Percutane nefrostomie: het stapsgewijze proces

Percutane nefrostomie (PCN) is een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen. Hoewel de term intimiderend klinkt, hebben moderne technieken de procedure veilig en van korte duur gemaakt — met een ziekenhuisverblijf van 1-2 dagen in de meeste gevallen.

Als u niet precies weet wat een nefrostomie is of wanneer deze wordt uitgevoerd, begin dan daar. Lees voor een overzicht de complete zorggids.

Voorbereiding vóór de operatie

1. Vasten gedurende 6-8 uur vóór de operatie.
2. Stopzetting van anticoagulantia (Sintrom, Plavix, NOAC's) na overleg met de arts — meestal 3-5 dagen van tevoren.
3. Preoperatief onderzoek: volledig bloedbeeld, biochemisch onderzoek, stollingsonderzoek, urinekweek.
4. Profylactische antibiotica 30-60 minuten voor de punctie.
5. Het verkrijgen van een ondertekende toestemming na informatie over de risico's en voordelen.

Anesthesie

De meest voorkomende vorm is lokale anesthesie in de lumbale regio, vaak gecombineerd met lichte intraveneuze sedatie. Bij kinderen, niet-coöperatieve patiënten of in complexe gevallen wordt algehele anesthesie gebruikt.

Bij lokale anesthesie is de patiënt wakker, maar voelt geen pijn. Medewerking (ademhaling op commando) vergemakkelijkt de interventionele radioloog.

Stappen van de procedure

1. Patiëntpositionering

De patiënt wordt in buikligging of 30° zijligging geplaatst. De lumbale regio wordt blootgelegd en gereinigd met een antisepticum (meestal chloorhexidineoplossing of povidon).

2. Beeldgeleiding

De ideale punctieplaats wordt bepaald met echografie of fluoroscopie. Het doel is een kleiner nierbekken (calyx) aan de onderpool van de nier – een veiligere route met minder risico op bloedingen.

3. Punctie

Met een dunne naald (Chiba-type, 18 of 21 G) prikt de arts door de huid en voert deze onder beeldgeleiding naar het bekken. De juiste insteek wordt bevestigd door urine die uit de naald stroomt.

4. Voerdraad

Een dunne draad (voerdraad) wordt door de naald ingebracht en in het bekken gefixeerd. Alle volgende instrumenten schuiven eroverheen.

5. Dilatatie van het traject

Steeds grotere dilatatoren worden gebruikt om het traject van de huid naar het bekken te openen, zodat de uiteindelijke katheter erin past.

6. Plaatsing van de katheter

De katheter (meestal 8-14 Fr met een spiraalvormige tip) wordt over de geleidedraad geschoven. Wanneer deze in de juiste positie is, vormt de spiraalvormige tip zich in het bekken en verankert de katheter.

7. Stabilisatie en aansluiting

De katheter wordt met een hechting aan de huid of met een StatLock-lijmsysteem vastgezet. Hij wordt aangesloten op een initiële drainagezak. Verbanden en een transparante waterdichte folie bedekken de insteekopening.

Duur

Totaal: 30-60 minuten voor ongecompliceerde gevallen. Complexere gevallen (patiënten met obesitas, niet-vergrote nier, anatomische variaties) kunnen langer duren.

Na de operatie

• Ziekenhuisopname van 24-48 uur ter observatie.
• In eerste instantie kan de urine bloed bevatten — dit is normaal en verdwijnt binnen 24-72 uur.
• Milde lage rugpijn die onder controle te houden is met gangbare pijnstillers.
• Echografisch onderzoek om hematoom uit te sluiten.
• Voorlichting aan patiënt en familie over de verzorging van de urinezak.
• Ontslag uit het ziekenhuis wanneer de urine helder is en de vitale functies stabiel zijn.

Potentiële risico's

De procedure wordt als veilig beschouwd, maar elke invasieve procedure brengt risico's met zich mee. Ernstige complicaties komen minder dan 2% voor en omvatten: significante bloedingen (1-2%), letsel aan aangrenzende organen (<1%), pneumothorax bij hoge puncties (<1%), sepsis (meestal wanneer er een infectie aanwezig was).

Succespercentages

Bij vergrote nieren (hydronefrose) bedragen de succespercentages voor plaatsing meer dan 98%. Bij niet-vergrote nieren (een zeldzamere indicatie) dalen de percentages tot 90%.

Heeft u vragen? Stuur een bericht

Ons team beantwoordt uw bericht binnen 24 uur. Wij zijn exclusieve vertegenwoordigers van B Braun Avitum en distributeur van Convatec, met een EOPYY-contract sinds 2014.

Bronnen: Hellenic Society of Interventional Radiology, General Hospital of Patras, Government Gazette B' 5395/2025. Informatief artikel, geen vervanging voor medisch advies.