Gekoloniseerde chronische ulcera vormen nog steeds een van de grootste uitdagingen in de geneeskunde. In het afgelopen decennium is steeds duidelijker geworden dat het effect van antibioticatherapie beperkt is door de toenemende microbiële tolerantie. Er zijn echter nieuwe, zeer effectieve antiseptica met een breed antimicrobieel spectrum beschikbaar, waardoor topische therapie een belangrijke rol speelt bij de behandeling van chronische wonden. Polyhexanide (Polyhexamethyleendiguanide PHMB) is een van de meest veelbelovende stoffen die momenteel beschikbaar zijn voor de genezing van chronische wonden, vanuit klinisch perspectief, met de nadruk op werkzaamheid, veiligheid en klinische toepassingen. Chronische ulcera vormen een grote belasting voor de patiënt, zowel fysiek als psychisch, terwijl ziekenhuizen hoge financiële kosten maken voor hun behandeling.
Wanneer worden wonden chronische ulcera?
In de Amerikaanse literatuur wordt de term "chronische ulcus of wond" gedefinieerd als een opening in de huid waarvan de genezing langer dan 42 dagen duurt of frequent terugkeert. De vertraging in wondgenezing is voornamelijk te wijten aan pathologische factoren, maar ook aan microbiële infecties, die het genezingsproces belemmeren. Een chronische wond heeft therapeutische interventie nodig om te genezen. De huid is gebaseerd op continue celvernieuwing, wat voldoende zuurstoftransport naar de weefsels en de juiste voedingsstoffen vereist die het lichaam nodig heeft. De meest voorkomende aandoeningen die het risico op het ontwikkelen van chronische wonden of chronische ulcera verhogen, zijn diabetes (diabetische voetulcera), arteriële blokkades, chronische veneuze insufficiëntie ( veneuze ulcera ), verminderde capillaire bloedstroom in verschillende delen door druk (doorligwonden), immunodeficiëntie en infectieziekten.
Wat is Polyexanide?
Structuurformule voor a) Polyexanide en b) Chloorhexidine. De chemische structuur van polyhexanide lijkt sterk op die van chloorhexidine. Het is daarom mogelijk dat polyexanide en chloorhexidine gemeenschappelijke kenmerken hebben wat betreft klinische werkzaamheid en veiligheid.
Polyhexanide (Polyhexamethyleendiguanide PHMB) is een antimicrobiële stof die geschikt is voor klinisch gebruik bij ernstig gekoloniseerde of geïnfecteerde chronische of zelfs acute wonden, zoals chronische ulcera. Het is effectief tegen een breed scala aan grampositieve en gramnegatieve bacteriën, waaronder moeilijk te bestrijden bacteriestammen zoals methicilline-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) en enterococcus (VRE). Volgens in-vitrostudies was polyexanide in staat om 60-80% van Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa en S. aureus te elimineren.
Polyhexanide kent een breed scala aan toepassingen, waaronder desinfectie van medische apparatuur en oppervlakken, cosmetica, vochtige doekjes, wasverzachters, hand- en mondwater. Het kent ook andere toepassingen, zoals genoverdracht, DNA-afvang voor de bewaking van biologische bedreigingen, antibiotische filtratiemembranen, tandplakbestrijding, enzovoort.
Hoe helpt Prontosan Polyexanide-oplossing bij het genezen van chronische maagzweren?
PHMB polyexanide wondirrigatieoplossing, zoals B Braun's Prontosan® wondirrigatieoplossing, bevat 0,1% polyexanide als conserveermiddel met sterke antimicrobiële eigenschappen en 0,1% betaïne (undecyleenamidopropylbetaïne) als oppervlakteactieve stof. Betaïne kan dieper doordringen en zorgt voor een effectievere reiniging van de wond, in tegenstelling tot water of fysiologische zoutoplossing die in vergelijkbare gevallen worden gebruikt.
Een belangrijke factor die de genezing van chronische ulcera of wonden belemmert, is de aanwezigheid van biofilm. Biofilm wordt aangetroffen in 90% van de chronische ulcera en wonden.
Wat is biofilm? Kort gezegd wordt biofilm gevormd door bacteriën die zich op het oppervlak van de wond of zweer bevinden en fungeert als een beschermend schild tegen de bacteriën tegen antimicrobiële middelen. Biofilm is vrij resistent tegen antibiotica en kan nieuwe bacteriën vrijmaken die zich in het gebied van de zweer of wond vestigen. Daardoor is de kans op infecties constant en wordt het genezingsproces sterk belemmerd.
De afbeelding toont biofilm onder de microscoop.
Betaïne heeft het vermogen om door moeilijke oppervlakken heen te dringen door het schild dat de bacteriën beschermt (biofilm) af te breken. In tegenstelling tot water of een zoutoplossing die gewoon over de biofilm "glijdt" zonder deze te verwijderen, breekt polyexanide, dat een kiemdodende werking heeft en de bacteriën aanvalt, de celwand af en vernietigt deze, waardoor het cytoplasma de celkern van de bacterie verlaat en deze sterft.
Het reinigen van de wond is essentieel voor een soepel genezingsproces. Diepe reiniging van bacteriën, micro-organismen en necrotisch weefsel is de integrale en eerste fase van het genezingsproces. De International Advisory Board on Wound Bed Preparation heeft een gestructureerde beoordelings- en behandeltool ontwikkeld voor patiënten met chronische wonden, bekend onder de afkorting TIME .
Weefselbeheer = Verwijdering van niet-levensvatbaar weefsel en diepe reiniging om infecties te bestrijden.
Ontsteking en infectiecontrole = vermindering van ontsteking of zwelling en bacteriële belasting.
Vochtbalans = Het bereiken van een optimale vochtbalans in het wondgebied.
Epitheliale vooruitgang = Epithelisatie van de huid, d.w.z. weefselherstel.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Jodium gemakkelijk gemaakt. Wounds International 2011; 2(2). Beschikbaar op: http://www.woundsinternational.com/made-easys/iodine-made-easy
Naast het verwijderen van biofilm voorkomt Prontosan® Wondirrigatieoplossing ook de hermodellering ervan en doorbreekt zo de vicieuze cirkel die de wond chronisch houdt.
"Prontosan® Wondirrigatieoplossing (0,1% polyhexanide, 0,1% betaïne) kan worden gecombineerd met diverse verbanden, zoals alginaten en hydroïnen. Dankzij de compatibiliteit van de weefsels en de afwezigheid van irritatie, is het mogelijk om verbanden en pleisters aan te brengen."
B Braun's Prontosan® wondirrigatieoplossing met polyexanide :
- Zorgt voor een diepe reiniging van de wond of zweer.
- Voorkomt chronische wond- of zweerinfecties van MD KLASSE III.
- Pijnloos wondantisepticum.
- Het is dermatologisch getest en tast de pH-waarde van de huid niet aan.
- Het zorgt voor de benodigde vochtigheid in de wond.
- Het draagt bij aan een snellere en veiligere genezing van de wond.
- Het verstoort het granulatieweefsel niet (proliferatie van nieuwe cellen), wat de epithelisatie en uiteindelijk de genezing bevordert. Dit wordt gevolgd door wondrijping, waarbij het littekenweefsel wordt gereorganiseerd.
- Het is geïndiceerd om Prontosan Wondirrigatieoplossing gedurende langere tijd te gebruiken. Er zijn geen beperkingen aan het gebruik ervan.
Polyhexanide in een wondirrigatieoplossing met een concentratie van 0,1% heeft geen enkele absorptie en veroorzaakt dus geen weefsel- of huidirritatie, is hypoallergeen, is bewezen niet-cytotoxisch en droogt de huid en slijmvliezen niet uit.
Het is ook de moeite waard om te vermelden dat de oplossing volgens de officiële goedkeuring van de aangemelde instantie DEKRA selectief en onder medisch toezicht kan worden gebruikt bij pasgeborenen en zuigelingen.
Bronnen van het artikel:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#