Las úlceras crónicas colonizadas siguen siendo uno de los mayores desafíos en medicina. En la última década, se ha vuelto cada vez más evidente que el efecto de la terapia con antibióticos es limitado debido al aumento de la tolerancia microbiana. Sin embargo, existen nuevos antisépticos altamente efectivos con un amplio espectro antimicrobiano, por lo que la terapia tópica desempeña un papel importante en el tratamiento de heridas crónicas. La polihexanida (polihexametilendiguanida PHMB) es una de las sustancias más prometedoras disponibles actualmente para la cicatrización de heridas crónicas, desde una perspectiva clínica, centrándose en la eficacia, la seguridad y las aplicaciones clínicas. Las úlceras crónicas representan una gran carga para el paciente, tanto física como psicológicamente, y los hospitales incurren en un alto costo financiero para su tratamiento.
¿Cuándo las heridas se convierten en úlceras crónicas?
En la literatura estadounidense, el término "úlcera o herida crónica" se define como una abertura en la piel cuya curación tarda más de 42 días o presenta recurrencias frecuentes. El retraso en la cicatrización de la herida se debe principalmente a factores patológicos, pero también a infecciones microbianas que dificultan el proceso de curación. Una herida crónica requiere intervención terapéutica para sanar. La piel se basa en la renovación celular continua, lo que requiere el transporte adecuado de oxígeno a los tejidos y los nutrientes necesarios para el cuerpo. Las patologías más comunes que aumentan el riesgo de desarrollar heridas o úlceras crónicas son la diabetes (úlceras del pie diabético), las obstrucciones arteriales, la insuficiencia venosa crónica ( úlceras venosas ), la disminución del flujo sanguíneo capilar en diversas partes debido a la presión (úlceras por presión), la inmunodeficiencia y las enfermedades infecciosas.
¿Qué es la poliexanida?
Fórmula estructural de a) poliexanida y b) clorhexidina. La estructura química de la poliexanida es bastante similar a la de la clorhexidina. Por lo tanto, es posible que la poliexanida y la clorhexidina compartan características comunes en cuanto a eficacia clínica y seguridad.
La polihexanida (polihexametilendiguanida PHMB) es una sustancia antimicrobiana apta para uso clínico en heridas crónicas o incluso agudas gravemente colonizadas o infectadas, como las úlceras crónicas. Es eficaz contra una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, incluyendo cepas bacterianas difíciles de controlar como Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) y enterococos (ERV). Según estudios in vitro, la polihexanida fue capaz de eliminar entre el 60 % y el 80 % de Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa y S. aureus.
La polihexanida tiene una amplia gama de aplicaciones, incluyendo la desinfección de equipos y superficies médicos, en cosméticos, toallitas húmedas, suavizantes de telas, enjuagues bucales y de manos. También tiene otras aplicaciones, como la administración de genes, la captura de ADN para la vigilancia de bioamenazas, las membranas de filtración de antibióticos, el control de la placa dental, etc.
¿Cómo ayuda la solución de poliexanida Prontosan a curar las úlceras crónicas?
La solución de irrigación de heridas con poliexanida PHMB, como la solución Prontosan® de B. Braun, contiene un 0,1 % de poliexanida como conservante con potentes propiedades antimicrobianas y un 0,1 % de betaína (undecilenamidopropil betaína) como surfactante. La betaína penetra en superficies más profundas y logra una limpieza más eficaz de la herida que el agua o la solución salina normal utilizadas en casos similares.
Un factor importante que dificulta la cicatrización de úlceras o heridas crónicas es la presencia de biopelícula. Esta se encuentra en el 90 % de las úlceras y heridas crónicas.
¿Qué es la biopelícula? En resumen, la biopelícula está formada por bacterias que se encuentran en la superficie de la herida o úlcera y actúa como un escudo protector contra los agentes antimicrobianos. La biopelícula es bastante resistente a los antibióticos y puede liberar nuevas bacterias, que crean una nueva colonización en la zona de la úlcera o herida. Por lo tanto, la amenaza de infecciones es constante y el proceso de cicatrización se ve considerablemente inhibido.
La imagen muestra el biofilm bajo el microscopio.
La betaína tiene la capacidad de penetrar superficies difíciles al romper la barrera que protege a las bacterias (biopelícula). A diferencia del agua o la solución salina normal, que simplemente se deslizan sobre la biopelícula sin eliminarla, la poliexanida, que tiene un efecto germicida y ataca a las bacterias, descompone y destruye su pared, provocando la salida del citoplasma del núcleo de la bacteria y su muerte.
La limpieza de la herida es esencial para iniciar un proceso de cicatrización sin contratiempos. La limpieza profunda de bacterias, microorganismos y tejido necrótico es la primera etapa del proceso de cicatrización. El Consejo Asesor Internacional sobre la Preparación del Lecho de la Herida ha desarrollado una herramienta estructurada de evaluación y manejo para pacientes con heridas crónicas, conocida por el acrónimo TIME .
Manejo de tejidos = Eliminación de tejido no viable y limpieza profunda para controlar infecciones.
Control de la inflamación y la infección = Reducción de la inflamación o hinchazón y carga bacteriana.
Equilibrio de humedad = Lograr un equilibrio de humedad óptimo en el área de la herida.
Avance Epitelial = Epitelización de la piel, es decir, restauración del tejido.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Yodo fácil. Wounds International 2011; 2(2). Disponible en: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
Además de eliminar el biofilm, la solución de irrigación de heridas Prontosan® previene su remodelación y detiene así el círculo vicioso que mantiene la herida crónica.
La solución de irrigación de heridas Prontosan® (0,1 % de polihexanida, 0,1 % de betaína) se puede combinar con diversos apósitos, como alginatos e hidroles. Gracias a la compatibilidad con los tejidos y a la ausencia de irritación, es posible aplicar vendajes y apósitos.
Solución de irrigación de heridas Prontosan® de B Braun con poliexanida :
- Ofrece una limpieza profunda de la herida o úlcera.
- Previene infecciones crónicas de heridas o úlceras MD CLASE III.
- Antiséptico para heridas indoloro.
- Está dermatológicamente testado y no altera el PH de la piel.
- Equilibra la humedad necesaria para la herida.
- Contribuye a una cicatrización más rápida y segura de la herida.
- No altera el tejido de granulación (proliferación de nuevas células), lo que favorece la epitelización y, en última instancia, la cicatrización. A esto le sigue la maduración de la herida, durante la cual se reorganiza el tejido cicatricial.
- El uso de la solución de irrigación de heridas Prontosan está indicado durante períodos prolongados: no existe ninguna restricción en su uso.
La Polihexanida, en Solución para Irrigación de Heridas, a una concentración de 0,1% tiene cero absorción, por lo que no produce ninguna irritación tisular ni cutánea, es hipoalergénica, ha demostrado ser no citotóxica y no reseca la piel ni las mucosas.
También cabe mencionar que según la aprobación oficial del organismo notificado DEKRA , la solución se puede utilizar de forma selectiva y bajo supervisión médica en recién nacidos y lactantes.
Fuentes del artículo:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/es/productos-y-soluciones/terapias/manejo-de-heridas/time-concept-cuidado-de-heridas.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#