Poliheksanidi (PHMB) në dekolonizimin oral: pse ProntOral® ndryshon normën

Për dekada të tëra, klorheksidina ka qenë lideri i padiskutueshëm në higjienën orale antimikrobike. Megjithatë, sot, një alternativë më e fuqishme dhe e toleruar mirë - poliheksametilen biguanid (PHMB) - po ndryshon gradualisht protokollet klinike, veçanërisht aty ku qëllimi është dekolonizimi i organizmave rezistentë ndaj shumë ilaçeve (MDRO) pa efektet anësore të njohura të klorheksidinës.

ProntOral® nga kompania gjermane B|Braun është tretësira më gjithëpërmbajtëse PHMB e disponueshme komercialisht për përdorim oral. Në këtë artikull të thelluar, ne shqyrtojmë:

• Si funksionon poliheksanidi në nivel molekular dhe qelizor
• Pse mungesa e klorheksidinës është një avantazh klinik, jo një lëshim
• Cilët pacientë përfitojnë më shumë
• Si përshtatet ProntOral® në një program gjithëpërfshirës të higjienës orale, nga njësia e kujdesit intensiv në shtëpi

Shënim i Traumacare: Kompania jonë është distributori ekskluziv i produkteve B|Braun në Greqi dhe vitet e fundit ka monitoruar kalimin e shumë njësive spitalore nga klorheksidina në protokollet PHMB.

1. Çfarë është poliheksanidi (PHMB) dhe si funksionon ai

Poliheksanidi është një polimer kationik biguanid me një afinitet kimik ndaj klorheksidinës, por një profil toksikologjik dukshëm më të butë. Është përdorur në mjekësi që nga vitet 1980, fillimisht në kujdesin e plagëve kronike (Prontosan®), dhe në vitet e fundit ka zgjeruar praninë e tij në kujdesin oral përmes ProntOral®.

Mekanizmi i veprimit

Ndryshe nga shpëlarësit e gojës me bazë alkooli që funksionojnë me citolizë jo-specifike, poliheksanidi ndjek një mekanizëm të synuar me dy hapa:

1. Ngjitja elektrostatike: Molekulat PHMB të ngarkuara pozitivisht tërhiqen nga membrana qelizore bakteriale e ngarkuar negativisht (fosfolipide, lipopolisakaride).
2. Destabilizimi i membranës: Ato depërtojnë në shtresën e dyfishtë, rrisin përshkueshmërinë dhe shkaktojnë çlirimin e komponentëve intraqelizorë - duke çuar në aktivitet baktericid pa zhvillimin e rezistencës.

Meqenëse membrana e qelizave të mukozës orale të njeriut përmban kolesterol dhe ka një ngarkesë të ndryshme, PHMB nuk ka pothuajse asnjë efekt mbi to në përqendrime klinike (0.04–0.1%). Ky selektivitet është themeli i sigurisë së ProntOral®.

Spektri i aktivitetit

Poliheksanidi ka dokumentuar aktivitet in vitro dhe in vivo kundër:

• Baktereve Gram-pozitive: Staphylococcus aureus, MRSA, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, enterokokëve (duke përfshirë VRE)
• Baktereve Gram-negative: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, ESBL-prodhuese E. coli , Acinetobacter baumannii
• Kërpudha : Candida albicans dhe specie jo-albicans
• Viruse të mbështjella (të mbështjella)

Është e rëndësishme të theksohet se ProntOral® ruan aktivitetin e tij në prani të proteinave (gjak, pështymë), ndryshe nga disa antiseptikë më të butë.

2. Pse mungesa e klorheksidinës është një avantazh

Klorheksidina mbetet efektive, por ka disavantazhe shoqëruese që bëhen gjithnjë e më të dukshme me përdorimin afatgjatë:

ProntOral®, me vetëm poliheksanid si përbërës aktiv, pothuajse eliminon plotësisht këto efekte anësore duke ruajtur njëkohësisht aktivitetin e fuqishëm antimikrobik. Ky ekuilibër është arsyeja pse shumë protokolle ndërkombëtare të kujdesit intensiv dhe paketa paraoperative e kanë përfshirë atë në përdorimin rutinë.

3. Indikacionet zyrtare për përdorimin e ProntOral®

Sipas katalogut zyrtar B|Braun, ProntOral® është i indikuar për:

• Dekolonizimin e zgavrës orale dhe faringut, duke përfshirë mikroorganizmat rezistentë ndaj shumë ilaçeve (MRSA, VRE, ESBL)
• Parandalimin e formimit të pllakës dentare
• Parandalimin e kariesit tek pacientët me kapacitet të reduktuar të pastrimit mekanik
• Parandalimin dhe kujdesin mbështetës të gingivitit dhe periodontitit
• Frenimin e rritjes, përhapjes dhe transmetimit të MDRO-ve
• Mbështetjen për pastrimin mekanik pastrimi i zgavrës orale

Përveç këtyre indikacioneve, praktika klinike ka treguar përfitime shtesë:

• Trajtimi i ulcerave aftoze: poliheksanidi zvogëlon ngarkesën bakteriale rreth lezionit, duke përshpejtuar shërimin
• Trajtimi i halitozës: zvogëlon përbërjet e paqëndrueshme të squfurit (VSC) të prodhuara nga bakteret anaerobe në sipërfaqen dorsale të gjuhës
• Kujdes mbështetës në mukozit kimioterapi/radioterapi
• Higjiena orale te pacientët e intubuar në kujdes intensiv (parandalimi i VAP)

4. Ku përdoret klinikisht — imazh nga terreni

Në spital

• Njësia e Kujdesit Intensiv : Kujdesi oral i pacientëve të intubuar për parandalimin e pneumonisë së shoqëruar me ventilator (VAP). I kombinuar me pastrim mekanik 4×/ditë.
• Kirurgji/paraoperative : Pjesë e Setit Prontoderm® për dekolonizimin e të gjithë trupit para procedurave zgjedhore (ortopedike, kardiake, onkologjike).
• Klinikat e Onkologjisë : Kujdesi oral ndihmës gjatë kimioterapisë dhe radioterapisë së kokës dhe qafës, për të zvogëluar episodet e stomatitit të rëndë.
• Klinikat e Patologjisë : Tek pacientët e moshuar me disfagi, prodhim të reduktuar të pështymës ose higjienë të dobët orale.

Në azilet e pleqve

• Përdorim i përditshëm tek pacientët me çrregullime të ushqyerjes, demencë ose thjesht vështirësi në larjen e dhëmbëve
• Parandalimi i transmetimit të MDRO-ve në hapësira të përbashkëta
• Parandalimi i infeksioneve të frymëmarrjes, pasi flora orale është burimi kryesor i pneumonisë nozokomiale tek të moshuarit

Në shtëpi

• Pacientët e lëshuar nga operacioni dhe që kërkojnë 5-7 ditë mbrojtje
• Të moshuarit me lëvizshmëri të reduktuar
• Njerëz me afte të shpeshta
• Pacientë me halitozë kronike që nuk i përgjigjet zgjidhjeve të tjera

5. Protokolli i përdorimit

Dozimi

Doza tipike është 10 ml tretësirë ​​2–3 herë në ditë, për një shpëlarje 30-sekondëshe.

• E rëndësishme: Nuk shpëlahet me ujë pas përdorimit (pa shpëlarje)
• Nuk kërkohet hollim — gati për t’u përdorur
• Rekomandohet pas larjes së dhëmbëve dhe të paktën 30 minuta para ose pas përdorimit të pastës së dhëmbëve me fluor (jo për shkak të ndërveprimit si me klorheksidinën, por për të lejuar veprimin e saj të ndodhë pa pengesa)

Kohëzgjatja e përdorimit

• Përgatitja paraoperative: 5 ditë para operacionit + dita e operacionit
• Protokolonizues i dekolonizimit MDRO: 5–7 ditë, sipas protokollit të spitalit
• Kujdesi oral i njësisë së kujdesit intensiv: 4×/ditë për kohëzgjatjen e intubimit
• Parandalimi i erës së keqe të gojës/ulcerave aftoze: 2×/ditë derisa simptomat të zhduken
• Higjiena orale ditore tek të moshuarit: 1–2×/ditë

Kush ka nevojë për vëmendje

ProntOral® ka një profil të shkëlqyer sigurie, megjithatë duhet të shmanget tek:

• Fëmijët nën 4 vjeç (rreziku i gëlltitjes)
• Personat me mbindjeshmëri të njohur ndaj biguanideve
• Nuk rekomandohet gjatë shtatzënisë dhe laktacionit pa këshillën mjekësore

6. Dëshmi: çfarë thotë literatura

Komercializimi i poliheksanidit në kujdesin oral mbështetet nga një numër i konsiderueshëm studimesh:

• Pitten FA et al. (2003) “Efikasiteti i klorurit të cetilpiridiniumit dhe PHMB-së në dekolonizimin e zgavrës orale”, Journal of Hospital Infection — tregoi efikasitet të krahasueshëm të PHMB-së dhe klorheksidinës në zvogëlimin e ngarkesës bakteriale, me tolerancë qartësisht më të mirë.
• Welk A et al. (2016) “Efekti antimikrobik i shpëlarësit të gojës me bazë poliheksanidi” — aktivitet i konfirmuar kundër S. mutans dhe Porphyromonas gingivalis.
• Müller G, Kramer A. (2008) “Indeksi i biokompatibilitetit të agjentëve antiseptikë” — poliheksanidi shfaq indeksin më të lartë të biokompatibilitetit midis të gjithë antiseptikëve të zakonshëm (duke përfshirë klorheksidinën, oktenidinë, jod).
• Studimet e Brendshme B|Braun (të disponueshme me kërkesë nga Traumacare) — vlerësim klinik te bartësit e MRSA-së në spitalet gjermane.

Udhëzimet e fundit nga organizata të tilla si OBSH për higjienën orale në kujdesin intensiv, si dhe deklaratat ndërkombëtare WUWHS mbi plagët kronike, e njohin poliheksanidin si një antiseptik të linjës së parë te pacientët e ndjeshëm.

7. Kur e rekomandojmë ProntOral® mbi një tretësirë ​​tjetër

ProntOral® është superior kur:

• Pacienti është në përdorim afatgjatë të antiseptikëve (>7 ditë)
• Ekziston një histori alergjie ose intolerance ndaj klorheksidinës
• Qëllimi është të ruhet shija normale (pacientë onkologjikë, të moshuar, fëmijë >4 vjeç)
• Qëllimi është të parandalohet njollosja e dhëmbëve (estetikë dentare)
• Është e nevojshme të përdoret pastë dhëmbësh me fluor paralelisht
• pacienti ka mukozë orale të ndjeshme (mukozit, stomatiti, aftet)
• Dekolonizimi i MDRO-së kërkohet në përgatitjen paraoperative

8. Përfundim

Poliheksanidi nuk është një "klorheksidinë më e butë". Është një klasë e dallueshme antiseptike me një mekanizëm veprimi të projektuar për neutralizimin e synuar mikrobik pa episode citotoksike shoqëruese. Në këtë kontekst, ProntOral® është një nga opsionet më moderne për çdo protokoll higjiene orale, nga kujdesi intensiv deri te kujdesi i përditshëm në shtëpi.

Ofron veprim të besueshëm kundër mikroorganizmave rezistentë ndaj shumë ilaçeve, parandalon pllakën, kariesin, gingivitin dhe periodontitin, trajton në mënyrë efektive erën e keqe të gojës dhe plagët aftoze, dhe të gjitha këto pa treguar efektet anësore klasike të klorheksidinës .

Artikuj të ngjashëm në seri

• Paketa e dekolonizimit MDRO para-kirurgjikale: roli i ProntOral® pranë Prontoderm®
• Parandalimi i VAP në kujdesin intensiv: higjiena orale e një pacienti të intubuar me ProntOral®
• ProntOral® kundrejt klorheksidinës: ngjashmëritë, ndryshimet, kur preferojmë njërën mbi tjetrën

Porosit ProntOral® nga Traumacare

Traumacare është distributori ekskluziv i B|Braun në Greqi. Tretësira ProntOral® 250 ml është në dispozicion me dërgesë falas në të gjithë vendin.

➤ Porosit këtu: ProntOral® 250 ml — Traumacare

Bibliografia

1. B|Braun Melsungen AG. Faqja e produktit ProntOral®. catalogs.bbraun.com (πρόσβαση 2026-05).
2. Pitten FA, Kramer A. Efikasiteti i klorurit të cetilpiridiniumit të përdorur si antiseptik orofaringeal. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
3. Welk A, et al. Efekti antimikrobik i një shpëlarës goje që përmban poliheksametilen biguanid. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
4. Müller G, Kramer A. Indeksi i biokompatibilitetit të agjentëve antiseptikë me anë të vlerësimit paralel të aktivitetit antimikrobik dhe citotoksicitetit qelizor. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
5. Kramer A, et al. Konsensusi mbi Antisepsën e Plagëve: Përditësimi 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
6. OBSH. Udhëzime mbi komponentët kryesorë të programeve të parandalimit dhe kontrollit të infeksioneve. Gjenevë: OBSH; 2016.
7. WUWHS. Kongresi i Firences, Dokumenti i Pozicionit: Menaxhimi lokal i ulcerave të këmbës diabetike. Wounds International; 2016.

${{products:190}}

Bashkëpunëtorët & Επιμέλεια