Le ulcere croniche colonizzate rappresentano ancora una delle maggiori sfide in medicina. Nell'ultimo decennio, è diventato sempre più chiaro che l'efficacia della terapia antibiotica è limitata a causa dell'aumento della tolleranza microbica. Tuttavia, sono disponibili nuovi antisettici altamente efficaci con un ampio spettro antimicrobico, quindi la terapia topica svolge un ruolo importante nel trattamento delle ferite croniche. Il poliesanide (poliesametilene diguanide PHMB) è una delle sostanze più promettenti oggi disponibili per la guarigione delle ferite croniche, dal punto di vista clinico, concentrandosi su efficacia, sicurezza e applicazioni cliniche. Le ulcere croniche rappresentano un grave onere per il paziente, sia fisicamente che psicologicamente, mentre gli ospedali sostengono un elevato costo finanziario per il loro trattamento.
Quando le ferite diventano ulcere croniche?
Nella letteratura americana, il termine "ulcera o ferita cronica" è definito come una lesione della pelle, la cui guarigione richiede più di 42 giorni o presenta frequenti recidive. Il ritardo nella guarigione della ferita è dovuto principalmente a fattori patologici, ma anche a infezioni microbiche, che ne ostacolano il processo. Una ferita cronica necessita di un intervento terapeutico per guarire. La pelle si basa su un continuo rinnovamento cellulare, che richiede un adeguato trasporto di ossigeno ai tessuti e dei nutrienti necessari all'organismo. Le patologie più comuni che aumentano il rischio di sviluppare ferite croniche o ulcere croniche sono il diabete (ulcere del piede diabetico), le ostruzioni arteriose, l'insufficienza venosa cronica ( ulcere venose ), la riduzione del flusso sanguigno capillare in vari distretti a causa della pressione (piaghe da decubito), l'immunodeficienza e le malattie infettive.
Che cosa è il Polyexanide?
Formula strutturale per a) Poliesanide e b) Clorexidina. La struttura chimica del poliesanide è piuttosto simile a quella della clorexidina. È quindi possibile che poliesanide e clorexidina condividano caratteristiche comuni in termini di efficacia clinica e sicurezza.
Il poliesanide (poliesametilene diguanide PHMB) è una sostanza antimicrobica adatta all'uso clinico in ferite croniche o anche acute gravemente colonizzate o infette, come le ulcere croniche. È efficace contro un'ampia gamma di batteri Gram-positivi e Gram-negativi, inclusi ceppi batterici difficili da controllare come Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) ed Enterococcus (VRE). Secondo studi in vitro, il poliesanide è stato in grado di eliminare il 60-80% di Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa e S. aureus.
Il poliesanide ha una vasta gamma di applicazioni, tra cui la disinfezione di apparecchiature e superfici mediche, in cosmetici, salviette umidificate, ammorbidenti, mani e collutori. Trova anche altri tipi di applicazioni come il trasporto genico, la cattura del DNA per la sorveglianza delle biominacce, membrane di filtrazione antibiotica, controllo della placca dentale, ecc.
In che modo la soluzione Prontosan Polyexanide aiuta a curare le ulcere croniche?
La soluzione per l'irrigazione delle ferite a base di poliexanide PHMB, come la soluzione per l'irrigazione delle ferite Prontosan® di B Braun , contiene lo 0,1% di poliexanide come conservante con forti proprietà antimicrobiche e lo 0,1% di betaina (undecilenamidopropil betaina) come tensioattivo. La betaina ha la capacità di penetrare in profondità e di ottenere una pulizia più efficace della ferita rispetto all'acqua o alla soluzione salina normale utilizzate in casi simili per la pulizia.
Un fattore importante che ostacola la guarigione di ulcere o ferite croniche è la presenza di biofilm. Il biofilm è presente nel 90% delle ulcere e ferite croniche.
Cos'è il biofilm? In poche parole, il biofilm è formato da batteri presenti sulla superficie della ferita o dell'ulcera e funge da scudo protettivo contro gli agenti antimicrobici. Il biofilm è piuttosto resistente agli antibiotici e può rilasciare nuovi batteri che colonizzano nuovamente l'area dell'ulcera o della ferita. Pertanto, il rischio di infezioni è costante e il processo di guarigione è fortemente inibito.
L'immagine mostra il biofilm al microscopio.
La betaina ha la capacità di penetrare superfici difficili rompendo questo scudo che protegge i batteri (biofilm). A differenza dell'acqua o della soluzione salina normale che "scivolano" sul biofilm senza rimuoverlo, la poliesanide, che ha un effetto germicida e attacca i batteri, ne rompe e distrugge la parete, causando l'uscita del citoplasma dal nucleo del batterio e la sua morte.
La pulizia della ferita è essenziale per avviare un processo di guarigione armonioso. La pulizia profonda da batteri, organismi microbici e tessuto necrotico è la fase iniziale e integrante del processo di guarigione. L'International Advisory Board on Wound Bed Preparation ha sviluppato uno strumento strutturato di valutazione e gestione per i pazienti con ferite croniche, noto con l'acronimo TIME .
Gestione dei tessuti = Rimozione del tessuto non vitale e pulizia profonda per controllare le infezioni.
Controllo dell'infiammazione e dell'infezione = Riduzione dell'infiammazione o del gonfiore e della carica batterica.
Equilibrio dell'umidità = Raggiungimento di un equilibrio ottimale dell'umidità nella zona della ferita.
Avanzamento epiteliale = Epitelizzazione della pelle, cioè ripristino dei tessuti.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Iodio facile. Wounds International 2011; 2(2). Disponibile all'indirizzo: http://www.woundsinternational.com/made-easys/iodine-made-easy
Oltre a rimuovere il biofilm, la soluzione per l'irrigazione delle ferite Prontosan® ne impedisce la rimodellazione, interrompendo così il circolo vizioso che rende la ferita cronica.
La soluzione per l'irrigazione delle ferite Prontosan® (0,1% di poliesanide, 0,1% di betaina) può essere combinata con diverse medicazioni come alginati e idroine. Grazie alla compatibilità con i tessuti e all'assenza di irritazione, è possibile applicare bende e cerotti.
Soluzione per l'irrigazione delle ferite Prontosan® di B Braun con poliesanide :
- Permette una pulizia profonda della ferita o dell'ulcera.
- Previene le infezioni croniche delle ferite o delle ulcere di CLASSE MD III.
- Antisettico indolore per ferite.
- È dermatologicamente testato e non altera il pH della pelle.
- Ripristina l'idratazione necessaria alla ferita.
- Contribuisce a una guarigione più rapida e sicura della ferita.
- Non interferisce con il tessuto di granulazione (proliferazione di nuove cellule), favorendo l'epitelizzazione e, in ultima analisi, la guarigione. Segue la maturazione della ferita, durante la quale il tessuto cicatriziale viene riorganizzato.
- L'uso della soluzione per l'irrigazione delle ferite Prontosan è indicato per lunghi periodi di tempo. Non vi sono restrizioni al suo utilizzo.
Il poliesanide, in una soluzione per l'irrigazione delle ferite, a una concentrazione dello 0,1% ha un assorbimento pari a zero, quindi non provoca alcuna irritazione ai tessuti o alla pelle, è ipoallergenico, ha dimostrato di non essere citotossico e non secca la pelle e le mucose.
Vale anche la pena menzionare che, secondo l'approvazione ufficiale dell'organismo notificato DEKRA , la soluzione può essere utilizzata in modo selettivo e sotto controllo medico nei neonati e nei bambini.
Fonti dell'articolo:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#