Timp de decenii, clorhexidina a fost liderul incontestabil în igiena orală antimicrobiană. Astăzi, însă, o alternativă mai puternică și mai bine tolerată - polihexametilen biguanida (PHMB) - modifică treptat protocoalele clinice, în special acolo unde scopul este decolonizarea organismelor multirezistente la medicamente (MDRO) fără efectele secundare cunoscute ale clorhexidinei.
ProntOral® de la compania germană B|Braun este cea mai cuprinzătoare soluție PHMB disponibilă comercial pentru administrare orală. În acest articol aprofundat, examinăm:
- Cum funcționează polihexanida la nivel molecular și celular
- De ce absența clorhexidinei este un avantaj clinic, nu o concesie
- Care pacienți beneficiază cel mai mult
- Cum se încadrează ProntOral® într-un program complet de igienă orală, de la ATI până acasă
Notă Traumacare: Compania noastră este distribuitorul exclusiv al produselor B|Braun în Grecia și, în ultimii ani, a monitorizat tranziția multor unități spitalicești de la protocoalele cu clorhexidină la PHMB.
1. Ce este polihexanida (PHMB) și cum funcționează
Polihexanida este un polimer biguanid cationic cu afinitate chimică față de clorhexidină, dar cu un profil toxicologic semnificativ mai blând. A fost utilizată în medicină încă din anii 1980, inițial în îngrijirea rănilor cronice (Prontosan®), iar în ultimii ani și-a extins prezența la îngrijirea orală prin ProntOral®.
Mecanism de acțiune
Spre deosebire de apele de gură pe bază de alcool care funcționează prin citoliză nespecifică, polihexanida urmează un mecanism țintit în doi pași:
- Aderență electrostatică: Moleculele PHMB încărcate pozitiv sunt atrase de membrana celulară bacteriană încărcată negativ (fosfolipide, lipopolizaharide).
- Destabilizarea membranei: Acestea penetrează bistratul, cresc permeabilitatea și provoacă eliberarea componentelor intracelulare - ducând la activitate bactericidă fără dezvoltarea rezistenței.
Deoarece membrana celulelor mucoasei orale umane conține colesterol și are o sarcină diferită, PHMB nu are aproape niciun efect asupra acestora la concentrații clinice (0,04–0,1%). Această selectivitate este fundamentul siguranței ProntOral®.
Spectrul de activitate
Polihexanida a fost documentată ca activitate in vitro și in vivo împotriva:
- bacteriilor Gram-pozitive: Staphylococcus aureus, MRSA, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, enterococi (inclusiv VRE)
- bacteriilor Gram-negative: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, bacteriilor producătoare de ESBL E. coli, Acinetobacter baumannii
- Ciuperci: Candida albicans și specii non-albicans
- Virusuri încapsulate (încapsulate)
Important este că ProntOral® își menține activitatea în prezența proteinelor (sânge, salivă), spre deosebire de unele antiseptice mai blânde.
2. De ce absența clorhexidinei este un avantaj
Clorhexidina rămâne eficientă, dar are dezavantaje care devin din ce în ce mai evidente odată cu utilizarea pe termen lung:
| Dezavantajul clorhexidinei | Impact |
|---|---|
| Colorarea dinților și a limbii | Colorare maro-gălbuie, în special după >7 zile de utilizare |
| Disgeuzie/alterarea gustului | Scade complianța, în special la vârstnici și Pacienți oncologici |
| Interacțiune cu fluorul | Scade eficacitatea pastei de dinți |
| Reacții alergice | Incidență crescută a anafilaxiei (în special în cazul utilizării preoperatorii) |
| Citotoxicitate potențială | Întârzie vindecarea rănilor mucoase |
| Indicații de rezistență | Studii recente arată o rezistență antimicrobiană crescută |
ProntOral®, cu numai polihexanida, ca ingredient activ, elimină aproape complet aceste efecte secundare, menținând în același timp o puternică activitate antimicrobiană. Acest echilibru este motivul pentru care multe protocoale internaționale de terapie intensivă și pachete preoperatorii au inclus-o în utilizarea de rutină.
3. Indicații oficiale pentru utilizarea ProntOral®
Conform catalogului oficial B|Braun, ProntOral® este indicat pentru:
- Decolonizarea cavității bucale și a faringelui, inclusiv a microorganismelor multirezistente (MRSA, VRE, ESBL)
- Prevenirea formării plăcii dentare
- Prevenirea cariilor la pacienții cu capacitate redusă de curățare mecanică
- Prevenirea și îngrijirea de susținere a gingivitei și parodontitei
- Inhibarea creșterii, răspândirii și transmiterii MDRO-urilor
- Sprijin pentru tratament mecanic Curățarea cavității orale
Pe lângă aceste indicații, practica clinică a demonstrat beneficii suplimentare:
- Tratamentul ulcerelor aftoase: polihexanida reduce încărcătura bacteriană din jurul leziunii, accelerând vindecarea
- Tratamentul halitozei: reduce compușii volatili ai sulfului (VSC) produși de bacteriile anaerobe pe suprafața dorsală a limbii
- Îngrijire suportivă în mucozită chimioterapie/radioterapie
- Igiena orală la pacienții intubați la ATI (prevenirea VAP)
4. Unde se utilizează clinic — imagine din teren
În spital
- ATI: Îngrijire orală a pacienților intubați pentru prevenirea pneumoniei asociate ventilatorului (VAP). Combinată cu curățare mecanică de 4 ori pe zi.
- Chirurgie/preoperator: Parte a setului Prontoderm® pentru decolonizarea întregului corp înainte de proceduri elective (ortopedice, cardiace, oncologice).
- Clinici de oncologie: Îngrijire orală adjuvantă în timpul chimioterapiei și radioterapiei capului și gâtului, pentru a reduce episoadele de stomatită severă.
- Clinici de patologie: La pacienții vârstnici cu disfagie, producție redusă de salivă sau igienă orală precară.
În căminele de bătrâni
- Utilizare zilnică la pacienții cu tulburări de alimentație, demență sau pur și simplu dificultăți de periaj
- Prevenirea transmiterii MDRO-urilor în spațiile comune
- Prevenirea infecțiilor respiratorii, deoarece flora orală este principala sursă de pneumonie nosocomială la vârstnici
Acasă
- Pacienți externați după intervenții chirurgicale care necesită 5-7 zile de protecție
- Vârstnici cu mobilitate redusă
- Persoane cu afte frecvente
- Pacienți cu halitoză cronică care nu răspunde la alte soluții
5. Protocol de utilizare
Dozaj
Dozajul tipic este 10 ml de soluție de 2-3 ori pe zi, pentru o clătire de 30 de secunde.
- Important: Nu se clătește cu apă după utilizare (nu necesită clătire)
- Nu este necesară diluarea — gata de utilizare
- Recomandat după periaj și cu cel puțin 30 de minute înainte sau după utilizarea pastei de dinți cu fluor (nu din cauza interacțiunii ca în cazul clorhexidinei, ci pentru a permite acțiunii acesteia să se desfășoare nestingherit)
Durata utilizării
- Pregătire preoperatorie: 5 zile înainte de operație + ziua operației
- Protocol de decolonizare MDRO: 5–7 zile, conform protocolului spitalului
- Îngrijire orală la ATI: 4×/zi pe durata intubației
- Prevenirea respirației urât mirositoare/ulcerelor aftoase: 2×/zi până la dispariția simptomelor
- Igiena orală zilnică la vârstnici: 1–2×/zi
Cine are nevoie de atenție
ProntOral® are un profil de siguranță excelent, cu toate acestea trebuie evitat la:
- Copii sub 4 ani (risc de ingestie)
- Persoane cu hipersensibilitate cunoscută la biguanide
- Nu este recomandat în timpul sarcinii și alăptării fără sfatul medicului
6. Dovezi: ce spune literatura de specialitate
Comercializarea polihexanidei în îngrijirea orală este susținută de un număr semnificativ de studii:
- Pitten FA și colab. (2003) „Eficacitatea clorurii de cetilpiridiniu și a PHMB în decolonizarea cavității bucale”, Journal of Hospital Infection — a demonstrat o eficacitate comparabilă a PHMB și a clorhexidinei în reducerea încărcăturii bacteriene, cu o tolerabilitate evident mai bună.
- Welk A și colab. (2016) „Efectul antimicrobian al apei de gură pe bază de polihexanidă” — activitate confirmată împotriva S. mutans și Porphyromonas gingivalis .
- Müller G, Kramer A. (2008) „Indicele de biocompatibilitate al agenților antiseptici” — polihexanida prezintă cel mai mare indice de biocompatibilitate dintre toate antisepticele comune (inclusiv clorhexidina, octenidina, iodul).
- Studii interne B|Braun (disponibile la cerere de la Traumacare) — evaluare clinică la purtătorii de MRSA din spitalele germane.
Ghidurile recente ale unor organizații precum OMS pentru igiena orală în ATI, precum și declarațiile internaționale WUWHS privind plăgile cronice, recunosc polihexanida ca antiseptic de primă linie la pacienții susceptibili.
7. Când recomandăm ProntOral® față de o altă soluție
ProntOral® este superior atunci când:
- Pacientul utilizează antiseptic pe termen lung (>7 zile)
- Există un istoric de alergie sau intoleranță la clorhexidină
- Scopul este de a menține un gust normal (pacienți oncologici, vârstnici, copii >4 ani)
- Scopul este de a preveni pătarea dinților (estetică dentară)
- Este necesar să se utilizeze în paralel pastă de dinți cu fluor
- pacientul are mucoasă orală sensibilă (mucozită, stomatită, afte)
- Decolonizarea MDRO este căutată în pregătirea preoperatorie
8. Concluzie
Polihexanida nu este o „clorhexidină mai blândă”. Este o clasă distinctă de antiseptice cu un mecanism de acțiune conceput pentru neutralizarea microbiană țintită fără episoade citotoxice concomitente. În acest context, ProntOral® este una dintre cele mai moderne opțiuni pentru orice protocol de igienă orală, de la ATI până la îngrijirea zilnică la domiciliu.
Oferă o acțiune fiabilă împotriva microorganismelor multirezistente, previne placa bacteriană, cariile, gingivita și parodontita, tratează eficient respirația urât mirositoare și aftele, și toate acestea fără a prezenta efectele secundare clasice ale clorhexidinei
Articole similare din serie
- Pachet de decolonizare MDRO prechirurgicală: rolul ProntOral® alături de Prontoderm®
- Prevenirea VAP în ATI: igiena orală a unui pacient intubat cu ProntOral®
- ProntOral® vs clorhexidină: asemănări, diferențe, când preferăm unul față de celălalt
Comandați ProntOral® de la Traumacare
Traumacare este distribuitorul exclusiv al B|Braun în Grecia. Soluția ProntOral® 250 ml este disponibilă cu livrare gratuită în toată țara.
➤ Comandați aici: ProntOral® 250 ml — Traumacare
Bibliografie
- B|Braun Melsungen AG. Pagina produsului ProntOral®. catalogs.bbraun.com (ediție 2026-05).
- Pitten FA, Kramer A. Eficacitatea clorurii de cetilpiridiniu utilizată ca antiseptic orofaringian. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
- Welk A, et al. Efectul antimicrobian al unei ape de gură care conține polihexametilen biguanidă. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
- Müller G, Kramer A. Indicele de biocompatibilitate al agenților antiseptici prin evaluarea paralelă a activității antimicrobiene și a citotoxicității celulare. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
- Kramer A, et al. Consens privind antisepsia rănilor: Actualizare 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
- OMS. Ghiduri privind componentele de bază ale programelor de prevenire și control al infecțiilor. Geneva: OMS; 2016.
- WUWHS. Congresul de la Florența, Document de poziție: Managementul local al ulcerelor piciorului diabetic. Wounds International; 2016.
${{products:190}}
Συντάκτης & Επιμέλεια
[1601] [1601] [1601]
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός διανομέας B|Braun στην Ελλάδα.
Τελευταία ενημέρωση: Μάιος 2026 · Disclaimer: Ενημερωτικό άρθρο, δεν θντιταν θιτατη θιταία συμβουλή ιατρού.