Колонизираните хронични язви все още са едно от най-големите предизвикателства в медицината. През последното десетилетие става все по-ясно, че ефектът от антибиотичната терапия е ограничен поради повишаване на микробната толерантност. Съществуват обаче нови, високоефективни антисептици с широк антимикробен спектър, така че локалната терапия играе важна роля при лечението на хронични рани. Полихексанидът (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) е едно от най-обещаващите вещества, налични днес за заздравяване на хронични рани, от клинична гледна точка, с акцент върху ефикасността, безопасността и клиничните приложения. Хроничните язви са голямо бреме за пациента както физически, така и психологически, а болниците понасят големи финансови разходи за лечението им.
Кога раните се превръщат в хронични язви?
В американската литература терминът "хронична язва или рана" се определя като отвор на кожата, чието заздравяване отнема повече от 42 дни или показва чести рецидиви. Забавянето на заздравяването на раната се дължи главно на патологични фактори, но също и на микробни инфекции, които възпрепятстват лечебния процес. Хроничната рана се нуждае от терапевтична интервенция, за да заздравее. Кожата се основава на непрекъснато обновяване на клетките, което изисква адекватен транспорт на кислород до тъканите и подходящите хранителни вещества, от които тялото се нуждае. Най-често срещаните патологии, които увеличават риска от развитие на хронични рани или хронични язви, са диабет (диабетни язви по краката), артериални запушвания, хронична венозна недостатъчност ( венозни язви ), намален капилярен кръвоток в различни части поради натиск (рани от залежаване), имунна недостатъчност и инфекциозни заболявания.
Какво е полиексанид?
Структурна формула за а) полиексанид и б) хлорхексидин. Химическата структура на полихексанида е доста подобна на тази на хлорхексидина. Следователно е възможно полиексанидът и хлорхексидинът да имат общи характеристики по отношение на клинична ефикасност и безопасност.
Полихексанид (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) е антимикробно вещество, подходящо за клинична употреба при силно колонизирани или инфектирани хронични или дори остри рани, като хронични язви. Той е ефективен срещу широк спектър от грам-положителни и грам-отрицателни бактерии, включително трудни за контролиране бактериални щамове като метицилин-резистентен Staphylococcus aureus (MRSA), enterococcus (VRE), и според in vitro проучвания, полиексанидът успява да елиминира 60-80% от Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa и S. aureus.
Полихексанидът има широк спектър от приложения, включително дезинфекция на медицинско оборудване и повърхности, в козметика, мокри кърпички, омекотители за тъкани, води за ръце и уста. Има и други видове приложения, като доставка на гени, улавяне на ДНК за наблюдение на биозаплахи, антибиотични филтриращи мембрани, контрол на зъбната плака и др.
Как Prontosan Polyexanide Solution помага при лечението на хронични язви?
Разтворът за промиване на рани от полиексанид PHMB като Prontosan® Wound Irrigation Solution на B Braun съдържа 0,1% полиексанид като консервант със силни антимикробни свойства и 0,1% бетаин (ундециленамидопропил бетаин) като повърхностно активно вещество. Бетаинът има способността да прониква в по-дълбоки повърхности и постига по-ефективно почистване на раната за разлика от водата или физиологичния разтвор, използвани в подобни случаи за почистване.
Основен фактор, който пречи на заздравяването на хронични язви или рани, е наличието на биофилм. Биофилм се среща в 90% от хроничните язви и рани.
Какво е биофилм? С две думи, биофилмът се образува от бактерии, които са на повърхността на раната или язвата и действа като защитен щит за бактериите от антимикробни агенти. Биофилмът е доста устойчив на антибиотици и може да освободи нови бактерии, където те създават нова колонизация в областта на язвата или раната. Поради това заплахата от инфекции е постоянна и лечебният процес е силно възпрепятстван.
Картината показва биофилм под микроскоп.
Бетаинът има способността да прониква през трудни повърхности, като разрушава този щит, който защитава бактериите (биофилм). За разлика от водата или нормалния физиологичен разтвор, които просто се "плъзгат" върху биофилма, без да го отстраняват, полиексанидът, който има бактерициден ефект и атакува бактериите, разгражда и унищожава стените им, което води до излизане на цитоплазмата от ядрото на бактерията и нейната смърт.
Почистването на раната е от съществено значение за започване на плавния процес на оздравяване. Дълбокото почистване от бактерии, микроорганизми и некротични тъкани е неразделна и първа фаза на лечебния процес. Международният консултативен съвет за подготовка на леглото за рани разработи структуриран инструмент за оценка и управление на пациенти с хронични рани, известен с акронима TIME .
Управление на тъканите = Отстраняване на нежизнеспособни тъкани и дълбоко почистване за контрол на инфекциите.
Контрол на възпалението и инфекцията = Намаляване на възпалението или подуването и бактериалното натоварване.
Баланс на влага = Постигане на оптимален баланс на влага в областта на раната.
Epithelial Advancement = Епителизация на кожата, т.е. възстановяване на тъканите.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Йодът стана лесен. Wounds International 2011; 2(2). Наличен на: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
В допълнение към премахването на биофилма, Prontosan® Wound Irrigation Solution предотвратява неговото ремоделиране и по този начин спира порочния кръг, който поддържа раната хронична.
"Prontosan® Wound Irrigation Solution (0.1% Polyhexanide, 0.1% Betaine) може да се комбинира с различни превръзки като алгинати и хидроини. Поради съвместимостта на тъканите и липсата на дразнене е възможно да се прилагат превръзки и пластири."
B Braun's Prontosan® разтвор за промиване на рани с полиексанид :
- Предлага дълбоко почистване на раната или язвата.
- Предотвратява MD КЛАС III хронични инфекции на рани или язви.
- Безболезнен антисептик за рани.
- Дерматологично тестван е и не нарушава PH на кожата.
- Балансира необходимата влага за раната.
- Допринася за по-бързото и безопасно заздравяване на раната.
- Не нарушава гранулационната тъкан (пролиферация на нови клетки), което подпомага епителизацията и в крайна сметка заздравяването. Това е последвано от узряване на раната, по време на което белегът се реорганизира.
- Употребата на Prontosan Wound Irrigation Solution е показана за дълги периоди от време - Няма ограничения за употребата му.
Полихексанидът, в разтвор за промиване на рани, в концентрация от 0,1% има нулева абсорбция, така че не предизвиква дразнене на тъканите или кожата, хипоалергичен е, доказано е, че не е цитотоксичен и не изсушава кожата и лигавиците.
Също така си струва да се спомене, че според официалното одобрение от нотифицирания орган DEKRA , разтворът може да се използва селективно и под лекарско наблюдение при новородени и кърмачета.
Източници на статията:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#