Jahrzehntelang war Chlorhexidin der unangefochtene Marktführer in der antimikrobiellen Mundhygiene. Heute jedoch verändert eine wirksamere und besser verträgliche Alternative – Polyhexamethylenbiguanid (PHMB) – zunehmend die klinischen Protokolle, insbesondere wenn es darum geht, multiresistente Erreger (MRE) ohne die bekannten Nebenwirkungen von Chlorhexidin zu dekolonisieren.
ProntOral® der deutschen Firma B|Braun ist die umfassendste kommerziell erhältliche PHMB-Lösung für die orale Anwendung. In diesem ausführlichen Artikel untersuchen wir:
- Wie Polyhexanid auf molekularer und zellulärer Ebene wirkt
- Warum der Verzicht auf Chlorhexidin ein klinischer Vorteil und kein Kompromiss ist
- Welche Patienten am meisten profitieren
- Wie ProntOral® in ein umfassendes Mundhygieneprogramm integriert werden kann, von der Intensivstation bis zur häuslichen Pflege
Hinweis zur Traumaversorgung: Unser Unternehmen ist der exklusive Vertriebspartner von B|Braun-Produkten in Griechenland und hat in den letzten Jahren die Umstellung vieler Krankenhausabteilungen von Chlorhexidin- auf PHMB-Protokolle begleitet.
1. Was ist Polyhexanid (PHMB) und wie wirkt es?
Polyhexanid ist ein kationisches Biguanidpolymer mit chemischer Affinität zu Chlorhexidin, weist aber ein deutlich milderes toxikologisches Profil auf. Es wird seit den 1980er Jahren in der Medizin eingesetzt, zunächst in der Behandlung chronischer Wunden (Prontosan®), und findet seit einigen Jahren auch in der Mundpflege Anwendung (ProntOral®).
Wirkmechanismus
Im Gegensatz zu alkoholbasierten Mundspülungen, die durch unspezifische Zytolyse wirken, folgt Polyhexanid einem gezielten zweistufigen Mechanismus:
- Elektrostatische Adhäsion: Die positiv geladenen PHMB-Moleküle werden von der negativ geladenen bakteriellen Zellmembran (Phospholipide, Lipopolysaccharide) angezogen.
- Membrandestabilisierung: Sie durchdringen die Doppelschicht, erhöhen die Permeabilität und bewirken die Freisetzung intrazellulärer Komponenten – was zu einer bakteriziden Wirkung ohne Resistenzentwicklung führt.
Da die Membran menschlicher Mundschleimhautzellen Cholesterin enthält und eine andere Ladung aufweist, hat PHMB in klinischen Konzentrationen (0,04–0,1 %) nahezu keine Wirkung auf sie. Diese Selektivität ist die Grundlage für die Sicherheit von ProntOral®.
Wirkungsspektrum
Polyhexanid zeigte in vitro und in vivo nachgewiesene Aktivität gegen:
- Grampositive Bakterien: Staphylococcus aureus , MRSA , Streptococcus mutans , Streptococcus salivarius , Enterokokken (einschließlich VRE )
- Gramnegative Bakterien: Pseudomonas aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , ESBL-bildende E. coli , Acinetobacter baumannii
- Pilze : Candida albicans und Nicht-albicans-Arten
- Behüllte Viren (behüllt)
Wichtig ist, dass ProntOral® seine Wirksamkeit auch in Gegenwart von Proteinen (Blut, Speichel) beibehält, im Gegensatz zu einigen milderen Antiseptika.
2. Warum das Fehlen von Chlorhexidin ein Vorteil ist
Chlorhexidin bleibt zwar wirksam, hat aber begleitende Nachteile, die bei Langzeitanwendung zunehmend deutlich werden:
| Nachteil von Chlorhexidin | Auswirkungen |
|---|---|
| Verfärbung von Zähnen und Zunge | Braun-gelbe Verfärbung, insbesondere nach mehr als 7 Tagen Anwendung |
| Geschmacksstörungen/Geschmacksveränderungen | Verringert die Compliance, insbesondere bei Ältere Menschen und onkologische Patienten |
| Wechselwirkung mit Fluorid | Verringert die Wirksamkeit von Zahnpasta |
| Allergische Reaktionen | Erhöhtes Risiko für Anaphylaxie (insbesondere bei präoperativer Anwendung) |
| Potenzielle Zytotoxizität | Verzögert die Heilung von Schleimhautwunden |
| Hinweis auf Resistenz | Neuere Studien zeigen zunehmende antimikrobielle Resistenz |
ProntOral®, das ausschließlich Polyhexanid als Wirkstoff enthält, eliminiert diese Nebenwirkungen nahezu vollständig und behält gleichzeitig eine starke antimikrobielle Wirkung bei. Aufgrund dieser Ausgewogenheit ist es in vielen internationalen Intensivstationsprotokollen und präoperativen Maßnahmenpaketen routinemäßig eingesetzt worden.
3. Offizielle Anwendungsgebiete von ProntOral®
Laut offiziellem B|Braun-Katalog ist ProntOral® indiziert für:
- Dekolonisation der Mundhöhle und des Rachens , einschließlich multiresistenter Mikroorganismen (MRSA, VRE, ESBL)
- Vorbeugung von Zahnbelag
- Kariesprophylaxe bei Patienten mit eingeschränkter mechanischer Reinigungskapazität
- Vorbeugung und unterstützende Behandlung von Gingivitis und Parodontitis
- Hemmung des Wachstums, der Ausbreitung und der Übertragung von MDROs
- Unterstützung der mechanischen Reinigung der Mundhöhle
Zusätzlich zu diesen Indikationen hat die klinische Praxis weitere Vorteile gezeigt:
- Behandlung von Aphthen: Polyhexanid reduziert die Bakterienlast um die Läsion herum und beschleunigt die Heilung
- Behandlung von Halitosis: reduziert flüchtige Schwefelverbindungen (VSCs), die von anaeroben Bakterien auf der Zungenoberfläche produziert werden
- Unterstützende Behandlung bei Mukositis Chemo-/Strahlentherapie
- Mundhygiene bei intubierten Intensivpatienten (VAP-Prävention)
4. Klinische Anwendung – Abbildung aus der Feld
Im Krankenhaus
- Intensivstation: Mundpflege intubierter Patienten zur Prävention von beatmungsassoziierter Pneumonie (VAP). Kombiniert mit maschineller Reinigung 4×/Tag.
- Chirurgie/präoperativ: Bestandteil des Prontoderm®-Sets zur Ganzkörperdekolonisation vor elektiven Eingriffen (orthopädisch, kardiologisch, onkologisch).
- Onkologische Kliniken: Ergänzende Mundpflege während Chemotherapie und Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich zur Reduzierung von Episoden schwerer Stomatitis.
- Pathologische Kliniken : Bei älteren Patienten mit Dysphagie, verminderter Speichelproduktion oder mangelnder Mundhygiene.
In Pflegeheimen
- Tägliche Anwendung bei Patienten mit Essstörungen, Demenz oder Schwierigkeiten beim Zähneputzen
- Prävention der Übertragung multiresistenter Erreger in Gemeinschaftsräumen
- Prävention von Atemwegsinfektionen, da die Mundflora die Hauptursache für nosokomiale Pneumonien bei älteren Menschen ist
Zu Hause
- Patienten nach einer Operation, die 5-7 Tage Schutz benötigen
- Ältere Menschen mit eingeschränkter Mobilität
- Menschen mit häufigen Aphthen
- Patienten mit chronischem Mundgeruch, der auf andere Lösungen nicht anspricht
5. Anwendungsprotokoll
Dosierung
Die Die typische Dosierung beträgt 10 ml Lösung 2-3 Mal täglich für eine 30-sekündige Spülung.
- Wichtig : Nach Gebrauch nicht mit Wasser ausspülen (spülfrei)
- Keine Verdünnung erforderlich – gebrauchsfertig
- Empfohlen nach dem Zähneputzen und mindestens 30 Minuten vor oder nach der Verwendung von fluoridhaltiger Zahnpasta (nicht aufgrund einer Wechselwirkung wie bei Chlorhexidin, sondern um dessen Wirkung ungehindert entfalten zu können)
Anwendungsdauer
- Präoperative Vorbereitung : 5 Tage vor der Operation + Operationstag
- MDRO-Dekolonisationsprotokoll : 5–7 Tage, gemäß Krankenhausprotokoll
- Mundpflege auf der Intensivstation : 4×/Tag für die Dauer Intubation
- Vorbeugung von Mundgeruch/Aphthen : 2×/Tag bis zum Abklingen der Symptome
- Tägliche Mundhygiene bei älteren Menschen : 1–2×/Tag
Wer benötigt besondere Aufmerksamkeit
ProntOral® hat ein ausgezeichnetes Sicherheitsprofil, sollte jedoch vermieden werden bei:
- Kindern unter 4 Jahren (Verschluckungsgefahr)
- Personen mit bekannter Überempfindlichkeit gegen Biguanide
- Nicht empfohlen während Schwangerschaft und Stillzeit ohne ärztlichen Rat
6. Evidenz: Was die Literatur sagt
Die Vermarktung von Polyhexanid Die Wirksamkeit von Polyhexanid-basierten Mundspülungen in der Mundpflege wird durch zahlreiche Studien belegt:
- Pitten FA et al. (2003) „Efficacy of cetylpyridinium chloride and PHMB in oral cavity decolonization“, Journal of Hospital Infection – zeigten eine vergleichbare Wirksamkeit von PHMB und Chlorhexidin bei der Reduzierung der Bakterienlast, jedoch mit deutlich besserer Verträglichkeit.
- Welk A et al. (2016) „The antimicrobial effect of polyhexanide-based mouth flush“ – bestätigten die Aktivität gegen S. mutans und Porphyromonas gingivalis .
- Müller G, Kramer A. (2008) „Biokompatibilitätsindex von Antiseptika“ – Polyhexanid weist den höchsten Biokompatibilitätsindex aller gängigen Antiseptika (einschließlich Chlorhexidin, Octenidin und Jod) auf.
- Interne Studien von B|Braun (auf Anfrage bei Traumacare erhältlich) – klinische Bewertung bei MRSA-Trägern in deutschen Krankenhäusern.
Aktuelle Leitlinien von Organisationen wie der WHO zur Mundhygiene auf der Intensivstation sowie die internationalen WUWHS Stellungnahmen zu chronischen Wunden erkennen Polyhexanid als Mittel der ersten Wahl bei prädisponierten Patienten an.
7. Wann empfehlen wir ProntOral® gegenüber einer anderen Lösung?
ProntOral® ist überlegen, wenn:
- Der Patient Antiseptika über einen längeren Zeitraum (>7 Tage) anwendet
- eine Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Chlorhexidin besteht
- das Ziel darin besteht, den normalen Geschmackssinn zu erhalten (Onkologiepatienten, ältere Menschen, Kinder >4 Jahre)
- das Ziel darin besteht, Zahnverfärbungen vorzubeugen (ästhetische Zahnheilkunde)
- die gleichzeitige Anwendung von Fluoridzahnpasta erforderlich ist
- der Patient empfindliche Mundschleimhaut hat. Schleimhaut (Mukositis, Stomatitis, Aphthen)
- Die Dekolonisation von multiresistenten Erregern wird in der präoperativen Vorbereitung angestrebt
8. Schlussfolgerung
Polyhexanid ist kein „milderes Chlorhexidin“. Es handelt sich um eine eigenständige Klasse von Antiseptika mit einem Wirkmechanismus, der auf die gezielte mikrobielle Neutralisierung ohne begleitende zytotoxische Effekte ausgelegt ist. In diesem Zusammenhang ist ProntOral® eine der modernsten Optionen für jedes Mundhygieneprotokoll, von der Intensivstation bis zur täglichen häuslichen Pflege.
Es bietet zuverlässigen Schutz gegen multiresistente Mikroorganismen, beugt Plaque, Karies, Gingivitis und Parodontitis vor, behandelt effektiv Mundgeruch und Aphten und all dies ohne die klassischen Nebenwirkungen von Chlorhexidin zu zeigen .
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Traumacare ist der exklusive Vertriebspartner von B|Braun in Griechenland. ProntOral® Lösung 250 ml ist landesweit versandkostenfrei erhältlich.
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Bibliographie
- B|Braun Melsungen AG. ProntOral® Produktseite. catalogs.bbraun.com (gültig bis Mai 2026).
- Pitten FA, Kramer A. Wirksamkeit von Cetylpyridiniumchlorid als oropharyngeales Antiseptikum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
- Welk A, et al. Die antimikrobielle Wirkung einer Polyhexamethylenbiguanid-haltigen Mundspülung. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
- Müller G, Kramer A. Biokompatibilitätsindex von Antiseptika durch parallele Bewertung der antimikrobiellen Aktivität und der zellulären Zytotoxizität. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
- Kramer A, et al. Konsens zur Wundantisepsis: Aktualisierung 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
- WHO. Leitlinien zu den Kernkomponenten von Programmen zur Infektionsprävention und -kontrolle. Genf: WHO; 2016.
- WUWHS. Kongress in Florenz, Positionspapier: Lokale Behandlung diabetischer Fußgeschwüre. Wounds International; 2016.
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Συντάκτης & Επιμέλεια
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare – αποκλειστικός διανομέας B|Braun στην Ελλάδα.
Τελευταία ενημέρωση: März 2026 · Haftungsausschluss: Ενημερωτικό άρθρο, δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.
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