Perkutan nefrostomi: steg-för-steg-processen

Perkutan nefrostomi (PCN) är ett minimalinvasivt ingrepp som utförs på specialiserade sjukhus. Även om termen låter skrämmande har moderna tekniker gjort det säkert och kortvarigt – med en sjukhusvistelse på 1–2 dagar i de flesta fall.

Om du inte vet exakt vad en nefrostomi är eller när den är utförd, börja där. För en översikt, läs den kompletta vårdguiden.

Förberedelser före operation

1. Fasta i 6–8 timmar före operation
2. Utsättning av antikoagulantia (Sintrom, Plavix, NOAK) efter samråd med läkaren – vanligtvis 3–5 dagar före.
3. Preoperativ undersökning: fullständig blodstatus, biokemisk, koagulations-, urinodlingstest.
4. Profylaktisk antibiotikabehandling 30–60 minuter före punktion.
5. Inhämtning av undertecknat samtycke efter risk-nytta-information.

Anestesi

Den vanligaste formen är lokalbedövning i ländryggen, ofta kombinerad med lätt intravenös sedering. Hos barn, icke-samarbetsvilliga patienter eller i komplexa fall används generell anestesi.

Med lokalbedövning är patienten vaken men känner inte smärta. Samarbete (andning på kommando) underlättar den interventionella radiologen.

Steg i proceduren

1. Patientens positionering

Patienten placeras i magläge eller 30° lateralt läge. Ländryggen exponeras och rengörs med ett antiseptiskt medel (vanligtvis klorhexidinlösning eller povidon).

2. Bildvägledning

Det ideala punkteringsstället identifieras med ultraljud eller fluoroskopi. Målet är ett mindre bäcken (calyx) vid njurens nedre pol – en säkrare väg med mindre risk för blödning.

3. Punktion

Med en tunn nål (Chiba-typ, 18 eller 21 G) punkterar läkaren huden och går vidare under bildkontroll till bäckenet. Korrekt inträde bekräftas genom att urinen rinner från nålen.

4. Styrtråd

En tunn tråd (styrtråd) förs in genom nålen och fästs i bäckenet. Alla efterföljande instrument glider över den.

5. Dilatation av kanalen

Gradvis större dilatatorer används för att öppna kanalen från huden till bäckenet för att rymma den sista katetern.

6. Kateterplacering

Katetern (vanligtvis 8-14 Fr med en spiralformad spets) skjuts över tråden. När den är i rätt position formas den spiralformade spetsen i bäckenet och förankrar röret.

7. Stabilisering och anslutning

Katetern fästs med sutur mot huden eller med ett StatLock-häftsystem. Den är ansluten till en initial dräneringspåse. Förband och en transparent vattentät film täcker utgångsstället.

Varaktighet

Totalt: 30–60 minuter för okomplicerade fall. Mer komplexa fall (överviktiga patienter, icke-förstorad njure, anatomiska variationer) kan ta längre tid.

Efter operationen

• Sjukhusvistelse 24–48 timmar för observation.
• Initialt kan urinen vara blodig – detta är förväntat och försvinner inom 24–72 timmar.
• Mild smärta i nedre delen av ryggen som kontrolleras med vanliga smärtstillande medel.
• Ultraljudsundersökning för att utesluta hematom.
• Patient- och familjeutbildning om urinpåsens skötsel.
• Utskrivning från sjukhus när urinen är klar och vitalstabilitet bekräftad.

Potentiella risker.

Ingreppet anses säkert men alla invasiva ingrepp har risker. Allvarliga komplikationer <2 % och inkluderar: betydande blödning (1–2 %), skada på angränsande organ (<1 %), pneumothorax vid höga punktioner (<1 %), sepsis (vanligtvis när infektion förelåg).

Framgångsfrekvens

Vid förstorade njurar (hydronefros) överstiger andelen framgångsrika placeringar 98 % . Vid icke-förstorade njurar (en mer sällsynt indikation) sjunker andelen till 90 %.

Har du några frågor? Skicka ett meddelande

Vårt team svarar dig inom 24 timmar. Vi är exklusiva representanter för B Braun Avitum och Convatec-distributör, med EOPYY-kontrakt sedan 2014.

${{contact-form2}}

Källor: Hellenic Society of Interventional Radiology, General Hospital of Patras, Government Gazette B' 5395/2025. Informationsartikel, ersätter inte medicinsk rådgivning.