Kolonizované chronické vředy jsou stále jednou z největších výzev v medicíně. V posledním desetiletí se stále více ukazuje, že efekt antibiotické terapie je omezený v důsledku nárůstu mikrobiální tolerance. K dispozici jsou však nová vysoce účinná antiseptika se širokým antimikrobiálním spektrem, takže lokální terapie hraje důležitou roli v léčbě chronických ran. Polyhexanid (Polyhexamethylen Diguanid PHMB) je jednou z nejslibnějších látek, které jsou dnes k dispozici pro hojení chronických ran, z klinického hlediska se zaměřením na účinnost, bezpečnost a klinické aplikace. Chronické vředy jsou pro pacienta velkou zátěží jak fyzicky, tak psychicky, přičemž nemocnice vynakládají velké finanční náklady na jejich léčbu.
Kdy se rány stávají chronickými vředy?
V americké literatuře je termín „chronický vřed nebo rána“ definován jako otevření kůže, jehož hojení trvá déle než 42 dní nebo vykazuje časté recidivy. Zpoždění hojení ran je způsobeno především patologickými faktory, ale také mikrobiálními infekcemi, které brání procesu hojení. Chronická rána potřebuje terapeutický zásah, aby se zahojila. Kůže je založena na neustálé obnově buněk, která vyžaduje dostatečný transport kyslíku do tkání a vhodných živin, které tělo potřebuje. Nejčastějšími patologiemi, které zvyšují riziko vzniku chronických ran nebo chronických vředů, jsou cukrovka (diabetické vředy na noze), tepenné blokády, chronická žilní nedostatečnost ( bércové vředy ), snížený průtok krve kapilárami v různých částech v důsledku tlaku (proleženiny), imunodeficience a infekční onemocnění.
Co je Polyexanid?
Strukturní vzorec pro a) polyexanid ab) chlorhexidin. Chemická struktura polyhexanidu je velmi podobná struktuře chlorhexidinu. Je tedy možné, že polyexanid a chlorhexidin sdílejí společné charakteristiky, pokud jde o klinickou účinnost a bezpečnost.
Polyhexanid (Polyhexamethylen Diguanid PHMB) je antimikrobiální látka vhodná pro klinické použití u silně kolonizovaných nebo infikovaných chronických nebo dokonce akutních ran, jako jsou chronické vředy. Je účinný proti širokému spektru grampozitivních a gramnegativních bakterií, včetně obtížně kontrolovatelných bakteriálních kmenů, jako je methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA), enterokok (VRE), a podle studií in vitro dokázal polyexanid eliminovat 60-80 % Candida albicans, Pseudomonas aeruosa aeru.
Polyhexanid má širokou škálu aplikací, včetně dezinfekce lékařského vybavení a povrchů, v kosmetice, vlhčených ubrouscích, změkčovačích tkanin, ručních a ústních vodách. Má také další typy aplikací, jako je dodávání genů, zachycení DNA pro dohled nad biohrozbami, membrány pro filtraci antibiotik, kontrola zubního plaku atd.
Jak roztok Prontosan Polyexanide pomáhá léčit chronické vředy?
PHMB polyexanidový roztok pro výplach ran, jako je B Braun's Prontosan® Wound Irrigation Solution, obsahuje 0,1 % polyexanidu jako konzervační látky se silnými antimikrobiálními vlastnostmi a 0,1 % betainu (undecylenamidopropylbetain) jako povrchově aktivní látku. Betain má schopnost pronikat do hlubších povrchů a dosahuje efektivnějšího čištění rány na rozdíl od vody nebo běžného fyziologického roztoku používaného v podobných případech k čištění.
Hlavním faktorem, který brání hojení chronických vředů nebo ran, je přítomnost Biofilmu. Biofilm se nachází v 90 % chronických vředů a ran.
Co je Biofilm? Stručně řečeno, biofilm je tvořen bakteriemi, které jsou na povrchu rány nebo vředu a působí jako ochranný štít pro bakterie před antimikrobiálními látkami. Biofilm je poměrně odolný vůči antibiotikům a může uvolňovat nové bakterie tam, kde vytvářejí novou kolonizaci v oblasti vředu nebo rány. Proto je hrozba infekcí konstantní a proces hojení je značně zpomalen.
Obrázek ukazuje biofilm pod mikroskopem.
Betain má schopnost proniknout obtížnými povrchy tím, že rozbije tento štít, který chrání bakterie (Biofilm). Na rozdíl od vody nebo normálního fyziologického roztoku, které pouze „kloužou“ po biofilmu, aniž by jej odstranily, Polyexanid, který má germicidní účinek a napadá bakterie, rozkládá a ničí jejich stěnu, což způsobuje, že cytoplazma opustí jádro bakterie a její smrt.
Čištění rány je nezbytné pro zahájení hladkého procesu hojení. Hluboké čištění bakterií, mikrobiálních organismů a nekrotické tkáně je nedílnou a první fází procesu hojení. Mezinárodní poradní sbor pro přípravu lůžka rány vyvinul strukturovaný nástroj pro hodnocení a management pro pacienty s chronickými ranami, známý pod zkratkou TIME .
Tkáňový management = Odstranění neživotaschopné tkáně a hloubkové čištění pro kontrolu infekcí.
Kontrola zánětu a infekce = snížení zánětu nebo otoku a bakteriální zátěže.
Moisture Balance = Dosažení optimální rovnováhy vlhkosti v oblasti rány.
Epithelial Advancement = Epitelizace kůže, tj. obnova tkáně.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Iodine made easy. Wounds International 2011; 2(2). Dostupné na: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
Kromě odstranění biofilmu Prontosan® Wound Irrigation Solution zabraňuje jeho remodelaci a zastavuje tak začarovaný kruh, který udržuje ránu chronickou.
"Prontosan® roztok na zavlažování ran (0,1% polyhexanid, 0,1% betain) lze kombinovat s různými obvazy, jako jsou algináty a hydroiny. Vzhledem ke kompatibilitě tkání a absenci podráždění je možné aplikovat obvazy a náplasti."
B Braun Prontosan® roztok na výplach ran s polyexanidem :
- Nabízí hloubkové čištění rány nebo vředu.
- Zabraňuje infekcím chronických ran nebo vředů MD CLASS III.
- Bezbolestné antiseptikum na rány.
- Je dermatologicky testován a nenarušuje PH pokožky.
- Vyrovnává potřebnou vlhkost pro ránu.
- Přispívá k rychlejšímu a bezpečnějšímu hojení rány.
- Nenarušuje granulační tkáň (množení nových buněk), což napomáhá epitelizaci a nakonec hojení. Následuje zrání rány, během kterého dochází k reorganizaci jizvové tkáně.
- Použití Prontosanu Prontosan Wound Irigation Solution je indikováno na dlouhou dobu – jeho použití není nijak omezeno.
Polyhexanid, v roztoku pro výplach ran, v koncentraci 0,1% má nulovou absorpci, takže nezpůsobuje žádné podráždění tkání ani kůže, je hypoalergenní, prokazatelně necytotoxický a nevysušuje pokožku a sliznice.
Za zmínku také stojí, že podle oficiálního schválení notifikovanou osobou DEKRA může být roztok používán selektivně a pod lékařským dohledem u novorozenců a kojenců.
Zdroje článku:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#