Le polyhexanide (PHMB) dans la décolonisation orale : pourquoi ProntOral® change la norme

Pendant des décennies, la chlorhexidine a été le leader incontesté de l'hygiène buccale antimicrobienne. Aujourd'hui, cependant, une alternative plus puissante et mieux tolérée – le polyhexaméthylène biguanide (PHMB) – modifie progressivement les protocoles cliniques, notamment lorsque l'objectif est de décoloniser les organismes multirésistants (OMR) sans les effets secondaires connus de la chlorhexidine.

ProntOral®, du laboratoire allemand B|Braun, est la solution de PHMB la plus complète disponible sur le marché pour une utilisation buccale. Dans cet article approfondi, nous examinons :

• Comment le polyhexanide agit aux niveaux moléculaire et cellulaire ;
• Pourquoi l’absence de chlorhexidine est un avantage clinique, et non une concession ;
• Quels patients en bénéficient le plus ;
• Comment ProntOral® s’intègre dans un programme complet d’hygiène bucco-dentaire, des soins intensifs au domicile ;

Note relative aux soins aux traumatisés : Notre société est le distributeur exclusif des produits B|Braun en Grèce et, ces dernières années, a suivi la transition de nombreux services hospitaliers des protocoles à base de chlorhexidine vers les protocoles PHMB.

1. Qu’est-ce que le polyhexanide (PHMB) et comment agit-il ?

Le polyhexanide est un polymère biguanide cationique présentant une affinité chimique pour la chlorhexidine, mais un profil toxicologique nettement plus favorable. Il est utilisé en médecine depuis les années 1980, initialement pour le traitement des plaies chroniques (Prontosan®), et plus récemment, son utilisation s’est étendue aux soins buccaux avec ProntOral®.

Mécanisme d'action

Contrairement aux bains de bouche à base d'alcool qui agissent par cytolyse non spécifique, le polyhexanide suit un mécanisme ciblé en deux étapes :

1. Adhésion électrostatique : Les molécules de PHMB chargées positivement sont attirées par la membrane cellulaire bactérienne chargée négativement (phospholipides, lipopolysaccharides).
2. Déstabilisation membranaire : Elles pénètrent la bicouche, augmentent la perméabilité et provoquent la libération de composants intracellulaires, ce qui conduit à une activité bactéricide sans développement de résistance.

Étant donné que la membrane des cellules de la muqueuse buccale humaine contient du cholestérol et possède une charge différente, le PHMB n'a pratiquement aucun effet sur elles aux concentrations cliniques (0,04–0,1 %). Cette sélectivité est à la base de la sécurité de ProntOral®.

Spectre d'activité

Le polyhexanide a démontré une activité in vitro et in vivo contre :

• Bactéries Gram-positives : Staphylococcus aureus , SARM , Streptococcus mutans , Streptococcus salivarius , entérocoques (dont VRE )
• Bactéries Gram-négatives : Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , productrices de BLSE E. coli , Acinetobacter baumannii
• Champignons : Candida albicans et espèces non-albicans
• Virus enveloppés (enveloppés)

Il est important de noter que ProntOral® conserve son activité en présence de protéines (sang, salive), contrairement à certains antiseptiques plus doux.

2. Pourquoi l'absence de chlorhexidine est un avantage

La chlorhexidine reste efficace, mais présente des inconvénients qui deviennent de plus en plus apparents avec une utilisation prolongée :

Inconvénient de la chlorhexidine	Impact
Coloration des dents et de la langue	Coloration brun-jaune, surtout après > 7 jours d'utilisation
Dysgueusie/altération du goût	Diminution de l'observance, surtout chez Chez les personnes âgées et les patients en oncologie
Interaction avec le fluorure	Diminution de l'efficacité du dentifrice
Réactions allergiques	Augmentation de l'incidence des réactions anaphylactiques (surtout en cas d'utilisation préopératoire)
Cytotoxicité potentielle	Retard de la cicatrisation des plaies muqueuses
Indication de résistance	Des études récentes montrent une résistance croissante aux antimicrobiens

ProntOral®, dont le seul ingrédient actif est le polyhexanide, élimine presque complètement ces effets secondaires tout en conservant une puissante activité antimicrobienne. C’est pourquoi de nombreux protocoles internationaux de soins intensifs et protocoles préopératoires l’ont intégré à leur utilisation courante.

3. Indications officielles d'utilisation de ProntOral®

Selon le catalogue officiel B|Braun, ProntOral® est indiqué pour :

• Décolonisation de la cavité buccale et du pharynx, y compris des micro-organismes multirésistants (SARM, ERV, BLSE)
• Prévention de la formation de la plaque dentaire
• Prévention des caries chez les patients présentant une capacité de nettoyage mécanique réduite
• Prévention et soins de soutien de la gingivite et de la parodontite
• Inhibition de la croissance, de la propagation et de la transmission des micro-organismes multirésistants
• Soutien de la fonction mécanique Nettoyage de la cavité buccale

Outre ces indications, la pratique clinique a démontré des bénéfices supplémentaires :

• Traitement des aphtes : le polyhexanide réduit la charge bactérienne autour de la lésion, accélérant la cicatrisation
• Traitement de l’halitose : réduit les composés sulfurés volatils (CSV) produits par les bactéries anaérobies sur la face dorsale de la langue
• Soins de soutien en cas de mucite chimio-/radiothérapie
• Hygiène buccale chez les patients intubés en soins intensifs (prévention de la PAV)

4. Utilisation clinique — image du terrain

Dans Hôpital

• USI : Soins buccaux des patients intubés pour la prévention de la pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM). Associés à un nettoyage mécanique 4 fois par jour.
• Chirurgie/préopératoire : Fait partie du kit Prontoderm® pour la décolonisation corporelle totale avant les interventions programmées (orthopédiques, cardiaques, oncologiques).
• Consultations d’oncologie : Soins buccaux complémentaires pendant la chimiothérapie et la radiothérapie de la tête et du cou, afin de réduire les épisodes de stomatite sévère.
• Consultations d’anatomopathologie : Chez les patients âgés présentant une dysphagie, une diminution de la production de salive ou une mauvaise hygiène buccale.

En EHPAD

• Utilisation quotidienne chez les patients présentant des troubles de l'alimentation, une démence ou des difficultés de brossage
• Prévention de la transmission des bactéries multirésistantes dans les espaces partagés
• Prévention des infections respiratoires, la flore buccale étant la principale source de pneumonie nosocomiale chez les personnes âgées

À domicile

• Patients sortant d'intervention chirurgicale et nécessitant une protection de 5 à 7 jours
• Personnes âgées à mobilité réduite
• Personnes souffrant d'aphtes fréquents
• Patients atteints d'halitose chronique ne répondant pas aux autres solutions

5. Protocole d'utilisation

Posologie

La posologie habituelle est 10 ml de solution 2 à 3 fois par jour , pour un rinçage de 30 secondes.

• Important : Ne pas rincer à l'eau après utilisation (sans rinçage)
• Aucune dilution requise — prêt à l'emploi
• Recommandé après le brossage et au moins 30 minutes avant ou après l'utilisation d'un dentifrice fluoré (non pas en raison d'une interaction comme avec la chlorhexidine, mais pour permettre à son action de se dérouler sans entrave)

Durée d'utilisation

• Préparation préopératoire : 5 jours avant l'intervention chirurgicale + jour de l'intervention chirurgicale
• Protocole de décolonisation des bactéries multirésistantes : 5 à 7 jours, selon le protocole hospitalier
• Soins buccaux en soins intensifs : 4 fois par jour pendant toute la durée de Intubation
• Prévention de la mauvaise haleine/des aphtes : 2 fois par jour jusqu'à disparition des symptômes
• Hygiène buccale quotidienne chez les personnes âgées : 1 à 2 fois par jour

Qui doit être surveillé

ProntOral® présente un excellent profil de sécurité, cependant son utilisation doit être évitée chez :

• Les enfants de moins de 4 ans (risque d'ingestion)
• Les personnes présentant une hypersensibilité connue aux biguanides
• Non recommandé pendant la grossesse et l'allaitement sans avis médical

6. Preuves : que dit la littérature

La commercialisation du polyhexanide dans les soins buccaux est étayée par une Un nombre important d'études :

• Pitten FA et al. (2003) « Efficacité du chlorure de cétylpyridinium et du PHMB dans la décolonisation de la cavité buccale », Journal of Hospital Infection — ont montré une efficacité comparable du PHMB et de la chlorhexidine pour réduire la charge bactérienne, avec une tolérance nettement supérieure.
• Welk A et al. (2016) « L'effet antimicrobien d'un bain de bouche à base de polyhexanide » — ont confirmé l'activité contre S. mutans et Porphyromonas gingivalis .
• Müller G, Kramer A. (2008) « Indice de biocompatibilité des agents antiseptiques » — le polyhexanide présente l’indice de biocompatibilité le plus élevé parmi tous les antiseptiques courants (y compris la chlorhexidine, l’octénidine et l’iode).
• Études internes B|Braun (disponibles sur demande auprès de Traumacare) — évaluation clinique chez les porteurs de SARM dans les hôpitaux allemands.

Les recommandations récentes d’organisations telles que l’ OMS pour l’hygiène buccale en soins intensifs, ainsi que les déclarations internationales de l’ WUWHS sur les plaies chroniques, reconnaissent le polyhexanide comme antiseptique de première intention chez les patients sensibles.

7. Quand recommandons-nous ProntOral® plutôt qu'une autre solution ?

ProntOral® est supérieur lorsque :

• Le patient utilise un antiseptique à long terme (> 7 jours)
• Il existe des antécédents d'allergie ou d'intolérance à la chlorhexidine
• L'objectif est de maintenir un goût normal (patients en oncologie, personnes âgées, enfants de plus de 4 ans)
• L'objectif est de prévenir la coloration des dents (esthétique dentaire)
• Il est nécessaire d'utiliser un dentifrice fluoré en parallèle
• Le patient a les dents sensibles. La décolonisation des bactéries multirésistantes (BMR) (mucite, stomatite, aphtes)
• est recherchée lors de la préparation préopératoire

. 8. Conclusion

Le polyhexanide n’est pas une « chlorhexidine plus douce ». Il s’agit d’une classe distincte d’antiseptique dont le mécanisme d’action est conçu pour une neutralisation microbienne ciblée sans épisodes cytotoxiques concomitants. Dans ce contexte, ProntOral® est l’une des options les plus modernes pour tout protocole d’hygiène buccale, des soins intensifs aux soins quotidiens à domicile.

Il offre une action fiable contre les micro-organismes multirésistants, prévient la plaque dentaire, les caries, la gingivite et la parodontite, traite efficacement la mauvaise haleine et les aphtes, et tout cela sans présenter les effets secondaires classiques de la chlorhexidine .

Articles connexes de la série

• Protocole de décolonisation préopératoire des bactéries multirésistantes : le rôle de ProntOral® aux côtés de Prontoderm®
• Prévention de la pneumonie acquise sous ventilation mécanique en soins intensifs : hygiène buccale d’un patient intubé avec ProntOral®
• ProntOral® vs chlorhexidine : similitudes, différences, quand privilégier l’un plutôt que l’autre

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Ordre ProntOral® de Traumacare

Traumacare est le distributeur exclusif de B|Braun en Grèce. La solution ProntOral® 250 ml est disponible avec livraison gratuite dans tout le pays.

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Bibliographie

1. B|Braun Melsungen AG. Page produit ProntOral®. catalogs.bbraun.com (consulté en mai 2026).
2. Pitten FA, Kramer A. Efficacité du chlorure de cétylpyridinium utilisé comme antiseptique oropharyngé. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
3. Welk A, et al. L'effet antimicrobien d'un bain de bouche contenant du polyhexaméthylène biguanide. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
4. Müller G, Kramer A. Indice de biocompatibilité des agents antiseptiques par évaluation parallèle de l'activité antimicrobienne et de la cytotoxicité cellulaire. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
5. Kramer A, et al. Consensus sur l’antisepsie des plaies : mise à jour 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018 ; 31(1) : 28-58.
6. OMS. Directives sur les composantes essentielles des programmes de prévention et de contrôle des infections. Genève : OMS ; 2016.
7. WUWHS. Congrès de Florence, Document de position : Prise en charge locale des ulcères du pied diabétique. Wounds International ; 2016.

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Όλο το Cluster ProntOral®

• #1 — Πολυεξανίδη (PHMB) στη στοματική αποαποικιοποίηση
• #2 — Ensemble de décolonisation pré-chirurgicale des MDRO
• #3 — Prévention de la PAV avec méthode
• #4 — Mucosite σε ογκολογικούς ασθενείς
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• #6 — ProntOral® vs χλωρεξιδίνη
• #7 — Από την οδοντιατρική προφύλαξη στη νοσοκομειακή λοίμωξη