Kandidóza: moderní prevence bez chlorhexidinu s polyhexanidem

Zubní kaz je jedním z nejrozšířenějších onemocnění u lidí. Navzdory obrovskému pokroku ve stomatologii trpí zubním kazem 9 z 10 dospělých. U předškolních dětí dosahuje výskyt v mnoha zemích – včetně Řecka – 60–80 %.

V tomto článku se dozvíte , co přesně je zubní kaz, proč k němu dochází, kdo je vystaven zvýšenému riziku a jak se kombinují moderní metody prevence – od fluoridu a čištění zubů až po použití antimikrobiálních roztoků s polyhexanidem (jako je ProntOral® od B|Braun), které cílí na příčinu, a nikoli pouze na následek.

1. Co je zubní kaz

Zubní kaz je multifaktoriální infekční onemocnění, které vede k postupné demineralizaci a destrukci skloviny a dentinu. Není to něco, co se „prostě stane“ – je to výsledek specifického biochemického cyklu.

Čtyřúhelník kazu

Pro vznik kazu jsou současně zapotřebí 4 faktory:

1. Zub zranitelný
2. Patogenní bakterie (hlavně Streptococcus mutans)
3. Substrát (jednoduché cukry — glukóza, sacharóza, fruktóza)
4. Čas — opakované epizody acidifikace

Pokud odstraníte kterýkoli ze 4, kaz se neobjeví. V tom spočívá klíč k prevenci.

2. Jak vzniká – biochemický mechanismus

1. Streptococcus mutans ulpívá na zubu prostřednictvím biofilmu (plaku)
2. Produkuje enzym glykosyltransferázu, která přeměňuje sacharózu na lepkavé glukany
3. Metabolizuje glukózu a produkuje kyselinu mléčnou jako vedlejší produkt
4. Kyselina mléčná snižuje pH na povrchu zubu pod 5,5
5. Při nízkém pH se hydroxyapatit skloviny rozpouští → demineralizace
6. Při opakovaných epizodách → viditelný kaz = zubní kaz

„Stephanova křivka“

Po každém jídle/svačině obsahující cukr klesne pH na povrchu zubu z normálních 7 na ~4,5 během několika minut a vrátí se na 7 během 30-60 minut (pokud nepřijmete další cukr). Čím častěji jíte sladkosti, tím déle jsou vaše zuby „v ohrožení“.

3. Rizikové faktory

Strava

• Četnost konzumace sladkostí > množství
• Bonboniny, lízátka, pastilky — dlouhodobé zadržování cukru v ústech
• Slazené nápoje — zejména mezi jídly
• Kyselé nápoje (s citronovou příchutí, sportovní nápoje) — dvojitý účinek

Behaviorální

• Nedostatečné čištění zubů
• Žádné používání zubní nitě
• Žádné čištění zubů návštěvy > 1 rok
• Svačina před spaním bez čištění zubů

Normální

• Sucho v ústech (léky, Sjögrenův syndrom, radioterapie)
• Ortodoncie — zvětšení retenčních ploch
• Genetická predispozice ve složení skloviny
• Posmrtné predispozice v mikrobiomu

Specifické rizikové skupiny

• Děti (sklovina stále zralá)
• Senioři (kořenový kaz z xerostomie)
• Diabetici
• Pacienti podstupující chemo-/radioterapii (mukozitida + xerostomie)
• Těhotné ženy (kyselé pH zvracením, hormonální změny)

4. Primární prevence – základ

Mechanické čištění

Položka	Četnost	Poznámka
Čištění zubů kartáčkem	2× denně × 2 minut	Měkký kartáček nebo elektrický
Čištění zubní nití	1× denně	Před večerním čištěním zubů
Mezizubní kartáčky	1× denně	U pacientů s velkými mezizubními mezerami
Čištění jazyka škrábáním	1× denně	Škrabkou

Fluorid

• Fluoridová zubní pasta 1450 ppm (dospělí) nebo 1000 ppm (děti)
• Opláchněte trochou vody po čištění zubů nebo vůbec („plivněte, neoplachujte“)
• Profesionální aplikace fluoridu (lak) 2× ročně u osob s vysokým rizikem

Dietní intervence

• Snížení frekvence sladkých svačin
• Nahrazení xylitolem (žvýkačkou) — má protikazový účinek
• Voda mezi jídly místo džusů
• Žádné svačiny před spaním

5. Sekundární prevence — antimikrobiální přístup

Kromě mechanického přístup, u pacientů s vysokým rizikem antimikrobiální terapie přímo cílí na S. mutans a biofilm.

Proč chlorhexidin není dlouhodobým řešením

Chlorhexidin 0,12–0,2 % významně snižuje streptokoky, ale:

• Nedoporučuje se používat > 14 dní (zabarvení zubů)
• Nekombinuje se s fluoridovou zubní pastou (neutralizace)
• Často způsobuje dysgeuzii

Proč je ProntOral® (polyhexanid) vhodný

Polyhexanid (PHMB) přípravku ProntOral®:

• Působí proti S. mutans a dalším orálním streptokokům
• Lze jej používat dlouhodobě bez zabarvení zuby
• Neinteraguje s fluoridem — doplňuje účinek zubní pasty
• Bez alkoholu — vhodné pro pacienty se suchými ústy
• Příchuť máty peprné — udržuje compliance

Protokol použití pro prevenci zubního kazu

Stav pacienta	Dávka	Frekvence	Doba trvání
Nízké riziko, denní použití	10 ml	1× večer	Kontinuální
Vysoké riziko	10 ml	2× denně	Kontinuální
Nedávné mnohočetné kazy	10 ml	2×	3 měsíce, vyhodnocení
Ortodontický pacient	10 ml	2×	Celé trvání
Sucho v ústech	10 ml	2× + hydratace	Kontinuálně
Děti > 4 roky s vysokým rizikem	5 ml	1× večer	Pod lékařským dohledem
Těhotné ženy	10 ml	1×	Na doporučení lékaře

6. Zvláštní klinické situace

Děti

U dětí je zubní kaz v mléčných zubech („kaz z lahviček pro kojence“) způsoben především častým vystavením slazeným nápojům/lahvím v noci. Prevence:

• Žádné lahve se slazenými nápoji na noc
• Čištění zubů gázou/kartáčkem od 6 měsíců
• Návštěva zubaře od 1. roku
• Fluoridový lak 2×/rok
• Od 4 let: ProntOral® 5 ml 1× večer u dětí s vysokým rizikem

Pacienti podstupující radioterapii hlavy a krku

Radiační záření způsobuje silné sucho v ústech a radiační kaz – napadení kořene zubu. Prevence:

• Profesionální čištění před radioterapií
• Fluoridové misky denně
• ProntOral® 4× denně během léčby

Senioři

Kořenový kaz je častý v důsledku hypersalivace kořenových kanálků v důsledku gingivální recese. Doporučujeme:

• Denní ProntOral® na houbičku/kartáčku
• Zubní pasta s vysokým obsahem fluoridu (5000 ppm)
• Navštěvujte zubaře 3–4× ročně

7. Kdy navštívit zubaře

• Systematicky: Čištění 2× ročně
• Okamžitě: Pokud uvidíte tmavé skvrny, cítíte citlivost na chlad/horko nebo cítíte „škrábání“ jazykem

8. Co NEZABRAŇUJE zubnímu kazu

• „Dobrá „dědičnost“ (genetická) – nevylučuje riziko
• Přírodní ovocné šťávy (často (kyselé jako nealkoholické nápoje)
• Medové/hnědé cukrové bonbóny („přírodní“ – ale stejně kariogenní)
• Roztoky pouze s alkoholem bez fluoridu/PHMB
• Čištění zubů po kyselém jídle (narušuje již tak měkkou sklovinu – počkejte 30 minut)

${{products:190}}

---

Redaktor a editor

---

Kontaktujte lékařský tým Traumacare

---

Celý klastr ProntOral®

• #00 — ProntOral®: kompletní uživatelská příručka
• #01 — Polyhexanid (PHMB) při dekolonizaci ústní dutiny
• #02 — Balíček pro předoperační dekolonizaci MDRO
• #03 — Prevence VAP na JIP
• #04 — Mukozitida u onkologických pacientů
• #05 — ProntOral® v domácí péči
• #06 — ProntOral® vs. chlorhexidin
• #07 — Od zubní profylaxe k nozokomiální infekci
• #08 — Zubní plak
• #09 — Rakovina děložního čípku
• #10 — Gingivitida
• #11 — Parodontitida
• #12 — Kandidóza v ústech
• #13 — ProntOral® vs. Curasept
• #14 — ProntOral® vs. Elgydium a Hexoral