Колонізовані хронічні виразки все ще є однією з найбільших проблем у медицині. В останнє десятиліття стає все більш очевидним, що ефект антибіотикотерапії обмежений через підвищення толерантності мікробів. Проте з’явилися нові високоефективні антисептики з широким антимікробним спектром дії, тому місцева терапія відіграє важливу роль у лікуванні хронічних ран. Полігексанід (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) є однією з найбільш перспективних речовин, доступних сьогодні для загоєння хронічних ран, з клінічної точки зору, зосереджуючись на ефективності, безпеці та клінічному застосуванні. Хронічні виразки є великим тягарем для пацієнта як фізично, так і психологічно, а лікарні несуть великі фінансові витрати на їх лікування.
Коли рани стають хронічними виразками?
В американській літературі термін «хронічна виразка або рана» визначається як отвір шкіри, загоєння якого займає більше 42 днів або має часті рецидиви. Затримка загоєння рани в основному пов’язана з патологічними факторами, а також з мікробними інфекціями, які перешкоджають процесу загоєння. Хронічна рана потребує терапевтичного втручання, щоб зажити. Шкіра заснована на безперервному оновленні клітин, що вимагає адекватного транспортування кисню до тканин і відповідних поживних речовин, необхідних організму. Найбільш поширеними патологіями, які підвищують ризик розвитку хронічних ран або хронічних виразок, є цукровий діабет (діабетичні виразки стопи), артеріальні закупорки, хронічна венозна недостатність ( венозні виразки ), зниження капілярного кровотоку в різних частинах через тиск (пролежні), імунодефіцит та інфекційні захворювання.
Що таке поліексанід?
Структурна формула а) поліексаніду і б) хлоргексидину. Хімічна структура полігексаніду дуже схожа на структуру хлоргексидину. Тому можливо, що поліексанід і хлоргексидин мають спільні характеристики з точки зору клінічної ефективності та безпеки.
Полігексанід (Polyhexamethylene Diguanide PHMB) — це антимікробна речовина, придатна для клінічного застосування при сильно колонізованих або інфікованих хронічних або навіть гострих ранах, таких як хронічні виразки. Він ефективний проти широкого спектру грампозитивних і грамнегативних бактерій, включаючи штами бактерій, які важко контролювати, такі як метицилінрезистентний золотистий стафілокок (MRSA), ентерокок (VRE), і згідно з дослідженнями in vitro поліексанід зміг усунути 60-80 % Candida albicans, Pseudomonas aeruginosa і S. aureus.
Полігексанід має широкий спектр застосування, включаючи дезінфекцію медичного обладнання та поверхонь, у косметиці, вологих серветках, пом’якшувачах тканин, рідинах для полоскання рук і рота. Він також має інші типи застосувань, такі як доставка генів, захоплення ДНК для спостереження за біологічними загрозами, мембрани для фільтрації антибіотиків, контроль зубного нальоту тощо.
Як розчин Prontosan Polyexanide допомагає лікувати хронічні виразки?
Розчин для зрошення ран із поліексаніду PHMB, такий як Prontosan® Wound Irrigation Solution від B Braun, містить 0,1% поліексаніду як консервант із сильними протимікробними властивостями та 0,1% бетаїну (ундециленамідопропілбетаїну) як поверхнево-активної речовини. Бетаїн має здатність проникати глибше на поверхні та досягати більш ефективного очищення рани на відміну від води або звичайного фізіологічного розчину, які використовуються в подібних випадках для очищення.
Основним фактором, який перешкоджає загоєнню хронічних виразок або ран, є наявність біоплівки. Біоплівка зустрічається в 90% хронічних виразок і ран.
Що таке біоплівка? У двох словах, біоплівка утворюється бактеріями, які знаходяться на поверхні рани або виразки, і діє як захисний щит для бактерій від антимікробних агентів. Біоплівка досить стійка до антибіотиків і може вивільняти нові бактерії, де вони створюють нові колонії в області виразки або рани. Тому загроза інфекцій є постійною, а процес загоєння значно гальмується.
На зображенні біоплівка під мікроскопом.
Бетаїн має здатність проникати через складні поверхні, руйнуючи цей щит, який захищає бактерії (біоплівка). На відміну від води або звичайного фізіологічного розчину, які просто «ковзають» по біоплівці, не видаляючи її, поліексанід, який має бактерицидну дію та атакує бактерії, руйнує та руйнує їхню стінку, викликаючи вихід цитоплазми з ядра бактерії та її загибель.
Очищення рани має важливе значення для початку гладкого процесу загоєння. Глибоке очищення від бактерій, мікроорганізмів і некротичних тканин є невід'ємним і першим етапом процесу загоєння. Міжнародна консультативна рада з підготовки ранового ложа розробила структурований інструмент оцінки та лікування пацієнтів із хронічними ранами, відомий під акронімом TIME .
Управління тканинами = Видалення нежиттєздатних тканин і глибоке очищення для контролю інфекцій.
Контроль запалення та інфекції = Зменшення запалення або набряку та бактеріального навантаження.
Баланс вологи = Досягнення оптимального балансу вологи в області рани.
Epithelial Advancement = Епітелізація шкіри, тобто відновлення тканин.
Sibbald RG, Leaper DJ, Queen D (2011) Iodine made easy. Wounds International 2011; 2(2). Доступно за адресою: http://www.woundsinternational.com/made-easys/ iodine-made-easy
На додаток до видалення біоплівки, Prontosan® Wound Irrigation Solution запобігає її ремоделюванню і таким чином зупиняє порочне коло, яке зберігає рану хронічною.
«Prontosan® Wound Irrigation Solution (0,1% Polyhexanide, 0,1% Betaine) можна поєднувати з різними пов’язками, такими як альгінати та гідроіни. Завдяки сумісності тканин і відсутності подразнення можна накладати пов’язки та пластирі».
Розчин для промивання ран B Braun Prontosan® з поліексанідом :
- Пропонує глибоке очищення рани або виразки.
- Запобігає хронічним рановим або виразковим інфекціям MD КЛАСУ III.
- Безболісний антисептик для ран.
- Він дерматологічно протестований і не порушує PH шкіри.
- Він балансує необхідну вологість для рани.
- Це сприяє більш швидкому і безпечному загоєнню рани.
- Він не порушує грануляційну тканину (проліферацію нових клітин), що сприяє епітелізації та, зрештою, загоєнню. Після цього відбувається дозрівання рани, під час якого відбувається реорганізація рубцевої тканини.
- Застосування Prontosan Wound Irrigation Solution показано протягом тривалого періоду часу - немає обмежень щодо його використання.
Полігексанід у розчині для промивання ран у концентрації 0,1% має нульове поглинання, тому він не викликає подразнення тканин або шкіри, є гіпоалергенним, не є цитотоксичним і не висушує шкіру та слизові оболонки.
Варто також зазначити, що згідно з офіційним схваленням уповноваженого органу DEKRA , розчин можна використовувати вибірково та під наглядом лікаря у новонароджених та немовлят.
Джерела статті:
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829662/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20829658/
- https://www.mdpi.com/2077-0375/12/12/1281
- https://www.bbraun.com/en/products-and-solutions/therapies/wound-management/time-concept-wound-care.html
- https://www.bbraun.co.uk/en/products-and-therapies/wound-management/wound-bed-preparation/prontosan-faqs.html#