Koloniserade kroniska sår är fortfarande en av de största utmaningarna inom medicinen. Under det senaste decenniet har det blivit allt tydligare att effekten av antibiotikabehandling är begränsad på grund av ökad mikrobiell tolerans. Nya, mycket effektiva antiseptika med ett brett antimikrobiellt spektrum finns dock tillgängliga, så topikal terapi spelar en viktig roll vid behandling av kroniska sår. Polyhexanid (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) är en av de mest lovande substanserna som finns tillgängliga idag för kronisk sårläkning, ur ett kliniskt perspektiv, med fokus på effektivitet, säkerhet och kliniska tillämpningar. Kroniska sår är en stor belastning för patienten både fysiskt och psykiskt, medan sjukhusen har en stor ekonomisk kostnad för sin behandling.
När blir sår kroniska sår?
I den amerikanska litteraturen definieras termen "kroniskt sår eller sår" som en öppning av huden, vars läkning tar mer än 42 dagar eller visar ofta återkommande. Fördröjningen av sårläkning beror främst på patologiska faktorer men också på mikrobiella infektioner, som hindrar läkningsprocessen. Ett kroniskt sår behöver terapeutisk intervention för att läka. Huden är baserad på kontinuerlig cellförnyelse, vilket kräver adekvat transport av syre till vävnaderna och de lämpliga näringsämnen som kroppen behöver. De vanligaste patologierna som ökar risken för att utveckla kroniska sår eller kroniska sår är diabetes (diabetiska fotsår), artärblockeringar, kronisk venös insufficiens ( venösa sår ), minskat kapillärt blodflöde i olika delar på grund av tryck (liggsår), immunbrist och infektionssjukdomar.
Vad är polyexanid?
Strukturformel för a) Polyexanid och b) Klorhexidin. Den kemiska strukturen hos polyhexanid är ganska lik den hos klorhexidin. Det är därför möjligt att polyexanid och klorhexidin delar gemensamma egenskaper när det gäller klinisk effekt och säkerhet.
Polyhexanid (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) är en antimikrobiell substans lämplig för klinisk användning vid svårt koloniserade eller infekterade kroniska eller till och med akuta sår såsom kroniska sår. Det är effektivt mot ett brett spektrum av grampositiva och gramnegativa bakterier, inklusive svårkontrollerade bakteriestammar som meticillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA), enterococcus (VRE), och enligt in vitro-studier kunde polyexanid eliminera 60-80 % av Candida albicans och Psauginosas.
Polyhexanid har ett brett användningsområde, inklusive desinfektion av medicinsk utrustning och ytor, i kosmetika, våtservetter, sköljmedel, hand- och munvatten. Den har också andra typer av applikationer såsom genleverans, DNA-infångning för biohotövervakning, antibiotikafiltreringsmembran, tandplackkontroll, etc.
Hur hjälper Prontosan Polyexanide Solution att läka kroniska sår?
PHMB polyexanid sårspolningslösning som B Brauns Prontosan® Wound Irrigation Solution innehåller 0,1 % polyexanid som konserveringsmedel med starka antimikrobiella egenskaper och 0,1 % betain (undecylenamidopropylbetain) som ytaktivt ämne. Betain har förmågan att penetrera djupare ytor och uppnår effektivare rengöring av såret i motsats till vatten eller vanlig koksaltlösning som används i liknande fall för rengöring.
En viktig faktor som hindrar läkning av kroniska sår eller sår är närvaron av biofilm. Biofilm finns i 90 % av kroniska sår och sår.
Vad är biofilm? I ett nötskal bildas biofilm av bakterier som finns på ytan av såret eller såret och fungerar som en skyddande sköld för bakterierna från antimikrobiella medel. Biofilm är ganska resistent mot antibiotika och kan frigöra nya bakterier där de skapar ny kolonisering i området kring såret eller såret. Därför är hotet om infektioner konstant och läkningsprocessen är kraftigt hämmad.
Bilden visar biofilm under mikroskopet.
Betain har förmågan att penetrera svåra ytor genom att bryta ner denna sköld som skyddar bakterierna, (Biofilm). Till skillnad från vatten eller vanlig koksaltlösning som bara "glider" över biofilmen utan att ta bort den, bryter polyexanid, som har en bakteriedödande effekt och attackerar bakterierna, ner och förstör deras vägg, vilket får cytoplasman att lämna bakteriens kärna och dess död.
Rengöring av såret är avgörande för att påbörja den smidiga läkningsprocessen. Djuprengöring av bakterier, mikrobiella organismer och nekrotisk vävnad är det integrerade och första steget i läkningsprocessen. International Advisory Board on Wound Bed Preparation har utvecklat ett strukturerat bedömnings- och hanteringsverktyg för patienter med kroniska sår, känt under akronymen TIME .
Vävnadshantering = Avlägsnande av icke-livsduglig vävnad och djuprengöring för att kontrollera infektioner.
Inflammation & Infection Control = Reducering av inflammation eller svullnad och bakteriell belastning.
Moisture Balance = Att uppnå optimal fuktbalans i sårområdet.
Epithelial Advancement = Epitelisering av huden, dvs vävnadsrestaurering.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Jod gjort lätt. Wounds International 2011; 2(2). Tillgänglig på: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
Förutom att ta bort biofilm förhindrar Prontosan® Wound Irrigation Solution dess ombyggnad och stoppar därmed den onda cirkeln som håller såret kroniskt.
"Prontosan® Wound Irrigation Solution (0,1% polyhexanid, 0,1% betain) kan kombineras med olika förband som alginater och hydroiner. På grund av vävnadernas kompatibilitet och frånvaron av irritation är det möjligt att applicera bandage och plåster."
B Brauns Prontosan® sårspolningslösning med polyexanid :
- Ger djuprengöring av sår eller sår.
- Förhindrar MD KLASS III kroniska sår- eller sårinfektioner.
- Smärtfri sårantiseptisk.
- Den är dermatologiskt testad och stör inte hudens PH.
- Det balanserar den nödvändiga fukten för såret.
- Det bidrar till en snabbare och säkrare läkning av såret.
- Det stör inte granulationsvävnaden (Proliferation av nya celler) vilket hjälper epitelialisering och slutligen läkning. Detta följs av sårmognad under vilken ärrvävnaden omorganiseras.
- Användningen av Prontosan Wound Irrigation Solution är indicerad för långa tidsperioder - Det finns inga begränsningar för dess användning.
Polyhexanid, i en sårsköljningslösning, i en koncentration av 0,1 % har noll absorption, så det orsakar ingen vävnads- eller hudirritation, är allergivänligt, har visat sig vara icke-cytotoxiskt och torkar inte ut hud och slemhinnor.
Det är också värt att nämna att enligt officiellt godkännande av det anmälda organet DEKRA kan lösningen användas selektivt och under medicinsk övervakning hos nyfödda och spädbarn.
Artikelkällor:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#