La nefrostomía percutánea (NPC) es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza en hospitales especializados. Aunque el término suena intimidante, las técnicas modernas lo han hecho seguro y de corta duración, con una estancia hospitalaria de 1 a 2 días en la mayoría de los casos.
Si no sabe exactamente qué es una nefrostomía o cuándo se realiza, comience por ahí. Para una descripción general, lea la guía de cuidados completa.
Preparación antes de la cirugía
- Ayuno de 6 a 8 horas antes de la cirugía.
- Interrupción de los anticoagulantes (Sintrom, Plavix, NOAC) tras consulta con el médico — normalmente 3-5 días antes.
- Examen preoperatorio: hemograma completo, bioquímico, coagulación, urocultivo.
- Antibióticos profilácticos 30-60 minutos antes de la punción.
- Obtención del consentimiento informado por escrito tras la información sobre riesgos y beneficios.
Anestesia
La forma más común es anestesia local en la región lumbar, a menudo combinada con sedación intravenosa ligera. En niños, pacientes poco cooperativos o en casos complejos, se utiliza anestesia general.
Con anestesia local, el paciente está despierto pero no siente dolor. La cooperación (respiración a la orden) facilita al radiólogo intervencionista.
Pasos del procedimiento
1. Posicionamiento del paciente
El paciente se coloca en decúbito prono o en decúbito lateral a 30°. Se expone la región lumbar y se limpia con un antiséptico (generalmente solución de clorhexidina o povidona).
2. Guía por imágenes
El sitio de punción ideal se identifica mediante ecografía o fluoroscopia. El objetivo es una pelvis (cáliz) más pequeña en el polo inferior del riñón, una ruta más segura con menor riesgo de sangrado.
3. Punción
Usando una aguja delgada (tipo Chiba, 18 o 21 G), el médico punciona la piel y avanza bajo control de imágenes hasta la pelvis. La entrada correcta se confirma por el flujo de orina de la aguja.
4. Guía
Se inserta un alambre delgado (guía) a través de la aguja, fijado en la pelvis. Todos los instrumentos posteriores se deslizarán sobre él.
5. Dilatación del trayecto
Se utilizan dilatadores progresivamente más grandes para abrir el trayecto desde la piel hasta la pelvis para acomodar el catéter final.
6. Colocación del catéter
El catéter (generalmente de 8 a 14 Fr con una punta en espiral) se desliza sobre el alambre. Cuando está en la posición correcta, la punta en espiral se forma en la pelvis y ancla el tubo.
7. Estabilización y conexión
El catéter se asegura con una sutura a la piel o con un sistema adhesivo StatLock. Se conecta a una bolsa de drenaje inicial. Los apósitos y una película impermeable transparente cubren el sitio de salida.
Duración
Total: 30–60 minutos para casos no complicados. Los casos más complejos (pacientes obesos, riñón no agrandado, variaciones anatómicas) pueden tardar más.
Después de la cirugía
- Estancia hospitalaria de 24 a 48 horas para observación.
- Inicialmente, la orina puede tener sangre; esto es normal y se resuelve en 24 a 72 horas.
- Dolor leve en la parte baja de la espalda que se controla con analgésicos comunes.
- Examen de ultrasonido para descartar hematoma.
- Educación del paciente y la familia sobre el cuidado de la bolsa.
- Alta del hospital cuando la orina es clara y se confirma la estabilidad vital.
Riesgos potenciales
El procedimiento se considera seguro, pero cualquier procedimiento invasivo tiene riesgos. Las complicaciones graves <2% incluyen: sangrado significativo (1-2%), lesión de órganos adyacentes (<1%), neumotórax en punciones altas (<1%), sepsis (generalmente cuando había infección).
Tasas de éxito
En riñones agrandados (hidronefrosis), las tasas de colocación exitosa superan el 98% . En riñones no agrandados (una indicación menos frecuente), las tasas bajan al 90%.
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