Полігексанід (PHMB) у деколонізації ротової порожнини: чому ProntOral® змінює норму

Категорії:

Протягом десятиліть хлоргексидин був безперечним лідером в антимікробній гігієні порожнини рота. Однак сьогодні більш потужна та добре переносима альтернатива — полігексаметиленбігуанід (PHMB) — поступово змінює клінічні протоколи, особливо там, де метою є деколонізація організмів з множинною лікарською стійкістю (MDRO) без відомих побічних ефектів хлоргексидину.

ProntOral® від німецької компанії B|Braun — це найповніший комерційно доступний розчин PHMB для перорального застосування. У цій статті ми розглянемо:

Як полігексанід діє на молекулярному та клітинному рівнях
Чому відсутність хлоргексидину є клінічною перевагою, а не поступкою
Які пацієнти отримують найбільшу користь
Як ProntOral® вписується в комплексну програму гігієни порожнини рота, від відділення інтенсивної терапії до дому

Примітка щодо травматичних засобів: Наша компанія є ексклюзивним дистриб'ютором продукції B|Braun у Греції та в останні роки стежить за переходом багатьох лікарняних відділень з хлоргексидину на протоколи PHMB.

1. Що таке полігексанід (PHMB) і як він працює

Полігексанід – це катіонний бігуанідний полімер з хімічною спорідненістю до хлоргексидину, але значно м’якшим токсикологічним профілем. Він використовується в медицині з 1980-х років, спочатку для лікування хронічних ран (Prontosan®), а в останні роки розширив свою присутність на засоби догляду за ротовою порожниною завдяки ProntOral®.

Механізм дії

На відміну від спиртових ополіскувачів для рота, які діють шляхом неспецифічного цитолізу, полігексанід дотримується цілеспрямованого двоетапного механізму:

Електростатична адгезія: Позитивно заряджені молекули PHMB притягуються до негативно зарядженої мембрани бактеріальних клітин (фосфоліпіди, ліпополісахариди).
Дестабілізація мембран: Вони проникають крізь бішар, збільшують проникність і викликають вивільнення внутрішньоклітинних компонентів, що призводить до бактерицидної активності без розвитку резистентності.

Оскільки мембрана клітин слизової оболонки рота людини містить холестерин і має інший заряд, PHMB майже не впливає на них у клінічних концентраціях (0,04–0,1%). Ця селективність є основою безпеки ProntOral®.

Спектр активності

Полігексанід має документовану активність in vitro та in vivo проти:

Грампозитивних бактерій: Staphylococcus aureus, MRSA, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, ентерококів (включаючи VRE)
Грамнегативних бактерій: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, ESBL-продукуючих E. coli, Acinetobacter baumannii
Гриби: Candida albicans та види, що не належать до albicans
Оболонкові віруси (оболонкові)

Важливо, що ProntOral® зберігає свою активність у присутності білків (крові, слини), на відміну від деяких м’якших антисептиків.

2. Чому відсутність хлоргексидину є перевагою

Хлоргексидин залишається ефективним, але має супутні недоліки, які стають дедалі очевиднішими при тривалому застосуванні:

Недолік хлоргексидину	Вплив
Фарбування зубів та язика	Коричнево-жовте забарвлення, особливо після >7 днів використання
Дисгевзія/зміна смаку	Знижує дотримання режиму лікування, особливо у людей похилого віку та онкологічних хворих пацієнти
Взаємодія з фтором	Знижує ефективність зубної пасти
Алергічні реакції	Збільшення частоти анафілаксії (особливо при передопераційному використанні)
Потенційна цитотоксичність	Уповільнює загоєння ран слизової оболонки
Ознаки резистентності	Нещодавні дослідження показують зростання резистентності до антимікробних препаратів

ProntOral®, з активним інгредієнтом лише полігексанід інгредієнт майже повністю усуває ці побічні ефекти, зберігаючи при цьому потужну антимікробну активність. Саме цей баланс є причиною того, що багато міжнародних протоколів відділень інтенсивної терапії та передопераційних пакетів включають його до рутинного використання.

3. Офіційні показання до застосування ProntOral®

Згідно з офіційним каталогом B|Braun, ProntOral® показаний для:

Деколонізації ротової порожнини та глотки, включаючи мікроорганізми з множинною лікарською стійкістю (MRSA, VRE, ESBL)
Профілактики утворення зубного нальоту
Профілактики карієсу у пацієнтів зі зниженою здатністю до механічного очищення
Профілактики та підтримуючого лікування гінгівіту та пародонтиту
Пригнічення росту, поширення та передачі мультирезистентних інфекцій м'язів, що викликають інфекції,
Підтримки механічного очищення очищення ротової порожнини

Окрім цих показань, клінічна практика продемонструвала додаткові переваги:

Лікування афтозних виразок: полігексанід зменшує бактеріальне навантаження навколо ураження, прискорюючи загоєння
Лікування галітозу: зменшує кількість летких сполук сірки (ВСС), що виробляються анаеробними бактеріями на дорсальній поверхні язика
Підтримуюча терапія при мукозиті хіміо-/променева терапія
Гігієна порожнини рота у інтубованих пацієнтів відділення інтенсивної терапії (профілактика вентиляційно-акушерської терапії)

4. Де використовується клінічно — зображення з польових умов

У лікарні

Відділення інтенсивної терапії: Догляд за порожниною рота інтубованих пацієнтів для профілактики вентилятор-асоційованої пневмонії (ВАП). У поєднанні з механічним очищенням 4 рази на день.
Хірургічне/передопераційне лікування: Частина набору Prontoderm® для деколонізації всього тіла перед плановими процедурами (ортопедичними, кардіологічними, онкологічними).
Онкологічні клініки: Додатковий догляд за порожниною рота під час хіміотерапії та променевої терапії голови та шиї для зменшення епізодів тяжкого стоматиту.
Патологоанатомічні клініки: У пацієнтів літнього віку з дисфагією, зниженим слиновиділенням або поганою гігієною порожнини рота.

У будинках для людей похилого віку

Щоденне використання пацієнтами з розладами харчування, деменцією або просто труднощами із чищенням зубів
Профілактика передачі множинних респіраторних захворювань у спільних приміщеннях
Профілактика респіраторних інфекцій, оскільки ротова флора є основним джерелом нозокоміальної пневмонії у людей похилого віку

Вдома

Пацієнти, виписані після операції та які потребують 5-7 днів захисту
Люди похилого віку з обмеженою мобільністю
Люди з частими афтами
Пацієнти з хронічним галітозом, який не реагує на інші розчини

5. Протокол застосування

Дозування

Типове дозування 10 мл розчину 2–3 рази на день, для 30-секундного полоскання.

Важливо: Не змивати водою після використання (без змивання)
Не потрібне розведення — готовий до використання
Рекомендовано після чищення зубів та щонайменше за 30 хвилин до або після використання фторсодержащей зубної пасти (не через взаємодію, як з хлоргексидином, а для того, щоб забезпечити її безперешкодну дію)

Тривалість використання

Передопераційна підготовка: 5 днів до операції + день операції
Протокол деколонізації MDRO: 5–7 днів, згідно з протоколом лікарні
Догляд за порожниною рота у відділенні інтенсивної терапії: 4×/день протягом тривалості інтубації
Профілактика неприємного запаху з рота/афтозних виразок: 2×/день до зникнення симптомів
Щоденна гігієна порожнини рота у людей похилого віку: 1–2×/день

Кому потрібна увага

ProntOral® має чудовий профіль безпеки, проте його слід уникати:

Дітям до 4 років (ризик проковтування)
Людям з відомою гіперчутливістю до бігуанідів
Не рекомендується під час вагітності та годування груддю без медичної консультації

6. Докази: що говорить література

Комерціалізація полігексаніду для догляду за порожниною рота підтверджується значною кількістю досліджень:

Піттен Ф.А. та ін. (2003) «Ефективність цетилпіридинію хлориду та PHMB у деколонізації ротової порожнини», Journal of Hospital Infection — показав порівнянну ефективність PHMB та хлоргексидину у зменшенні бактеріального навантаження з явно кращою переносимістю.
Велк А. та ін. (2016) «Антимікробний ефект ополіскувача для рота на основі полігексаніду» — підтверджена активність проти S. mutans та Porphyromonas gingivalis.
Мюллер Г., Крамер А. (2008) «Індекс біосумісності антисептичних засобів» — полігексанід демонструє найвищий індекс біосумісності серед усіх поширених антисептиків (включаючи хлоргексидин, октенідин, йод).
Внутрішні дослідження B|Braun (доступні за запитом у Traumacare) — клінічна оцінка у носіїв MRSA у німецьких лікарнях.

Нещодавні рекомендації таких організацій, як ВООЗ щодо гігієни порожнини рота у відділенні інтенсивної терапії, а також міжнародні заяви WUWHS щодо хронічних ран, визнають полігексанід антисептиком першої лінії у чутливих пацієнтів.

7. Коли ми рекомендуємо ProntOral® над іншим розчином

ProntOral® кращий, коли:

Пацієнт тривало використовує антисептик (>7 днів)
Є в анамнезі алергія або непереносимість хлоргексидину
Мета полягає в тому, щоб підтримувати нормальний смак (онкологічні пацієнти, літні люди, діти >4 років)
Мета полягає в тому, щоб запобігти фарбуванню зубів (естетика зубів)
Необхідно паралельно використовувати фторвмісну зубну пасту
пацієнт має чутливу слизову оболонку рота (мукозит, стоматит, афти)
Деколонізація MDRO прагнеться під час передопераційної підготовки

8. Висновок

Полігексанід не є «м’якшим хлоргексидином». Це окремий клас антисептиків з механізмом дії, розробленим для цілеспрямованої мікробної нейтралізації без супутніх цитотоксичних епізодів. У цьому контексті ProntOral® є одним із найсучасніших варіантів для будь-якого протоколу гігієни порожнини рота, від відділення інтенсивної терапії до щоденного домашнього догляду.

Він забезпечує надійну дію проти мікроорганізмів, стійких до множинних ліків, запобігає утворенню зубного нальоту, карієсу, гінгівіту та пародонтиту, ефективно лікує неприємний запах з рота та виразки, і все це без прояву класичних побічних ефектів хлоргексидину.

Пов’язані статті в серії

Замовте ProntOral® від Traumacare

Traumacare є ексклюзивним дистриб'ютором B|Braun у Греції. Розчин ProntOral® 250 мл доступний з безкоштовною доставкою по всій країні.

➤ Замовте тут: ProntOral® 250 мл — Traumacare

Бібліографія

B|Braun Melsungen AG. Сторінка продукту ProntOral®. catalogs.bbraun.com (πρόσβαση 2026-05).
Піттен Ф.А., Крамер А. Ефективність цетилпіридинію хлориду, що використовується як орофарингеальний антисептик. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
Welk A та ін. Антимікробний ефект ополіскувача для рота, що містить полігексаметиленбігуанід. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
Müller G, Kramer A. Індекс біосумісності антисептичних засобів шляхом паралельної оцінки антимікробної активності та клітинної цитотоксичності. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
Kramer A та ін. Консенсус щодо антисептики ран: оновлення 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
ВООЗ. Керівні принципи щодо основних компонентів програм профілактики та контролю інфекцій. Женева: ВООЗ; 2016.
WUWHS. Флорентійський конгрес, Позиційний документ: Локальне лікування виразок діабетичної стопи. Wounds International; 2016.

${{products:190}}

Συντάκτης & Επιμέλεια

Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — апоклеїстичне відділення B|Braun у Греції.

Телевізор: Май 2026 · Відмова від відповідальності: Ενηmerωτικό άρθρο, den αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.

Επικοινωνία me την Ιατρική Ομάδα Traumacare

Повернись ερωτήσεις για το ProntOral®;

Δωρεάν συμβουλή για χρήση σε ασθενή, ΜΕΘ, οίκο ευγηρίας ή χειρουργική πroetoimasia.

✉️ Φόρμα επικοινωνίας

💬 Viber Traumacare ✓

📞 Τηλέφωνο: 2311 286262

Контактна форма

ім'я

Прізвище

Мобільний номер

повідомлення

Я прочитав і погоджуюся з загальні умови використання і політика конфіденційності .