I årtionden har klorhexidin varit den obestridda ledaren inom antimikrobiell munhygien. Idag förändrar dock ett mer potent och vältolererat alternativ – polyhexametylenbiguanid (PHMB) – gradvis kliniska protokoll, särskilt där målet är att avkolonisera multiresistenta organismer (MDRO) utan de kända biverkningarna av klorhexidin.
ProntOral® från det tyska företaget B|Braun är den mest omfattande kommersiellt tillgängliga PHMB-lösningen för oral användning. I den här djupgående artikeln undersöker vi:
- Hur polyhexanid fungerar på molekylär och cellulär nivå
- Varför avsaknaden av klorhexidin är en klinisk fördel, inte en eftergift
- Vilka patienter gynnas mest
- Hur ProntOral® passar in i ett omfattande munhygienprogram, från intensivvårdsavdelningen till hemmet
Traumacare Obs: Vårt företag är exklusiv distributör av B|Braun-produkter i Grekland och har under senare år övervakat övergången från klorhexidin till PHMB-protokoll på många sjukhusenheter.
1. Vad är polyhexanid (PHMB) och hur fungerar det
Polyhexanid är en katjonisk biguanidpolymer med en kemisk affinitet till klorhexidin, men en betydligt mildare toxikologisk profil. Den har använts inom medicin sedan 1980-talet, initialt inom kronisk sårvård (Prontosan®), och har på senare år utökat sin närvaro till munvård genom ProntOral®.
Verkningsmekanism
Till skillnad från alkoholbaserade munsköljmedel som fungerar genom ospecifik cytolys följer polyhexanid en riktad tvåstegsmekanism:
- Elektrostatisk vidhäftning: De positivt laddade PHMB-molekylerna attraheras till det negativt laddade bakteriecellmembranet (fosfolipider, lipopolysackarider).
- Membrandestabilisering: De penetrerar dubbelskiktet, ökar permeabiliteten och orsakar frisättning av intracellulära komponenter – vilket leder till bakteriedödande aktivitet utan utveckling av resistens.
Eftersom membranet i mänskliga munslemhinneceller innehåller kolesterol och har en annan laddning, har PHMB nästan ingen effekt på dem vid kliniska koncentrationer (0,04–0,1%). Denna selektivitet är grunden för säkerheten hos ProntOral®.
Aktivitetsspektrum
Polyhexanid har dokumenterad in vitro- och in vivo-aktivitet mot:
- Grampositiva bakterier: Staphylococcus aureus , MRSA , Streptococcus mutans , Streptococcus salivarius , enterokocker (inklusive VRE )
- Gramnegativa bakterier: Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , ESBL-producerande E. coli, Acinetobacter baumannii
- Svampar : Candida albicans och icke-albicans-arter
- Höljeförsedda virus (höljeförsedda)
Viktigt är att ProntOral® bibehåller sin aktivitet i närvaro av proteiner (blod, saliv), till skillnad från vissa mildare antiseptiska medel.
2. Varför avsaknaden av klorhexidin är en fördel
Klorhexidin är fortfarande effektivt, men har åtföljande nackdelar som blir alltmer uppenbara vid långvarig användning:
| Nackdel med klorhexidin | Effekt |
|---|---|
| Missfärgning av tänder och tunga | Brungul missfärgning, särskilt efter >7 dagars användning |
| Dysgeusi/smakförändring | Minskar följsamhet, särskilt hos äldre och onkologiska patienter patienter |
| Interaktion med fluorid | Minskar tandkrämens effekt |
| Allergiska reaktioner | Ökad incidens av anafylaxi (särskilt vid preoperativ användning) |
| Potentiell cytotoxicitet | Fördröjer läkning av slemhinnesår |
| Indikation på resistens | Nyligen genomförda studier visar ökande antimikrobiell resistens |
ProntOral®, med endast polyhexanid som aktiv ingrediens, eliminerar nästan helt dessa biverkningar samtidigt som den bibehåller en potent antimikrobiell aktivitet. Denna balans är anledningen till att många internationella IVA-protokoll och preoperativa paket har inkluderat den i rutinmässig användning.
3. Officiella indikationer för användning av ProntOral®
Enligt den officiella B|Braun-katalogen är ProntOral® indicerat för:
- Avkolonisering av munhålan och svalget, inklusive multiresistenta mikroorganismer (MRSA, VRE, ESBL)
- Förebyggande av plackbildning
- Förebyggande av karies hos patienter med nedsatt mekanisk rengöringsförmåga
- Förebyggande och stödjande vård av gingivit och parodontit
- Hämning av tillväxt, spridning och överföring av MDRO
- Stöd för mekaniska rengöring av munhålan
Utöver dessa indikationer har klinisk praxis visat ytterligare fördelar:
- Behandling av aftösa sår: polyhexanid minskar bakteriemängden runt lesionen, vilket påskyndar läkningen
- Behandling av halitos: minskar flyktiga svavelföreningar (VSC) som produceras av anaeroba bakterier på tungans dorsala yta
- Stödjande vård vid mukosit kemo-/strålbehandling
- Munhygien hos intuberade IVA-patienter (VAP-prevention)
4. Där det används kliniskt — bild från fältet
På sjukhuset
- IVA: Munvård av intuberade patienter för att förebygga ventilatorassocierad lunginflammation (VAP). Kombinerat med mekanisk rengöring 4×/dag.
- Kirurgi/preoperativt: Del av Prontoderm®-setet för helkroppsdekolonisering före planerade ingrepp (ortopedisk, hjärt-, onkologisk).
- Onkologiska kliniker: Tilläggsmunvård under kemoterapi och strålbehandling av huvud och hals, för att minska episoder av svår stomatit.
- Patologikliniker: Hos äldre patienter med dysfagi, minskad salivproduktion eller dålig munhygien.
På vårdhem
- Daglig användning hos patienter med ätstörningar, demens eller helt enkelt svårigheter att borsta
- Förebyggande av överföring av MDRO i gemensamma utrymmen
- Förebyggande av luftvägsinfektioner, eftersom oral flora är den främsta källan till nosokomial lunginflammation hos äldre
I hemmet
- Patienter som skrivs ut från operation och behöver 5–7 dagars skydd
- Äldre med nedsatt rörlighet
- Personer med frekvent afte
- Patienter med kronisk dålig andedräkt som inte svarar på andra lösningar
5. Användningsprotokoll
Dosering
Den typiska doseringen är 10 ml lösning 2–3 gånger dagligen, för en 30-sekunders sköljning.
- Viktigt: Ingen sköljning med vatten efter användning (sköljfri)
- Ingen utspädning krävs — klar att använda
- Rekommenderas efter tandborstning och minst 30 minuter före eller efter användning av fluortandkräm (inte på grund av interaktion som med klorhexidin, utan för att låta dess verkan ske obehindrat)
Användningstid
- Preoperativ förberedelse: 5 dagar före operation + operationsdagen
- MDRO-dekoloniseringsprotokoll: 5–7 dagar, enligt sjukhusets protokoll
- IVA-munvård: 4×/dag under intubationens varaktighet
- Förebyggande av dålig andedräkt/aftösa sår: 2×/dag tills symtomen försvinner
- Daglig munhygien hos äldre: 1–2×/dag
Vem behöver uppmärksamhet
ProntOral® har en utmärkt säkerhetsprofil, men bör undvikas hos:
- Barn under 4 år (risk för förtäring)
- Personer med känd överkänslighet mot biguanider
- Rekommenderas inte under graviditet och amning utan läkares inrådan
6. Evidens: vad litteraturen säger
Kommersialiseringen av polyhexanid inom munvård stöds av en betydande mängd studier:
- Pitten FA et al. (2003) “Effektivitet av cetylpyridiniumklorid och PHMB vid avkolonisering av munhålan”, Journal of Hospital Infection — visade jämförbar effekt av PHMB och klorhexidin för att minska bakteriemängden, med klart bättre tolerans.
- Welk A et al. (2016) “Den antimikrobiella effekten av polyhexanidbaserad munsköljning” — bekräftad aktivitet mot S. mutans och Porphyromonas gingivalis.
- Müller G, Kramer A. (2008) “Biokompatibilitetsindex för antiseptiska medel” — polyhexanid uppvisar det högsta biokompatibilitetsindexet bland alla vanliga antiseptiska medel (inklusive klorhexidin, oktenidin, jod).
- B|Braun Internal Studies (tillgänglig på begäran från Traumacare) — klinisk utvärdering av MRSA-bärare på tyska sjukhus.
Nyligen genomförda riktlinjer från organisationer som WHO för munhygien på intensivvårdsavdelningen, såväl som de internationella WUWHS uttalandena om kroniska sår, erkänner polyhexanid som ett förstahandsantiseptiskt medel hos känsliga patienter.
7. När rekommenderar vi ProntOral® framför en annan lösning
ProntOral® är överlägset när:
- Patienten använder antiseptiska medel under lång tid (>7 dagar)
- Det finns en historia av allergi eller intolerans mot klorhexidin
- Målet är att bibehålla normal smak (onkologiska patienter, äldre, barn >4 år)
- Målet är att förhindra missfärgning av tänderna (tandestetik)
- Det är nödvändigt att använda fluortandkräm parallellt
- patienten har känslig munslemhinna (mukosit, stomatit, afte)
- Avkolonisering av MDRO eftersträvas vid preoperativ förberedelse
8. Slutsats
Polyhexanid är inte ett "mildare klorhexidin". Det är en distinkt klass av antiseptiskt medel med en verkningsmekanism utformad för riktad mikrobiell neutralisering utan samtidiga cytotoxiska episoder. I detta sammanhang är ProntOral® ett av de modernaste alternativen för alla munhygienprotokoll, från intensivvårdsavdelning till daglig hemvård.
Det ger tillförlitlig verkan mot multiresistenta mikroorganismer, förhindrar plack, karies, gingivit och parodontit, behandlar effektivt dålig andedräkt och munsår, och allt detta utan att visa de klassiska biverkningarna av klorhexidin .
Relaterade artiklar i serien
- Prekirurgiskt MDRO-dekoloniseringspaket: ProntOral®s roll bredvid Prontoderm®
- VAP-prevention på IVA: munhygien hos en intuberad patient med ProntOral®
- ProntOral® vs klorhexidin: likheter, skillnader, när föredrar vi det ena framför det andra
Beställ ProntOral® från Traumacare
Traumacare är exklusiv distributör av B|Braun i Grekland. ProntOral® Solution 250 ml finns tillgänglig med fri leverans över hela landet.
➤ Beställ här: ProntOral® 250 ml — Traumacare
Bibliografi
- B|Braun Melsungen AG. ProntOral® produktsida. catalogs.bbaun.com (tidigare 2026-05).
- Pitten FA, Kramer A. Effektivitet av cetylpyridiniumklorid som orofaryngealt antiseptiskt medel. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
- Welk A, et al. Den antimikrobiella effekten av en munskölj innehållande polyhexametylenbiguanid. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
- Müller G, Kramer A. Biokompatibilitetsindex för antiseptiska medel genom parallell bedömning av antimikrobiell aktivitet och cellulär cytotoxicitet. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
- Kramer A, et al. Konsensus om sårantisepsis: Uppdatering 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
- WHO. Riktlinjer för kärnkomponenter i program för infektionsförebyggande och -kontroll. Genève: WHO; 2016.
- WUWHS. Florenskongressen, Positionsdokument: Lokal behandling av diabetiska fotsår. Wounds International; 2016.
${{products:190}}
Συντάκτης & ΕπιΔέλ1ε]1
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός μιανο Braun Braun στην Ελλάδα.
Τελευταία ενημέρωση: Μάιος 2026 · Ansvarsfriskrivning: Ενρωτετ άρθρο, δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.