Perkutánní nefrostomie: postup krok za krokem

Perkutánní nefrostomie (PCN) je minimálně invazivní zákrok prováděný ve specializovaných nemocnicích. Ačkoli tento termín zní zastrašujícím způsobem, moderní techniky jej učinily bezpečným a krátkodobým – s hospitalizací ve většině případů 1–2 dny.

Pokud nevíte, přesně, co nefrostomie je nebo kdy se provádí, začněte tam. Přehled naleznete v kompletním průvodci péčí.

Příprava před operací

1. Půst 6–8 hodin před operací.
2. Vysazení antikoagulancií (Sintrom, Plavix, NOAC) po konzultaci s lékařem – obvykle 3–5 dní před operací.
3. Předoperační vyšetření: kompletní krevní obraz, biochemické vyšetření, koagulace, kultivace moči.
4. Profylaktická antibiotika 30–60 minut před punkcí.
5. Získání podepsaného souhlasu po informování o poměru rizik a přínosů.

Anestezie

Nejčastější formou je lokální anestezie v bederní oblasti, často kombinovaná s lehkou intravenózní sedací. U dětí, nespolupracujících pacientů nebo ve složitých případech se používá celková anestezie.

Při lokální anestezii je pacient při vědomí, ale necítí bolest. Spolupráce (dýchání na povel) usnadňuje intervenčnímu radiologovi.

Kroky zákroku

1. Poloha pacienta

Pacient je uložen do polohy na břiše nebo na boku o 30°. Bederní oblast je odkryta a očištěna antiseptikem (obvykle roztokem chlorhexidinu nebo povidonem).

2. Zobrazovací pokyny

Ideální místo vpichu se určí ultrazvukem nebo fluoroskopií. Cílem je menší pánev (kalich) na dolním pólu ledviny – bezpečnější cesta s menším rizikem krvácení.

3. Punkce

Pomocí tenké jehly (typu Chiba, 18 nebo 21 G) lékař propíchne kůži a pod zobrazovací kontrolou postupuje k pánvi. Správné zavedení je potvrzeno močí vytékající z jehly.

4. Vodicí drát

Jehlou se zavede tenký drát (vodicí drát) a zajistí se v pánvi. Všechny následující nástroje se po něm budou posouvat.

5. Dilatace katétru

Postupně se zvětšující dilatátory používají k otevření katétru od kůže k pánvi, aby se do něj vešel poslední katétr.

6. Umístění katétru

Katétr (obvykle 8-14 Fr se spirálovou špičkou) se nasune na drát. Ve správné poloze se spirálová špička vytvoří v pánvi a ukotví trubici.

7. Stabilizace a připojení

Katetr je zajištěn stehem ke kůži nebo adhezivním systémem StatLock. Je připojen k iniciálnímu drenážnímu vaku. Místo výstupu je zakryto obvazy a průhlednou vodotěsnou fólií.

Doba trvání

Celkem: 30–60 minut u nekomplikovaných případů. Složitější případy (obezní pacienti, nezvětšená ledvina, anatomické variace) mohou trvat déle.

Po operaci

• Pobyt v nemocnici 24–48 hodin za účelem pozorování.
• Zpočátku může být moč krvavá – to se očekává a odezní do 24–72 hodin.
• Mírná bolest v dolní části zad, která se zvládá běžnými léky proti bolesti.
• Ultrazvukové vyšetření k vyloučení hematomu.
• Edukace pacienta a rodiny o péči o vak.
• Propuštění z nemocnice, když je moč čirá a potvrzena vitální stabilita.

Potenciální rizika

Zákrok je považován za bezpečný, ale jakýkoli invazivní zákrok má svá rizika. Závažné komplikace <2 % a zahrnují: významné krvácení (1–2 %), poranění sousedních orgánů (<1 %), pneumotorax při vysokých punkcích (<1 %), sepsi (obvykle při přítomnosti infekce).

Míra úspěšnosti

U zvětšených ledvin (hydronefróza) přesahuje míra úspěšného umístění 98 %. U nezvětšených ledvin (vzácnější indikace) klesá míra na 90 %.

Máte nějaké dotazy? Pošlete zprávu

Náš tým vám odpoví do 24 hodin. Jsme výhradními zástupci B Braun Avitum a distributory Convatec se smlouvou EOPYY od roku 2014.

Zdroje: Řecká společnost intervenční radiologie, Všeobecná nemocnice v Patrasu, Vládní věstník B' 5395/2025. Informační článek, nenahrazuje lékařskou pomoc.