Nefrostomie percutanată: procesul pas cu pas

Nefrostomia percutanată (PCN) este o procedură minim invazivă efectuată în spitale specializate. Deși termenul sună intimidant, tehnicile moderne au făcut-o sigură și de scurtă durată - cu o spitalizare de 1-2 zile în majoritatea cazurilor.

Dacă nu știți exact ce este o nefrostomie sau când se efectuează, începeți de acolo. Pentru o prezentare generală, citiți ghidul complet de îngrijire.

Pregătire înainte de operație

1. Post timp de 6-8 ore înainte de operație.
2. Întreruperea administrării anticoagulantelor (Sintrom, Plavix, NOAC) după consultarea medicului — de obicei cu 3-5 zile înainte.
3. Examen preoperator: hemoleucogramă completă, biochimică, coagulare, urocultură.
4. Antibiotice profilactice cu 30-60 de minute înainte de puncție.
5. Obținerea consimțământului semnat după informarea risc-beneficiu.

Anestezie

Cea mai frecventă formă este anestezia locală în regiunea lombară, adesea combinată cu sedare intravenoasă ușoară. La copii, pacienți necooperanți sau în cazuri complexe, se utilizează anestezia generală.

Cu anestezie locală, pacientul este treaz, dar nu simte durere. Cooperarea (respirația la comandă) facilitează intervenția radiologului intervențional.

Etapele procedurii

1. Poziționarea pacientului

Pacientul este plasat în decubit ventral sau în poziție laterală la 30°. Regiunea lombară este expusă și curățată cu un antiseptic (de obicei soluție de clorhexidină sau povidonă).

2. Ghidare imagistică

Locul ideal pentru puncție este identificat prin ecografie sau fluoroscopie. Scopul este un pelvis (caliciu) mai mic la polul inferior al rinichiului - o cale mai sigură, cu un risc mai mic de sângerare.

3. Puncție

Folosind un ac subțire (tip Chiba, 18 sau 21 G), medicul puncționează pielea și avansează sub control imagistic până la pelvis. Intrarea corectă este confirmată de urina care curge din ac.

4. Fir ghidaj

Un fir subțire (fir ghidaj) este introdus prin ac, fixat în pelvis. Toate instrumentele ulterioare vor glisa peste acesta.

5. Dilatarea tractului

Dilatatoare progresiv mai mari sunt utilizate pentru a deschide tractul de la piele la pelvis pentru a acomoda cateterul final.

6. Plasarea cateterului

Cateterul (de obicei 8-14 Fr cu vârf spiralat) este glisat peste fir. Când este în poziția corectă, vârful spiralat se formează în pelvis și ancorează tubul.

7. Stabilizare și conectare

Cateterul este fixat cu o sutură la nivelul pielii sau cu un sistem adeziv StatLock. Este conectat la o pungă de drenaj inițială. Pansamentele și o folie transparentă impermeabilă acoperă locul de ieșire.

Durată

Total: 30–60 de minute pentru cazurile necomplicate. Cazurile mai complexe (pacienți obezi, rinichi nemăriți, variații anatomice) pot dura mai mult.

După operație

• Ședere în spital 24–48 de ore pentru observație.
• Inițial, urina poate fi sanguinolentă — acest lucru este de așteptat și se rezolvă în 24–72 de ore.
• Durere ușoară în zona lombară, controlată cu analgezice obișnuite.
• Examinare cu ultrasunete pentru excluderea hematoamelor.
• Educație pentru pacient și familie privind îngrijirea pungii de evacuare.
• Externare din spital când urina este limpede și stabilitatea vitală este confirmată.

Riscuri potențiale

Procedura este considerată sigură, dar orice procedură invazivă prezintă riscuri. Complicații grave <2% și includ: sângerări semnificative (1-2%), leziuni ale organelor adiacente (<1%), pneumotorax la puncții înalte (<1%), sepsis (de obicei când a fost prezentă infecție).

Rate de succes

În rinichii măriți (hidronefroză), ratele de plasare cu succes depășesc 98%. În rinichii nemărginiți (o indicație mai rară), ratele scad la 90%.

Aveți întrebări? Trimiteți un mesaj

Echipa noastră vă va răspunde în termen de 24 de ore. Suntem reprezentanți exclusivi B Braun Avitum și distribuitori Convatec, cu contract EOPYY din 2014.

Surse: Societatea Elenă de Radiologie Intervențională, Spitalul General din Patras, Monitorul Oficial B' 5395/2025. Articol informativ, nu înlocuiește sfatul medical.