Διαδερμική νεφροστομία: η διαδικασία βήμα-βήμα

Η διαδερμική νεφροστομία (PCN) είναι ελάχιστα επεμβατική πράξη που γίνεται σε εξειδικευμένα νοσοκομεία. Παρότι ο όρος ακούγεται απειλητικός, η σύγχρονη τεχνική την έχει κάνει ασφαλή και βραχείας διάρκειας — με χρόνο νοσηλείας 1-2 ημέρες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Αν δεν γνωρίζετε τι ακριβώς είναι η νεφροστομία ή πότε γίνεται, ξεκινήστε από εκεί. Για συνολική εικόνα διαβάστε τον πλήρη οδηγό φροντίδας.

Προετοιμασία πριν την επέμβαση

1. Νηστεία 6-8 ωρών πριν την επέμβαση.
2. Διακοπή αντιπηκτικών (Sintrom, Plavix, NOACs) μετά από συνεννόηση με τον γιατρό — συνήθως 3-5 ημέρες πριν.
3. Προεγχειρητικός έλεγχος: γενική αίματος, βιοχημικός, πηκτικότητα, καλλιέργεια ούρων.
4. Προφυλακτική αντιβίωση 30-60 λεπτά πριν την παρακέντηση.
5. Λήψη υπογεγραμμένης συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση κινδύνων-οφελών.

Αναισθησία

Η συνηθέστερη μορφή είναι τοπική αναισθησία στην περιοχή της οσφύος, συχνά συνδυασμένη με ελαφρά ενδοφλέβια καταστολή («sedation»). Σε παιδιά, ασθενείς που δεν συνεργάζονται, ή σε σύνθετες περιπτώσεις γίνεται γενική αναισθησία.

Με την τοπική αναισθησία ο ασθενής είναι ξύπνιος αλλά δεν αισθάνεται πόνο. Η συνεργασία (αναπνοή σε εντολή) διευκολύνει τον επεμβατικό ακτινολόγο.

Τα βήματα της επέμβασης

1. Τοποθέτηση ασθενούς

Ο ασθενής τοποθετείται μπρούμυτα ή σε πλάγια θέση 30°. Η περιοχή της οσφύος εκτίθεται και καθαρίζεται με αντισηπτικό (συνήθως διάλυμα χλωρεξιδίνης ή ποβιδόνη).

2. Απεικονιστική καθοδήγηση

Με υπερηχογράφημα ή ακτινοσκόπηση εντοπίζεται η ιδανική θέση παρακέντησης. Ο στόχος είναι μια μικρότερη πύελος (κάλυκας) στο κάτω πόλο του νεφρού — ασφαλέστερη οδός με λιγότερο κίνδυνο αιμορραγίας.

3. Παρακέντηση

Με μια λεπτή βελόνα (τύπου Chiba, 18 ή 21 G) ο γιατρός παρακεντά το δέρμα και προχωρά υπό απεικονιστικό έλεγχο μέχρι την πύελο. Η σωστή είσοδος επιβεβαιώνεται με την εκροή ούρων από τη βελόνα.

4. Σύρμα-οδηγός

Ένα λεπτό σύρμα (guidewire) εισάγεται μέσω της βελόνας, ασφαλίζεται μέσα στην πύελο. Πάνω σε αυτό θα ολισθήσουν όλα τα επόμενα εργαλεία.

5. Διαστολή της οδού

Με προοδευτικά μεγαλύτερους διαστολείς (dilators) ανοίγει η οδός από το δέρμα μέχρι την πύελο, ώστε να χωρέσει ο τελικός καθετήρας.

6. Τοποθέτηση καθετήρα

Ο καθετήρας (συνήθως 8-14 Fr με σπιράλ άκρο) ολισθαίνει πάνω στο σύρμα. Όταν φτάσει στη σωστή θέση, το σπιράλ άκρο σχηματίζεται μέσα στην πύελο και αγκυρώνει τον σωλήνα.

7. Σταθεροποίηση και σύνδεση

Ο καθετήρας ασφαλίζεται με ράμμα στο δέρμα ή με αυτοκόλλητο σύστημα τύπου StatLock. Συνδέεται με αρχική σακούλα παροχέτευσης. Επιθέματα και διαφανές αδιάβροχο film καλύπτουν το σημείο εξόδου.

Διάρκεια

Συνολικά: 30-60 λεπτά για μη επιπλεγμένες περιπτώσεις. Πιο σύνθετες περιπτώσεις (παχύσαρκοι ασθενείς, μη διογκωμένος νεφρός, ανατομικές παραλλαγές) μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο.

Μετά την επέμβαση

• Παραμονή στο νοσοκομείο 24-48 ώρες για παρακολούθηση.
• Αρχικά τα ούρα μπορεί να είναι αιματώδη — αυτό είναι αναμενόμενο και υποχωρεί σε 24-72 ώρες.
• Ήπιος πόνος στην οσφύ που ελέγχεται με κοινά παυσίπονα.
• Έλεγχος υπερηχογραφικά για αποκλεισμό αιματώματος.
• Εκπαίδευση ασθενούς και συγγενών στη φροντίδα της σακούλας.
• Έξοδος από νοσοκομείο όταν τα ούρα είναι διαυγή και η ζωτική σταθερότητα επιβεβαιώθηκε.

Πιθανοί κίνδυνοι

Η διαδικασία θεωρείται ασφαλής αλλά κάθε επεμβατική πράξη έχει κινδύνους. Σοβαρές επιπλοκές <2% και περιλαμβάνουν: σημαντική αιμορραγία (1-2%), τραυματισμό παρακείμενων οργάνων (<1%), πνευμοθώρακας σε υψηλές παρακεντήσεις (<1%), σήψη (συνήθως όταν προϋπήρχε λοίμωξη).

Ποσοστά επιτυχίας

Σε διογκωμένους νεφρούς (υδρονέφρωση), τα ποσοστά επιτυχούς τοποθέτησης ξεπερνούν το 98%. Σε μη διογκωμένους νεφρούς (πιο σπάνια ένδειξη) τα ποσοστά πέφτουν στο 90%.

Έχετε ερωτήσεις; Στείλτε μήνυμα

Η ομάδα μας θα σας απαντήσει εντός 24 ωρών. Είμαστε αποκλειστικοί αντιπρόσωποι B Braun Avitum και διανομέας Convatec, με σύμβαση ΕΟΠΥΥ από το 2014.

Πηγές: Ελληνική Εταιρεία Επεμβατικής Ακτινολογίας, ΓΝ Πατρών, ΦΕΚ Β’ 5395/2025. Ενημερωτικό άρθρο, δεν αντικαθιστά την ιατρική συμβουλή.