Перкутанна нефростомия: стъпка по стъпка процес

Перкутанната нефростомия (PCN) е минимално инвазивна процедура, извършвана в специализирани болници. Въпреки че терминът звучи плашещо, съвременните техники са я направили безопасна и краткотрайна — с болничен престой от 1-2 дни в повечето случаи.

Ако не знаете точно какво е нефростомия или кога се прави, започнете оттам. За общ преглед прочетете пълното ръководство за грижи.

Подготовка преди операция

1. Гладуване 6-8 часа преди операцията.
2. Спиране на антикоагуланти (Sintrom, Plavix, NOACs) след консултация с лекар — обикновено 3-5 дни преди това.
3. Предоперативен преглед: пълна кръвна картина, биохимични изследвания, коагулация, уринна култура.
4. Профилактични антибиотици 30-60 минути преди пункцията.
5. Получаване на подписано съгласие след информация за риска и ползата.

Анестезия

Най-често срещаната форма е локална анестезия в лумбалната област, често комбинирана с лека интравенозна седация. При деца, несътрудничещи пациенти или в сложни случаи се използва обща анестезия.

При локална анестезия пациентът е буден, но не чувства болка. Сътрудничеството (дишане по команда) улеснява интервенционалния рентгенолог.

Стъпки на процедурата

1. Позициониране на пациента

Пациентът се поставя в по корем или на 30° странично положение. Лумбалната област се оголява и почиства с антисептик (обикновено разтвор на хлорхексидин или повидон).

2. Насоки за образна диагностика

Идеалното място за пункция се определя чрез ултразвук или флуороскопия. Целта е по-малък таз (чашка) в долния полюс на бъбрека - по-безопасен път с по-малък риск от кървене.

3. Пункция

С помощта на тънка игла (тип Chiba, 18 или 21 G), лекарят пробива кожата и придвижва под контрол на образна диагностика към таза. Правилното влизане се потвърждава от урина, изтичаща от иглата.

4. Водеща тел

Тънка тел (водеща тел) се вкарва през иглата, закрепена в таза. Всички следващи инструменти ще се плъзгат по нея.

5. Разширяване на тракта

Използват се постепенно по-големи дилататори, за да се отвори трактът от кожата до таза, за да се побере последният катетър.

6. Поставяне на катетъра

Катетърът (обикновено 8-14 Fr със спираловиден връх) се плъзга по телта. Когато е в правилната позиция, спираловидният връх се оформя в таза и закрепва тръбата.

7. Стабилизиране и свързване

Катетърът се закрепва с шев към кожата или с адхезивна система StatLock. Свързва се с начален дренажен сак. Превръзки и прозрачен водоустойчив филм покриват изходното място.

Продължителност

Общо: 30–60 минути за неусложнени случаи. По-сложни случаи (пациенти със затлъстяване, неуголемен бъбрек, анатомични вариации) може да отнемат повече време.

След операцията

• Престой в болницата 24–48 часа за наблюдение.
• Първоначално урината може да е кървава — това е очаквано и отшумява в рамките на 24–72 часа.
• Лека болка в долната част на гърба, която се контролира с обичайни болкоуспокояващи.
• Ултразвуково изследване за изключване на хематом.
• Обучение на пациента и семейството относно грижата за торбичката.
• Изписване от болницата, когато урината е бистра и е потвърдена жизнена стабилност.

Потенциални рискове

Процедурата се счита за безопасна, но всяка инвазивна процедура крие рискове. Сериозни усложнения <2% и включват: значително кървене (1-2%), нараняване на съседни органи (<1%), пневмоторакс при високи пункции (<1%), сепсис (обикновено при наличие на инфекция).

Процент на успех

При уголемени бъбреци (хидронефроза), процентът на успешно поставяне надвишава 98%. При неуголемени бъбреци (по-рядко показание), процентът спада до 90%.

Имате ли въпроси? Изпратете съобщение

Нашият екип ще ви отговори в рамките на 24 часа. Ние сме ексклузивни представители на B Braun Avitum и дистрибутор на Convatec, с договор EOPYY от 2014 г.

Източници: Гръцко дружество по интервенционална радиология, Многопрофилна болница в Патра, Държавен вестник B' 5395/2025. Информационна статия, не замества медицински съвет.