Niwmonia sy'n gysylltiedig â pheiriant anadlu (VAP) yw'r haint nosocomial mwyaf cyffredin mewn cleifion ICU. Mae'r nifer yr achosion yn amrywio o 5% i 20% fesul claf ar awyru mecanyddol, gyda marwolaethau sy'n ganlyniad i VAP yn cyrraedd 13%. Er gwaethaf buddsoddi mewn bwndeli awyryddion, mae VAP yn aml yn parhau i gael ei dan-adrodd—a'r ddolen fwyaf esgeuluso yw gofal y geg arferol.
Yn yr erthygl hon, rydym yn cyflwyno protocol hylendid y geg sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer y claf sydd wedi'i fewndiwbio gyda ProntOral®, gyda chamau, amserlenni a dangosyddion ansawdd clir ar gyfer y tîm clinigol.
Nodyn Traumacare: Rydym yn cydweithio â thimau nyrsio ICU ysbytai Gwlad Groeg i weithredu rhaglenni hylendid y geg yn seiliedig ar ganllawiau rhyngwladol SHEA/IDSA, CDC ac ESICM.
1. Pam mai ceudod y geg yw canolbwynt VAP
Mewn pobl iach, mae fflora'r geg yn gymharol ddiniwed. Yn y claf ICU, fodd bynnag, mae tri digwyddiad dramatig yn digwydd o fewn 48 awr:
- Newid yng nghyfansoddiad y fflora : mae streptococci aerobig cyffredin yn cael eu disodli gan bacilli Gram-negatif ( Pseudomonas, Klebsiella, Acinetobacter ).
- Ffurfiant biofilm ar y tiwb endotracheal a'r dannedd, lle mae'r bacteria wedi'u hamddiffyn rhag gwrthfiotigau systemig.
- Microaspiration o secretiadau uwchben lumen y cuff, sy'n cario'r llwyth bacteriol i'r llwybrau anadlu isaf.
Mewn geiriau eraill: y ceudod geneuol fel arfer yw ffynhonnell VAP — nid yr amgylchedd, na dwylo staff (mae'r rhain eisoes yn cael eu rheoli gan fesurau eraill).
2. Beth mae'r canllawiau'n ei ddweud
Mae pob canllaw modern yn cynnwys hylendid y geg fel elfen hanfodol o'r bwndel VAP :
- CDC/HICPAC (diweddariad 2024): yn argymell gofal y geg gydag antiseptig bob 4 awr
- SHEA/IDSA Compendium (2022): argymhelliad penodol ar gyfer antiseptig nad yw'n glorhexidin mewn cleifion dethol (adroddiadau cynyddol o farwolaethau sy'n gysylltiedig â chlorhexidin)
- ESICM/ESCMID (2017): glanhau mecanyddol + antiseptig 4×/dydd
- CHEST/SCCM (2019): glanhau'r geg a hylendid deintyddol fel rhan o'r VAP bwndel
Mae'r ddadl ddiweddar ynghylch clorhecsidin — gydag astudiaethau fel Klompas et al. 2014 a Price et al. 2014 yn cysylltu defnydd hirfaith o 0.12–2% â mwy o farwolaethau mewn is-grwpiau dethol — wedi canolbwyntio sylw ar polyhecsanid fel dewis arall mwy diogel.
3. Sut mae ProntOral® yn gweithio yn yr Uned Gofal Dwys
Mae ProntOral® yn cyfuno tair gweithred dargedig sydd eu hangen yn yr Uned Gofal Dwys:
- Gweithred gwrthficrobaidd dargedig : mae polyhexanid (PHMB) yn gweithredu yn erbyn Gram-bositif (gan gynnwys MRSA), Gram-negatif (gan gynnwys ESBL, Pseudomonas ) a ffyngau ( Candida ).
- Ansefydlogi biofilm : mae'r syrffactyddion yn y toddiant yn treiddio i haenau cyntaf y biofilm ac yn hwyluso tynnu mecanyddol.
- Goddefgarwch mwcosaidd da : yn wahanol i glorhexidin a all achosi mwcositis a newidiadau blas ar ôl tynnu'r tiwb, mae polyhexanid yn cynnal cyfanrwydd mwcosaidd hyd yn oed ar ôl ei ddefnyddio'n hirfaith.
Yn ogystal, mae'r cynnyrch yn cynnig buddion cefnogol sydd hefyd i'w cael mewn hylendid y geg cyffredinol:
- Atal plac, pydredd dannedd, gingivitis a periodontitis — pwysig mewn cleifion sydd wedi'u hysbytu am >7 diwrnod
- Trin halitosis a briodolir yn aml i gleifion ICU
- Cefnogaeth ar gyfer affthae a mucositis sy'n digwydd gyda cheg sych hirfaith a meddyginiaethau gwesteiwr
4. Protocol cymhwyso ICU — cam wrth gam
Amlder ac uwchgyfeirio
| Amlder | Ymyrraeth |
|---|---|
| Bob 4 awr | Golchi ceg gyda ProntOral® (trwy sugno) |
| Bob 8 awr | Glanhau mecanyddol gyda brwsh/sbwng + ProntOral® |
| Bob 12 awr | Gwirio pwysedd y cyff a'r sugno isglottig |
| Bob dydd | Asesu cyflwr deintyddol/mwcosaidd |
Gweithdrefn (glanhau dwfn 8 awr)
Deunyddiau: - ProntOral® 250 ml - Meddal brws dannedd neu sbwng (Sage / Kerr) - Menig - System sugno - Luminosfferau
Camau:
- Paratoi : Codwch y pen 30–45°, gwiriwch fod pwysedd y cyff yn >20 cmH₂O (atal micro-anadlu).
- Sugno is-glottig (os yw ar gael) a sugno geneuol.
- Glanhau mecanyddol : brwsio holl arwynebau'r dannedd (2 funud), y tafod a'r mwcosa gyda rhwyllen.
- Rinsio : 10 ml o ProntOral® wedi'i roi gyda brwsh neu luminosffer i'r ceudod geneuol cyfan — dim rinsio â dŵr wedyn.
- Anadlu y toddiant (peidiwch â gadael iddo gael ei drosglwyddo i'r llwybrau anadlu isaf).
- Lleithio y gwefusau gyda hufen seimllyd.
- Cofnodi ar ddalen bwndel VAP.
Gweithdrefn (glanhau ysgafn 4 awr)
- Isglottig + sugno geneuol.
- 10 ml o ProntOral® gyda sbwng neu luminosffer.
- Sugno.
- Cofnodi.
5. Dangosyddion ansawdd (KPIs)
I asesu a yw'r rhaglen yn gweithio, monitro:
- Cydymffurfiaeth bwndel VAP : canran y sifftiau gyda phrotocol llawn (targed >90%)
- Penodau VAP/1000 diwrnod awyrydd : targed <5
- Penodau microaspiration (diwylliant isglottig +)
- Statws y geg : system sgorio fel Graddfa Asesu'r Geg Beck (BOAS) neu OAG cyn ac ar ôl y 72 awr gyntaf
⚕️ Arwyddion, gwrtharwyddion a phroffil diogelwch yn yr Uned Gofal Dwys
Arwyddion yn yr Uned Gofal Dwys
- Pob claf sydd wedi'i fewntiwbio fel rhan o'r bwndel atal VAP
- Cleifion trawma sydd mewn perygl uchel o VAP
- Awyru mecanyddol hirfaith (>48 awr)
- Gofal y geg mewn cleifion ICU nad ydynt wedi'u mewntiwbio sydd mewn perygl uchel o anadlu allan
- Cyfnod ar ôl alldiwbio am 5 diwrnod (atal adlam biofilm)
- Cludwyr MDRO yn yr Uned Gofal Dwys (ynysu cyswllt + dadgytrefu wedi'i dargedu)
Gwrtharwyddion
- Gorsensitifrwydd hysbys i bolyhexanid/biguanidau
- Trawma oroffaryngol difrifol heb bosibilrwydd o sugno dan reolaeth
- Cleifion pediatrig <4 oed: protocol arbennig gyda dos a sugno is
Sgil-effeithiau mewn lleoliad ICU
Yn yr ICU, lle mae'r defnydd bob amser trwy sugno heb lyncu, mae'r proffil diogelwch yn rhagorol:
| Sgil-effaith | Amlder |
|---|---|
| Amsugno systemig | Dim wedi'i ddogfennu |
| Cochni mwcosaidd dros dro | Prin iawn |
| Gwaethygu mwcositis presennol | Prin — yn sylweddol llai na chlorhexidin |
| Rhyngweithio ag inotropau/anesthetigion/gwrthfiotigau | Heb ei adrodd |
| Cysylltiad â mwy o farwolaethau yn yr Uned Gofal Dwys | Dim |
Cymhariaeth bwysig: Astudiaethau diweddar (Klompas 2014, Price 2014) wedi codi amheuon ynghylch y defnydd hirfaith o glorhecsidin yn yr Uned Gofal Dwys oherwydd cysylltiad posibl â mwy o farwolaethau mewn is-grwpiau dethol. Ni adroddwyd am unrhyw gysylltiad o'r fath ar gyfer polyhecsanid.
Poblogaethau arbennig
- Newyddenedigion/cynamserol: ffurfiau arbennig gyda chrynodiad is, yn ôl canllawiau ICU newyddenedigol
- Menywod beichiog mewn ICU: yn ddiogel gyda goruchwyliaeth feddygol
- Thrombosytopenia difrifol: nid yw'n effeithio ar geulo na hemostasis
- Gorsensitifrwydd i glorhexidin: ProntOral® yw'r unig ddewis arall diogel ar gyfer antiseptigau geneuol
Pryd i stopio / adrodd am ddigwyddiad
- Brech neu wrticaria
- Mwcositis newydd neu waethygol
- Anaffylacsis amheus (wedi'i gofnodi ym mhwyllgor yr ICU)
- Cynnydd paradocsaidd mewn CRP heb ffocws arall
7. Pryd mae ProntOral® yn well na chlorhexidin yn yr ICU
- Mewn cleifion â camweithrediad cardiofasgwlaidd neu ysgyfeiniol lle mae clorhexidin wedi'i gysylltu â mwy o farwolaethau
- Mewn arhosiad hir (>14 diwrnod ar awyrydd), lle mae staenio dannedd a dysgeusia yn dod yn arwyddocaol yn glinigol
- Mewn cleifion â mwcositis neu anaf trawsmwcosal o gemotherapi
- Mewn ICU pediatrig lle mae proffil diogelwch PHMB yn fwy ffafriol
- Pan fo gorsensitifrwydd hysbys neu hanes o anaffylacsis i glorhexidin
8. Enghreifftiau ymarferol o'r maes
Enghraifft 1: Claf ifanc â thrawma lluosog, wedi'i fewntiwbio am 9 diwrnod
Gweithredwyd y protocol bwndel VAP gyda ProntOral® o ddiwrnod y derbyniad. Gwellodd BOAS o 5 i 2 erbyn y 3ydd diwrnod. Dim twf pathogenau mewn secretiadau tracheal ar ôl Diwrnod 4. Diddiwbio llwyddiannus Diwrnod 9
Enghraifft 2: Menyw oedrannus â COPD a niwmonia, wedi'i fewntiwbio am 14 diwrnod
I ddechrau, cymhwyswyd 0.12% clorhexidin. Gwelwyd dysgeusia (ymatebol i symudiadau cau) o Ddiwrnod 4. Newidiwyd i ProntOral®. Dim sgîl-effeithiau pellach, iechyd y geg sefydlog, dim VAP.
Enghraifft 3: Plentyn 6 oed ag ARDS, yn yr ysbyty am 21 diwrnod
Oherwydd oedran pediatrig a'r angen am ddefnydd hirfaith, dewiswyd ProntOral® o'r dechrau ar ddos o 5 ml × 4. Dim difrod mwcosaidd, dim haint i'r llwybr resbiradol isaf.
9. Logisteg a Chost
Mae Traumacare yn cyflenwi ProntOral® mewn unedau:
- Potel 250 ml : delfrydol ar gyfer 5-7 diwrnod mewn un claf gyda dyfrhau 4×/dydd
- Pecynnau Lluosog ar gyfer Unedau Gofal Dwys cyfaint uchel
O'i gymharu â chlorhexidin clasurol 0.12%, mae gan ProntOral® gost gymharol neu ychydig yn uwch fesul cymhwysiad, ond caiff ei ddigolledu gan ddad-diwbiad cyflymach a llai o ddefnydd o wrthfiotigau ar gyfer VAP.
10. Casgliad
Nid yw VAP yn anochel. Gofal y geg systematig, graddol, ac yn seiliedig ar dystiolaeth—gyda glanhau mecanyddol ynghyd ag antiseptig fel ProntOral®—yw'r ymyrraeth sydd wedi'i thanbrisio fwyaf yn y bwndel VAP. Mae polyhexanid yn cynnig y cyfuniad o weithgaredd cryf yn erbyn MDROs a goddefgarwch mwcosaidd rhagorol, gan ei wneud yn ddelfrydol ar gyfer defnydd hirdymor mewn cleifion sy'n agored i niwed.
Erthyglau cysylltiedig yn y gyfres
- Polyhexanid (PHMB) mewn dadgytrefu geneuol
- Bwndel dadgytrefu MDRO cyn llawdriniaeth
- ProntOral® vs clorhexidin
Archebwch ProntOral® ar gyfer eich Uned Gofal Dwys
➤ ProntOral® 250 ml
Ar gyfer archebion grŵp o unedau ysbyty a deunyddiau hyfforddi (poster, rhestr wirio, fideo micro-hyfforddi), cysylltwch â'r tîm Traumacare.
Llyfryddiaeth
- B|Braun Melsungen AG. Tudalen cynnyrch ProntOral®. catalogs.bbraun.com (mynediad 2026-05).
- Klompas M, et al. Ailasesu gofal llafar arferol gyda glwconad clorhecsidin. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
- Price R, et al. Dadhalogi treulio neu oroffaryngol dethol a chlorhecsidin oroffaryngol amserol ar gyfer atal marwolaeth mewn gofal dwys cyffredinol. BMJ. 2014;348:g2197.
- Klompas M, et al. Strategaethau i atal niwmonia sy'n gysylltiedig â pheiriant anadlu, digwyddiadau sy'n gysylltiedig â pheiriant anadlu, a niwmonia a gafwyd mewn ysbyty heb beiriant anadlu mewn ysbytai gofal acíwt: diweddariad 2022. Infect Control Hosp Epidemiol. 2022;43(6):687-713.
- CDC. Protocol Digwyddiad sy'n Gysylltiedig â Pheiriant Anadlu (VAE). 2024.
- ESICM. Argymhellion ar gyfer atal niwmonia nosocomial yn yr Uned Gofal Dwys. Intensive Care Med. 2017.
- Berry AM, et al. Y tu hwnt i gysur: hylendid y geg fel gweithgaredd nyrsio hanfodol yn yr Uned Gofal Dwys. Intensive Crit Care Nurs. 2011;27(6):318-29.
${{products:190}}
Golygydd a Golygydd
Golygydd: Traumacare Medical Group — dosbarthwr unigryw B|Braun yng Ngwlad Groeg.
Diweddarwyd ddiwethaf: Mai 2026 · Ymwadiad: Erthygl addysgiadol, nid yw'n disodli cyngor meddygol.
Cysylltwch â Thîm Meddygol Traumacare
Oes gennych chi gwestiynau am ProntOral®?
Ymgynghoriad am ddim i'w ddefnyddio mewn uned cleifion mewnol, uned gofal dwys, cartref nyrsio neu baratoad llawfeddygol.
| ✉️ Ffurflen gyswllt | 💬 Viber Traumacare ✓ |
📞 Ffôn: 2311 286262