихексанид (PHMB) | Целенасочена антимикробна активност без цитотоксичност към епителните клетки |
| Антикандидозна активност | Покрива често срещана орална кандидоза, включваща мукозит |
| Приятен вкус на мента | Поддържа съответствието, когато вкусът вече е нарушен |
| Не оцветява | Естетически значимо за пациенти, които вече са обезпокоени от промяна на образа |
| Лекува афти | Афтите в устата са често срещано съпътстващо събитие |
| Лекува лош дъх | Важно за качеството на живот и социалните контакти |
| Превенция на плака/гингивит | При продължителна имуносупресия, гингивитът се превръща във входна врата за сепсис |
4. Превенция: 7-дневният протокол преди химиотерапия
Най-добрата интервенция за мукозит е да не се допуска изобщо да се появи. Препоръчваме:
Дни -7 до -1
- Посещение при зъболекар за отстраняване на плака и възстановяване на чувствителни зони (кариес, разхлабена коронка)
- Ежедневно миене на зъбите 3 пъти с мека четка
- ProntOral® 10 ml 2 пъти/ден за 30 секунди
- Ежедневен конец за зъби
- Овлажняващ гел за уста, ако има сухота в устата
Ден на приложение (Ден 0)
- Сутрешно изплакване с ProntOral® преди приложение
- Ако се прилага 5-FU или метотрексат: криотерапия за 30 минути по време на приложение — силна MASCC/ISOO препоръка
Дни +1 до +14
- ProntOral® 3×/ден (сутрин - обед - вечер)
- Миене на зъбите с ултра мека четка, като се избягват енергични движения
- Възстановяване на течности за поддържане на производството на слюнка
- При поява на афтозни язви: локално приложение на ProntOral® с памучен тампон директно върху лезията, 4×/ден
5. Лечение на установен мукозит
Степен 1-2 по СЗО
- ProntOral® 4×/ден, със задържане в устната кухина за 30-60 секунди
- Локален аналгетик (лидокаин 2% гел) преди всяко хранене
- Мека, висококалорична диета
- Избягвайте кисели краставички, цитрусови плодове, топли храни
СЗО степен 3
- ProntOral® 6×/ден или след всяко хранене
- Системна аналгезия (парацетамол ± опиоиди)
- При наличие на активни афтозни язви: локално приложение на триамцинолон в карбопол гел + ProntOral® за бактериален контрол
- Оценка за тоталнo парентерално хранене/назофагеална сонда, ако храненето не е възможно
- При съмнение за инфекция (Candida): локално приложение на нистатин редуване с ProntOral® по различно време
СЗО степен 4
- Насочване към специализиран екип (онкологична стоматология, поддържащи грижи)
- Продължете ProntOral® като част от нежната почистваща грижа
- Строго антимикробно наблюдение
- Прекъсване/отлагане на цикъла на химиотерапия, ако е необходимо
6. Специални клинични състояния
Лъчетерапия на глава и шия
- Систематична интервенция от първата сесия
- ProntOral® 4×/ден по време на цялото лечение и 2 седмици след това
- Систематично наблюдение за сухота в устата и радиационен кариес
- Комбинация с висококонцентриран минерален флуорид
Алогенна трансплантация на костен мозък
- ProntOral® като част от поддържащите грижи пакет, заедно с палифермин, ако е наличен
- Ежедневно наблюдение за перорална GVHD (болест на присадката срещу гостоприемника)
- При GVHD: комбинация от ProntOral® с локални кортикостероиди
Педиатрична онкология
- Коригирана доза: 5 ml × 3-4
- Само деца >4 години, под наблюдението на възрастен
- Право да плюят, а не да преглъщат
⚕️ Показания, противопоказания и профил на безопасност при онкологични пациенти
Показания
- Профилактична употреба от ден -7 преди началото на химио-/лъчетерапия
- Лечение на мукозит от всички степени по СЗО 1-4
- Преди трансплантация на стволови клетки при алогенна трансплантация на костен мозък
- Лъчетерапия на глава и шия през цялото време + 2 седмици след
- Педиатрична онкология (>4 години) с коригирана доза от 5 ml
- Допълнителна терапия към mTOR инхибитори (терапии, предразположени към стоматит)
Противопоказания
- Известна свръхчувствителност към бигуаниди
- Деца <4 години извън специализирани протоколи за неонатална/кърмаческа онкология
- Тежка тромбоцитопения (<10 000) с активно кървене: съвет от онколог преди употреба
Странични ефекти в онкологични условия
В сравнение с хлорхексидин — който вече не се препоръчва за мукозит (MASCC/ISOO 2020) — ProntOral® показва:
| Страничен ефект | ProntOral® | Хлорхексидин |
|---|---|---|
| Парене при активен мукозит | <2% | 30-50% |
| Дисгеузия | <5% | 20-30% |
| Влошаваща се ксеростомия | Не се съобщава | Чести |
| Забавено заздравяване на лигавицата | Не се съобщава | Възможно |
| Промяна в цвета на зъбите (козметичен проблем) | Не | Чести |
| Алергична реакция | <0,1% | Нарастваща доклади |
| Повишена смъртност при имунокомпрометирани | Няма | В процес на проучване |
Кога да се уведоми онколог
- Засилена болка въпреки употребата
- Нов обрив или уртикария
- Треска при неутропения (винаги се насочвайте към лекар)
- Тежко кървене от венците при тромбоцитопения
- Бели плаки (възможно Candida — може да се наложи комбинация с нистатин)
Съвместимост с протоколи за химио-/лъчетерапия
ProntOral® не взаимодейства с: 5-FU, метотрексат, таксани, платинови съединения, антрациклини или лъчетерапия. Локалното действие без системна абсорбция го прави съвместим с всички лечебни цикли.
8. Практически дневен график за онкологичен пациент
| Време | Дейност |
|---|---|
| 07:00 | Миене на зъбите + ProntOral® 10 мл |
| 09:00 | Закуска → изплакване с вода |
| 12:00 | Обяд → вода + ProntOral®, ако е необходимо |
| 14:00 | Проверка за афта рани, нанасяне с тампон върху петна |
| 18:00 | Вечер → вода |
| 22:00 | Миене на зъбите + ProntOral® 10 мл + хидратация на устни |
9. Кога е необходимо незабавно насочване
Свържете се с онколог, ако се появят:
- Температура >38°C при пациент с неутропения
- Слабост при преглъщане дори на течности
- Дифузно кървене, което не стоп
- Бели плаки широко разпространени (възможно Candida)
- Болка, която не се контролира от локални болкоуспокояващи
10. Заключение
Мукозитът е престанал да се третира като „неизбежен страничен ефект“ и сега е признат за клиничен синдром, който подлежи на превантивна и терапевтична интервенция. В основата на съвременния подход е системната орална хигиена с мек, недразнещ, антимикробен разтвор без хлорхексидин или алкохол.
ProntOral®, съдържащ само полихексанид (PHMB) като активна съставка, съчетава всички характеристики, от които се нуждае онкологичният пациент: активност срещу MDROs и Candida, липса на мукозна цитотоксичност, липса на дисгеузия или оцветяване, и с вкус на мента, който поддържа съответствието, дори когато всичко изглежда трудно.
Свързани статии от поредицата
- Полихексанид (PHMB) при орална деколонизация
- ProntOral® в домашни грижи за възрастни хора
- ProntOral® срещу хлорхексидин
Поръчайте ProntOral® за онкологичен пациент
➤ ProntOral® 250 мл
За групови поръчки за онкологични клиники и дневни химиотерапевтични отделения, както и за образователни материали за пациенти (листовка във формат A4), моля, свържете се с екипа на Traumacare.
Библиография
- B|Braun Melsungen AG. Страница на продукта ProntOral®. catalogs.bbraun.com (достъпно 2026-05).
- Sonis ST. Патобиология на мукозита. Nat Rev Cancer. 2004;4(4):277-84.
- Elad S, et al. Клинични практически насоки на MASCC/ISOO за лечение на мукозит, вторичен към ракова терапия. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
- Peterson DE, et al. Лечение на увреждане на оралната и стомашно-чревната лигавица: Клинични практически насоки на ESMO. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51.
- Lalla RV, et al. Орални усложнения на 6 месеца след лъчетерапия за рак на главата и шията. Oral Dis. 2017;23(8):1134-43.
- Hong CHL, et al. Систематичен преглед на основната орална грижа за лечение на орален мукозит при пациенти с рак. Support Care Cancer. 2019;27(10):3949-67.
- Müller G, Kramer A. Индекс на биосъвместимост на антисептични средства. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{products:190}}
Редактор и редактор
Редактор: Traumacare Medical Group — ексклузивен дистрибутор на B|Braun в Гърция.
Последна актуализация: май 2026 г. · Отказ от отговорност: Информативна статия, не замества медицинския съвет.
Свържете се с медицинския екип на Traumacare
Имате ли въпроси относно ProntOral®?
Безплатна консултация за употреба при пациент, в интензивно отделение, дом за възрастни хора или при подготовка за операция.
| ✉️ Формуляр за контакт | 💬 Viber Traumacare ✓ |
📞 Телефон: 2311 286262
Форма за контакт
Целият клъстер ProntOral®
- #1 — Полихексанид (PHMB) при орална деколонизация
- #2 — Пакет за предоперативна деколонизация на MDRO
- #3 — Превенция на вентилаторно-аурикуларната терапия (VAP) в интензивно отделение
- #4 — Мукозит при онкологични пациенти
- #5 — ProntOral® в домашни грижи
- #6 — ProntOral® срещу хлорхексидин
- #7 — От дентална профилактика до болнична инфекция