Les ulcères chroniques colonisés demeurent l'un des plus grands défis de la médecine. Ces dix dernières années, il est devenu de plus en plus évident que l'efficacité de l'antibiothérapie est limitée en raison de l'augmentation de la tolérance microbienne. Cependant, de nouveaux antiseptiques très efficaces à large spectre antimicrobien sont disponibles, ce qui confère à la thérapie topique un rôle important dans le traitement des plaies chroniques. Le polyhexanide (polyhexaméthylène diguanide PHMB) est l'une des substances les plus prometteuses actuellement disponibles pour la cicatrisation des plaies chroniques, d'un point de vue clinique, en raison de son efficacité, de sa sécurité et de ses applications cliniques. Les ulcères chroniques représentent un lourd fardeau pour le patient, tant sur le plan physique que psychologique, et leur traitement représente un coût financier important pour les hôpitaux.
Quand les plaies deviennent-elles des ulcères chroniques ?
Dans la littérature américaine, le terme « ulcère ou plaie chronique » désigne une lésion cutanée dont la cicatrisation prend plus de 42 jours ou présente des récidives fréquentes. Ce retard de cicatrisation est principalement dû à des facteurs pathologiques, mais aussi à des infections microbiennes, qui entravent le processus de guérison. Une plaie chronique nécessite une intervention thérapeutique pour guérir. La peau repose sur un renouvellement cellulaire continu, ce qui nécessite un transport adéquat de l'oxygène vers les tissus et des nutriments nécessaires à l'organisme. Les pathologies les plus courantes qui augmentent le risque de développer des plaies ou des ulcères chroniques sont le diabète (ulcères du pied diabétique), les blocages artériels, l'insuffisance veineuse chronique ( ulcères veineux ), la diminution du flux sanguin capillaire due à la pression (escarres), l'immunodéficience et les maladies infectieuses.
Qu'est-ce que le Polyexanide ?
Formule développée de a) le polyhexanide et b) la chlorhexidine. La structure chimique du polyhexanide est assez similaire à celle de la chlorhexidine. Il est donc possible que le polyhexanide et la chlorhexidine partagent des caractéristiques communes en termes d'efficacité clinique et de sécurité.
Le polyhexanide (polyhexaméthylène diguanide PHMB) est une substance antimicrobienne adaptée à une utilisation clinique dans le traitement des plaies chroniques, voire aiguës, sévèrement colonisées ou infectées, telles que les ulcères chroniques. Il est efficace contre un large éventail de bactéries Gram-positives et Gram-négatives, y compris des souches bactériennes difficiles à contrôler comme le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) et les entérocoques (ERV). Selon des études in vitro, le polyhexanide a permis d'éliminer 60 à 80 % de Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa et S. aureus.
Le polyhexanide offre un large éventail d'applications, notamment la désinfection du matériel et des surfaces médicales, les cosmétiques, les lingettes humides, les assouplissants, les bains de bouche et les bains de mains. Il est également utilisé dans d'autres domaines, comme le transfert de gènes, la capture d'ADN pour la surveillance des menaces biologiques, les membranes de filtration d'antibiotiques, le contrôle de la plaque dentaire, etc.
Comment la solution Prontosan Polyexanide aide-t-elle à guérir les ulcères chroniques ?
La solution de lavage des plaies à base de polyéther PHMB, telle que la solution de lavage des plaies Prontosan® de B. Braun, contient 0,1 % de polyéther comme conservateur aux fortes propriétés antimicrobiennes et 0,1 % de bétaïne (undécylèneamidopropylbétaïne) comme tensioactif. La bétaïne pénètre en profondeur et nettoie la plaie plus efficacement que l'eau ou le sérum physiologique utilisés dans des cas similaires.
La présence de biofilm est un facteur majeur qui entrave la cicatrisation des ulcères et plaies chroniques. On en retrouve dans 90 % des cas.
Qu'est-ce qu'un biofilm ? En résumé, le biofilm est formé par les bactéries présentes à la surface de la plaie ou de l'ulcère et agit comme un bouclier protecteur contre les agents antimicrobiens. Résistant aux antibiotiques, le biofilm peut libérer de nouvelles bactéries qui colonisent la zone de l'ulcère ou de la plaie. Par conséquent, le risque d'infection est constant et le processus de cicatrisation est fortement entravé.
L'image montre un biofilm au microscope.
La bétaïne a la capacité de pénétrer les surfaces difficiles en détruisant le biofilm, ce bouclier protecteur des bactéries. Contrairement à l'eau ou au sérum physiologique qui glissent simplement sur le biofilm sans le retirer, le polyexanide, qui a un effet germicide et attaque les bactéries, détruit leur paroi, provoquant la sortie du cytoplasme du noyau de la bactérie et sa mort.
Le nettoyage de la plaie est essentiel au bon déroulement du processus de cicatrisation. Le nettoyage en profondeur des bactéries, des organismes microbiens et des tissus nécrotiques constitue la première étape essentielle du processus de cicatrisation. Le Comité consultatif international sur la préparation du lit de la plaie a développé un outil structuré d'évaluation et de prise en charge des patients souffrant de plaies chroniques, connu sous l'acronyme TIME .
Gestion des tissus = Élimination des tissus non viables et nettoyage en profondeur pour contrôler les infections.
Contrôle de l’inflammation et de l’infection = Réduction de l’inflammation ou du gonflement et de la charge bactérienne.
Équilibre hydrique = Atteindre un équilibre hydrique optimal dans la zone de la plaie.
Avancement épithélial = Épithélisation de la peau, c'est-à-dire restauration tissulaire.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) L'iode facile à utiliser. Wounds International 2011 ; 2(2). Disponible sur : http://www.woundsinternational.com/made-easys/iodine-made-easy
En plus d’éliminer le biofilm, la solution d’irrigation des plaies Prontosan® empêche son remodelage et arrête ainsi le cercle vicieux qui maintient la plaie chronique.
La solution d'irrigation des plaies Prontosan® (0,1 % de polyhexanide, 0,1 % de bétaïne) peut être associée à divers pansements tels que les alginates et les hydrocodones. Grâce à sa compatibilité avec les tissus et à l'absence d'irritation, il est possible d'appliquer des bandages et des pansements.
Solution d'irrigation des plaies Prontosan® de B Braun avec polyexanide :
- Offre un nettoyage en profondeur de la plaie ou de l’ulcère.
- Prévient les infections chroniques des plaies ou des ulcères de classe III MD.
- Antiseptique indolore pour plaies.
- Il est testé dermatologiquement et ne perturbe pas le PH de la peau.
- Il équilibre l'humidité nécessaire à la plaie.
- Il contribue à une cicatrisation plus rapide et plus sûre de la plaie.
- Il ne perturbe pas le tissu de granulation (prolifération de nouvelles cellules), ce qui favorise l'épithélialisation et, in fine, la cicatrisation. S'ensuit la maturation de la plaie, au cours de laquelle le tissu cicatriciel se réorganise.
- L'utilisation de la solution d'irrigation des plaies Prontosan est indiquée pendant de longues périodes - Il n'y a aucune restriction quant à son utilisation.
Le polyhexanide, dans une solution d'irrigation des plaies, à une concentration de 0,1 %, a une absorption nulle, il ne provoque donc aucune irritation des tissus ou de la peau, est hypoallergénique, s'est avéré non cytotoxique et ne dessèche pas la peau et les muqueuses.
Il convient également de mentionner que, selon l'approbation officielle de l'organisme notifié DEKRA , la solution peut être utilisée de manière sélective et sous surveillance médicale chez les nouveau-nés et les nourrissons.
Sources de l'article :
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#