Kolonisierte chronische Geschwüre stellen nach wie vor eine der größten Herausforderungen für die Medizin dar. Im letzten Jahrzehnt wurde zunehmend deutlich, dass die Wirkung einer Antibiotikatherapie aufgrund der zunehmenden mikrobiellen Toleranz begrenzt ist. Da jedoch neue, hochwirksame Antiseptika mit einem breiten antimikrobiellen Spektrum verfügbar sind, spielt die topische Therapie eine wichtige Rolle in der Behandlung chronischer Wunden. Polyhexanid (Polyhexamethylendiguanid PHMB) ist aus klinischer Sicht eine der vielversprechendsten Substanzen für die Heilung chronischer Wunden, insbesondere hinsichtlich Wirksamkeit, Sicherheit und klinischer Anwendung. Chronische Geschwüre stellen für den Patienten sowohl physisch als auch psychisch eine große Belastung dar, und die Behandlung verursacht für die Krankenhäuser hohe Kosten.
Wann werden Wunden zu chronischen Geschwüren?
In der amerikanischen Literatur wird der Begriff „chronisches Geschwür oder Wunde“ als eine Öffnung der Haut definiert, deren Heilung länger als 42 Tage dauert oder häufig wiederkehrt. Die Verzögerung der Wundheilung ist hauptsächlich auf pathologische Faktoren, aber auch auf mikrobielle Infektionen zurückzuführen, die den Heilungsprozess behindern. Eine chronische Wunde benötigt therapeutische Maßnahmen, damit sie heilen kann. Die Haut ist auf eine kontinuierliche Zellerneuerung angewiesen, die einen ausreichenden Sauerstofftransport zum Gewebe und die Versorgung des Körpers mit den richtigen Nährstoffen erfordert. Die häufigsten Pathologien, die das Risiko zur Entwicklung chronischer Wunden oder chronischer Geschwüre erhöhen, sind Diabetes (diabetische Fußgeschwüre), Arterienverschlüsse, chronische Veneninsuffizienz ( venöse Geschwüre ), verringerter kapillarer Blutfluss in verschiedenen Teilen aufgrund von Druck (Wundliegen), Immunschwäche und Infektionskrankheiten.
Was ist Polyexanid?
Strukturformeln für a) Polyhexanid und b) Chlorhexidin. Die chemische Struktur von Polyhexanid ist der von Chlorhexidin sehr ähnlich. Daher ist es möglich, dass Polyhexanid und Chlorhexidin hinsichtlich klinischer Wirksamkeit und Sicherheit gemeinsame Eigenschaften aufweisen.
Polyhexanid (Polyhexamethylendiguanid PHMB) ist eine antimikrobielle Substanz, die sich für den klinischen Einsatz bei stark besiedelten oder infizierten chronischen oder sogar akuten Wunden wie chronischen Geschwüren eignet. Es wirkt gegen ein breites Spektrum grampositiver und gramnegativer Bakterien, einschließlich schwer bekämpfbarer Bakterienstämme wie Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) und Enterokokken (VRE). In-vitro-Studien zufolge konnte Polyhexanid 60–80 % der Bakterien Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa und S. aureus eliminieren.
Polyhexanid findet vielfältige Anwendungsmöglichkeiten, darunter die Desinfektion von medizinischen Geräten und Oberflächen, in Kosmetika, Feuchttüchern, Weichspülern, Hand- und Mundspülungen. Darüber hinaus findet es Anwendung in anderen Bereichen, wie beispielsweise der Gen-Transfer-Technologie, der DNA-Erfassung zur Überwachung biologischer Bedrohungen, Antibiotika-Filtrationsmembranen, der Zahnbelagskontrolle usw.
Wie hilft die Prontosan-Polyexanid-Lösung bei der Heilung chronischer Geschwüre?
PHMB-Polyexanid-Wundspüllösungen wie die Prontosan® Wundspüllösung von B. Braun enthalten 0,1 % Polyexanid als Konservierungsmittel mit starken antimikrobiellen Eigenschaften und 0,1 % Betain (Undecylenamidopropylbetain) als Tensid. Betain dringt tiefer in die Wunde ein und reinigt sie effektiver als Wasser oder Kochsalzlösung, die in ähnlichen Fällen zur Reinigung verwendet werden.
Ein wesentlicher Faktor, der die Heilung chronischer Geschwüre oder Wunden behindert, ist das Vorhandensein von Biofilm. Biofilm findet sich in 90 % der chronischen Geschwüre und Wunden.
Was ist Biofilm? Kurz gesagt: Biofilm wird von Bakterien auf der Oberfläche von Wunden oder Geschwüren gebildet und dient als Schutzschild gegen antimikrobielle Wirkstoffe. Biofilm ist relativ resistent gegen Antibiotika und kann neue Bakterien freisetzen, die sich im Bereich des Geschwürs oder der Wunde ansiedeln. Dadurch besteht ständig die Gefahr von Infektionen, und der Heilungsprozess wird stark gehemmt.
Das Bild zeigt Biofilm unter dem Mikroskop.
Betain kann in schwierige Oberflächen eindringen, indem es den Schutzschild der Bakterien (Biofilm) zerstört. Im Gegensatz zu Wasser oder Kochsalzlösung, die über den Biofilm gleiten, ohne ihn zu entfernen, zerstört Polyexanid, das keimtötend wirkt und die Bakterien angreift, deren Wand. Dadurch verlässt das Zytoplasma den Zellkern des Bakteriums und stirbt ab.
Die Wundreinigung ist für einen reibungslosen Heilungsprozess unerlässlich. Die gründliche Reinigung von Bakterien, mikrobiellen Organismen und nekrotischem Gewebe ist der integrale erste Schritt des Heilungsprozesses. Das International Advisory Board on Wound Bed Preparation hat ein strukturiertes Beurteilungs- und Behandlungsinstrument für Patienten mit chronischen Wunden entwickelt, bekannt unter dem Akronym TIME .
Gewebemanagement = Entfernung nicht lebensfähiger Gewebe und Tiefenreinigung zur Kontrolle von Infektionen.
Entzündungs- und Infektionskontrolle = Verringerung von Entzündungen oder Schwellungen und Bakterienbelastung.
Feuchtigkeitsbalance = Erreichen eines optimalen Feuchtigkeitshaushalts im Wundbereich.
Epithelial Advancement = Epithelisierung der Haut, also Gewebeerneuerung.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Jod leicht gemacht. Wounds International 2011; 2(2). Verfügbar unter: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
Zusätzlich zur Entfernung des Biofilms verhindert die Prontosan® Wundspüllösung dessen Neubildung und durchbricht so den Teufelskreis, der die Wunde chronisch hält.
„Prontosan® Wundspüllösung (0,1 % Polyhexanid, 0,1 % Betain) ist mit verschiedenen Wundauflagen wie Alginaten und Hydroinen kombinierbar. Aufgrund der Gewebeverträglichkeit und der fehlenden Reizwirkung ist das Anlegen von Verbänden und Pflastern möglich.“
B Brauns Prontosan® Wundspüllösung mit Polyexanid :
- Bietet eine Tiefenreinigung der Wunde oder des Geschwürs.
- Verhindert chronische Wund- oder Geschwürinfektionen der MD-Klasse III.
- Schmerzloses Wundantiseptikum.
- Es ist dermatologisch getestet und stört den pH-Wert der Haut nicht.
- Es gleicht die notwendige Feuchtigkeit der Wunde aus.
- Es trägt zu einer schnelleren und sichereren Wundheilung bei.
- Das Granulationsgewebe (Vermehrung neuer Zellen) wird nicht gestört, was die Epithelisierung und letztendlich die Heilung fördert. Anschließend erfolgt die Wundreifung, bei der das Narbengewebe neu organisiert wird.
- Die Verwendung der Prontosan Wundspüllösung ist für längere Zeiträume angezeigt – es gibt keine Einschränkungen hinsichtlich ihrer Verwendung.
Polyhexanid in einer Wundspüllösung wird in einer Konzentration von 0,1 % nicht absorbiert, verursacht also keine Gewebe- oder Hautreizungen, ist hypoallergen, nachweislich nicht zytotoxisch und trocknet Haut und Schleimhäute nicht aus.
Erwähnenswert ist zudem, dass die Lösung gemäß der offiziellen Zulassung durch die Benannte Stelle DEKRA gezielt und unter ärztlicher Aufsicht bei Neugeborenen und Säuglingen eingesetzt werden kann.
Artikelquellen:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wundmanagement/wundbettvorbereitung/prontosan-faqs.html#