Polyhexanide (PHMB) bij orale dekolonisatie: waarom ProntOral® de norm verandert

Decennialang was chloorhexidine de onbetwiste leider in antimicrobiële mondhygiëne. Tegenwoordig verandert een krachtiger en beter verdraagbaar alternatief – polyhexamethyleenbiguanide (PHMB) – echter geleidelijk aan de klinische protocollen, met name wanneer het doel is om multiresistente organismen (MDRO's) te dekoloniseren zonder de bekende bijwerkingen van chloorhexidine.

ProntOral® van het Duitse bedrijf B|Braun is de meest complete commercieel verkrijgbare PHMB-oplossing voor oraal gebruik. In dit diepgaande artikel onderzoeken we:

• Hoe polyhexanide werkt op moleculair en cellulair niveau
• Waarom de afwezigheid van chloorhexidine een klinisch voordeel is, geen compromis
• Welke patiënten er het meest baat bij hebben
• Hoe ProntOral® past in een uitgebreid mondhygiëneprogramma, van de IC tot thuis

Traumacare Opmerking: Ons bedrijf is de exclusieve distributeur van B|Braun-producten in Griekenland en heeft de afgelopen jaren de overgang van veel ziekenhuisafdelingen van chloorhexidine naar PHMB-protocollen gevolgd.

1. Wat is polyhexanide (PHMB) en hoe werkt het?

Polyhexanide is een kationisch biguanidepolymeer met een chemische affiniteit voor chloorhexidine, maar met een aanzienlijk milder toxicologisch profiel. Het wordt al sinds de jaren tachtig in de geneeskunde gebruikt, aanvankelijk voor de behandeling van chronische wonden (Prontosan®), en de laatste jaren is het ook in de mondzorg terechtgekomen via ProntOral®.

Werkingsmechanisme

In tegenstelling tot mondspoelingen op basis van alcohol die werken door niet-specifieke cytolyse, volgt polyhexanide een gericht tweestapsmechanisme:

1. Elektrostatische adhesie: De positief geladen PHMB-moleculen worden aangetrokken tot het negatief geladen bacteriële celmembraan (fosfolipiden, lipopolysacchariden).
2. Membraandestabilisatie: Ze dringen door de dubbellaag, verhogen de permeabiliteit en veroorzaken de afgifte van intracellulaire componenten, wat leidt tot bactericide activiteit zonder de ontwikkeling van resistentie.

Omdat het membraan van menselijke orale mucosale cellen cholesterol bevat en een andere lading heeft, heeft PHMB er bij klinische concentraties vrijwel geen effect op (0,04–0,1%). Deze selectiviteit vormt de basis voor de veiligheid van ProntOral®.

Werkingsspectrum

Polyhexanide heeft in vitro en in vivo activiteit tegen:

• Grampositieve bacteriën: Staphylococcus aureus, MRSA, Streptococcus mutans, Streptococcus salivarius, enterokokken (inclusief VRE)
• Gramnegatieve bacteriën: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, ESBL-producerende E. coli , Acinetobacter baumannii
• Schimmels : Candida albicans en niet-albicans soorten
• Omhulde virussen (omhuld)

Belangrijk is dat ProntOral® zijn activiteit behoudt in aanwezigheid van eiwitten (bloed, speeksel), in tegenstelling tot sommige mildere antiseptica.

2. Waarom de afwezigheid van chloorhexidine een voordeel is

Chloorhexidine blijft effectief, maar heeft bijbehorende nadelen die steeds duidelijker worden bij langdurig gebruik:

Nadelen van chloorhexidine	Impact
Verkleuring van tanden en tong	Bruin-gele verkleuring, vooral na >7 dagen gebruik
Dysgeusie/smaakverandering	Vermindert de therapietrouw, vooral in de ouderen en oncologiepatiënten
Interactie met fluoride	Vermindert de werkzaamheid van tandpasta
Allergische reacties	Verhoogde incidentie van anafylaxie (vooral bij preoperatief gebruik)
Potentiële cytotoxiciteit	Vertraagt ​​de genezing van slijmvlieswonden
Indicatie van resistentie	Recente studies tonen een toenemende antimicrobiële resistentie aan

ProntOral®, met alleen polyhexanide als actief bestanddeel, elimineert deze bijwerkingen bijna volledig terwijl de krachtige antimicrobiële werking behouden blijft. Dit evenwicht is de reden waarom veel internationale IC-protocollen en preoperatieve bundels het in routinematig gebruik hebben opgenomen.

3. Officiële indicaties voor het gebruik van ProntOral®

Volgens de officiële B|Braun-catalogus is ProntOral® geïndiceerd voor:

• Dekolonisatie van de mondholte en keelholte, inclusief multiresistente micro-organismen (MRSA, VRE, ESBL)
• Preventie van de vorming van tandplaque
• Preventie van cariës bij patiënten met een verminderde mechanische reinigingscapaciteit
• Preventie en ondersteunende zorg bij gingivitis en parodontitis
• Remming van de groei, verspreiding en overdracht van MDRO's
• Ondersteuning voor mechanische reiniging van de mondholte

Naast deze indicaties heeft de klinische praktijk aanvullende voordelen aangetoond:

• Behandeling van aften: polyhexanide vermindert de bacteriële belasting rond de laesie, waardoor de genezing wordt versneld
• Behandeling van halitose: vermindert vluchtige zwavelverbindingen (VSC's) geproduceerd door anaërobe bacteriën op het dorsale oppervlak van de tong
• Ondersteunende zorg bij mucositis chemo-/radiotherapie
• Mondhygiëne bij geïntubeerde IC-patiënten (VAP-preventie)

4. Waar klinisch gebruikt — afbeelding van de veld

In het ziekenhuis

• IC: Mondverzorging van geïntubeerde patiënten ter preventie van beademingsgerelateerde longontsteking (VAP). Gecombineerd met mechanische reiniging 4x/dag.
• Chirurgie/preoperatief: Onderdeel van de Prontoderm® Set voor dekolonisatie van het hele lichaam vóór electieve ingrepen (orthopedisch, cardiaal, oncologisch).
• Oncologieklinieken: Aanvullende mondverzorging tijdens chemotherapie en radiotherapie van het hoofd en de hals, om episodes van ernstige stomatitis te verminderen.
• Pathologieklinieken: Bij oudere patiënten met dysfagie, verminderde speekselproductie of slechte mondhygiëne.

In verpleeghuizen

• Dagelijks gebruik bij patiënten met voedingsstoornissen, dementie of gewoon moeite met poetsen
• Preventie van overdracht van MDRO's in gedeelde ruimtes
• Preventie van luchtweginfecties, aangezien orale flora de belangrijkste bron is van nosocomiale pneumonie bij ouderen

Thuis

• Patiënten die na een operatie zijn ontslagen en 5-7 dagen bescherming nodig hebben
• Ouderen met beperkte mobiliteit
• Mensen met frequente aften
• Patiënten met chronische halitose die niet reageert op andere oplossingen

5. Gebruiksprotocol

Dosering

De De gebruikelijke dosering is 10 ml oplossing 2-3 keer per dag, voor een spoeling van 30 seconden.

• Belangrijk: Niet naspoelen met water na gebruik (spoelvrij)
• Verdunning niet nodig — klaar voor gebruik
• Aanbevolen na het poetsen en ten minste 30 minuten voor of na het gebruik van fluoride tandpasta (niet vanwege interactie zoals met chloorhexidine, maar om de werking ervan ongehinderd te laten plaatsvinden)

Gebruiksduur

• Preoperatieve voorbereiding: 5 dagen voor de operatie + dag van de operatie
• MDRO-dekolonisatieprotocol: 5-7 dagen, volgens ziekenhuisprotocol
• Mondverzorging op de IC: 4x/dag gedurende de duur van intubatie
• Preventie van slechte adem/aften: 2×/dag tot de symptomen verdwijnen
• Dagelijkse mondhygiëne bij ouderen: 1–2×/dag

Wie heeft aandacht nodig

ProntOral® heeft een uitstekend veiligheidsprofiel, maar moet worden vermeden bij:

• Kinderen jonger dan 4 jaar (risico op inslikken)
• Mensen met een bekende overgevoeligheid voor biguaniden
• Niet aanbevolen tijdens zwangerschap en borstvoeding zonder medisch advies

6. Bewijs: wat de literatuur zegt

De commercialisering van polyhexanide in Mondverzorging wordt ondersteund door een aanzienlijk aantal studies:

• Pitten FA et al. (2003) “Efficacy of cetylpyridinium chloride and PHMB in oral cavity decolonization”, Journal of Hospital Infection — toonde een vergelijkbare werkzaamheid van PHMB en chloorhexidine bij het verminderen van de bacteriële belasting, met een duidelijk betere verdraagbaarheid.
• Welk A et al. (2016) “The antimicrobial effect of polyhexanide-based mouth rinse” — bevestigde activiteit tegen S. mutans en Porphyromonas gingivalis .
• Müller G, Kramer A. (2008) “Biocompatibiliteitsindex van antiseptische middelen” — polyhexanide vertoont de hoogste biocompatibiliteitsindex van alle gangbare antiseptica (waaronder chloorhexidine, octenidine en jodium).
• Interne studies van B|Braun (op aanvraag verkrijgbaar bij Traumacare) — klinische evaluatie bij MRSA-dragers in Duitse ziekenhuizen.

Recente richtlijnen van organisaties zoals de WHO voor mondhygiëne op de IC, evenals de internationale WUWHS verklaringen over chronische wonden, erkennen polyhexanide als een eerstelijns antisepticum bij gevoelige patiënten.

7. Wanneer bevelen we ProntOral® aan boven een andere oplossing?

ProntOral® is superieur wanneer:

• De patiënt langdurig antisepticum gebruikt (>7 dagen)
• Er een voorgeschiedenis is van allergie of intolerantie voor chloorhexidine
• Het doel is om een normale smaak te behouden (oncologiepatiënten, ouderen, kinderen ouder dan 4 jaar)
• Het doel is om tandverkleuring te voorkomen (tandheelkundige esthetiek)
• Het noodzakelijk is om tegelijkertijd fluoride tandpasta te gebruiken
• de patiënt een gevoelige mondholte heeft mucosa (mucositis, stomatitis, aften)
• MDRO-dekolonisatie wordt nagestreefd in de preoperatieve voorbereiding

8. Conclusie

Polyhexanide is geen “mildere chloorhexidine”. Het is een aparte klasse antiseptica met een werkingsmechanisme dat is ontworpen voor gerichte microbiële neutralisatie zonder gelijktijdige cytotoxische episodes. In deze context is ProntOral® een van de modernste opties voor elk mondhygiëneprotocol, van de IC tot de dagelijkse thuiszorg.

Het biedt betrouwbare werking tegen multiresistente micro-organismen, voorkomt tandplak, cariës, gingivitis en parodontitis, behandelt effectief slechte adem en aften, en dit alles zonder de klassieke bijwerkingen van chloorhexidine te vertonen .

Gerelateerde artikelen in de serie

• Pre-chirurgisch MDRO-dekolonisatiepakket: de rol van ProntOral® naast Prontoderm®
• VAP-preventie op de IC: mondhygiëne van een geïntubeerde patiënt met ProntOral®
• ProntOral® versus chloorhexidine: overeenkomsten, verschillen, wanneer geven we de voorkeur aan de ene boven de andere

---

Bestel ProntOral® bij Traumacare

Traumacare is de exclusieve distributeur van B|Braun in Griekenland. ProntOral® Oplossing 250 ml is verkrijgbaar met gratis landelijke levering.

➤ Bestel hier: ProntOral® 250 ml — Traumacare

---

Bibliografie

1. B|Braun Melsungen AG. Productpagina ProntOral®. catalogs.bbraun.com (πρόσβαση 2026-05).
2. Pitten FA, Kramer A. Werkzaamheid van cetylpyridiniumchloride gebruikt als orofaryngeaal antisepticum. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
3. Welk A, et al. Het antimicrobiële effect van een mondspoeling die polyhexamethyleenbiguanide bevat. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
4. Müller G, Kramer A. Biocompatibiliteitsindex van antiseptische middelen door parallelle beoordeling van antimicrobiële activiteit en cellulaire cytotoxiciteit. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
5. Kramer A, et al. Consensus over wondantisepsis: Update 2018. Skin Pharmacol Physiol. 2018;31(1):28-58.
6. WHO. Richtlijnen voor de kerncomponenten van infectiepreventie- en -bestrijdingsprogramma's. Genève: WHO; 2016.
7. WUWHS. Congres Florence, Standpuntdocument: Lokale behandeling van diabetische voetulcera. Wounds International; 2016.

${{products:190}}

---

Συντάκτης & Επιμέλεια

---

Traumazorg

---

Όλο το Cluster ProntOral®

• #1 — Πολυεξανίδη (PHMB) στη στοματική αποαποικιοποίηση
• #2 — Pre-chirurgische MDRO-dekolonisatiebundel
• #3 — VAP-preventie στη ΜΕΘ
• #4 — Mucositis van het type ογκολογικούς ασθενείς
• #5 — ProntOral® στη φροντίδα κατ' οίκον
• #6 — ProntOral® versus χλωρεξιδίνη
• #7 — Dit is het geval οδοντιατρική προφύλαξη στη νοσοκομειακή λοίμωξη