Mae heintiau safle llawfeddygol (SSIs) yn parhau i fod yn un o'r cymhlethdodau mwyaf costus a geir mewn ysbytai. Yn y rhan fwyaf o wledydd datblygedig, mae'r gyfradd yn amrywio o 2% i 5% o'r holl weithdrefnau llawfeddygol, gyda chyfraddau sylweddol uwch mewn llawdriniaethau cardiaidd, orthopedig, a colorectal. Yr achos yn aml yw poblogaeth fach ond pathogenig o ficro-organebau - yn amlach o ficrobiota'r claf ei hun nag o ffynonellau alldarddol. Yn y cyd-destun hwn, mae dadgytrefu organebau sy'n gwrthsefyll aml-gyffuriau cyn llawdriniaeth (dadgytrefu MDRO) wedi dod i'r amlwg fel strategaeth â budd clinigol ac economaidd uchel. Yn yr erthygl fanwl heddiw, rydym yn archwilio'r protocol cynhwysfawr B|Braun, sy'n cyfuno Toddiant Prontoderm®, Ewyn, Wipes, Gel Trwynol a ProntOral® yn un rhaglen pum niwrnod. Nodyn Traumacare: Ni yw dosbarthwr unigryw B|Braun yng Ngwlad Groeg ac rydym yn cefnogi ysbytai a chlinigau i fabwysiadu'r Set Prontoderm®. Mae'r syniad yn syml: os yw'r claf ei hun yn cario straeniau fel MRSA, VRE neu enterobacteria sy'n cynhyrchu ESBL ar ei groen, ei ffroenau, ei geudod geneuol neu ei berinewm, yna mae pob toriad llawfeddygol yn borth posibl i risg sylweddol uwch. Y troseddwyr mwyaf cyffredin mewn SSIs: sy'n cynhyrchu ESBL Mae astudiaethau wedi dangos bod 80% o SSIs S. aureus yn tarddu o'r un straen a gariodd y claf cyn y llawdriniaeth. Felly nid yw dad-wladychu yn "rhag ofn" - mae'n strategaeth achosol. Mae protocol B|Braun yn wahanol i faddonau antiseptig mupirocin/clorhexidin traddodiadol mewn tair ffordd hanfodol: Mae gan bob un o'r rhain rôl annibynnol, ond mae cryfder y protocol yn gorwedd yn y cydamserol defnydd bum niwrnod cyn llawdriniaeth ynghyd â diwrnod y llawdriniaeth. Yn draddodiadol, roedd protocolau cyn llawdriniaeth yn canolbwyntio bron yn gyfan gwbl ar y croen a'r trwynau (yn bennaf ar gyfer MRSA). Fodd bynnag, mae ceudod y geg yn gronfa o bathogenau pwysig a all fudo: Mae ProntOral® yn cwmpasu'n union y porth mynediad anwybyddedig hwn. Gan weithio gyda'r un cynhwysyn gweithredol (PHMB) â'r cynhyrchion eraill yn y set: Bore: 1. Cawod gyda Toddiant Prontoderm® neu Ewyn (pen + corff), o leiaf 1 munud o gyswllt cyn rinsio 2. Glanhewch â Wipes Prontoderm® ardaloedd sensitif (ceseiliau, plygiadau'r afl, perinewm) 3. ProntOral® 10 ml, rinsiad 30 eiliad (ar ôl brwsio) 4. Gel Trwynol Prontoderm®, swm bach ym mhob ffroen Gyda'r nos: 5. Ailadroddwch gamau 1, 3, 4 Un o'r rhwystrau ymarferol i weithredu'r protocol yw cydymffurfiaeth cleifion. Dylai'r set gynnwys: Mae defnyddio ProntOral® yn arbennig o ddefnyddiol yma: yn wahanol i glorhexidin, nid yw cleifion fel arfer yn cwyno am flas na staenio — felly nid ydynt yn rhoi'r gorau i'r rhaglen ar ddiwrnod 3. Mae canllawiau SHEA/IDSA Compendium 2022
1. Pam mae angen dad-wladychu cyn llawdriniaeth
2. Rhesymeg Set Prontoderm®
5 cydran Set Prontoderm®
Cynnyrch Ardal anatomegol Amlder/dydd Toddiant Prontoderm® Corff cyfan — yn disodli cawod 1× Ewyn Prontoderm® Croen y pen, gwallt 1× Wipes Prontoderm® Mannau sensitif, plygiadau croen Lle bo angen Gel Trwynol Prontoderm® Darnau trwynol (prif safle cludo MRSA) 2–3× Toddiant ProntOral® Ceudod y geg, ffaryncs 2–3× 3. Rôl benodol ProntOral® yn y bwndel
4. Protocol pum niwrnod: cam wrth gam
Diwrnod -5 i -1 (cyn llawdriniaeth, gartref)
Diwrnod 0 (diwrnod y llawdriniaeth)
Diwrnod +1 a thu hwnt
5. Cynllun cyfathrebu cleifion
6. Ym mha gleifion y mae'n cael ei argymell
- Pob claf sy'n cael llawdriniaeth ar y galon wedi'i chynllunio neu lawdriniaeth brosthetig (arthroplasti, prosthesis fasgwlaidd)
- Cludwyr MRSA hysbys cyn unrhyw lawdriniaeth fawr
- Wedi'u derbyn i'r ysbyty mewn ardaloedd risg uchel (ICU, hematoleg)
- Cleifion cyn trawsblannu organ neu fêr esgyrn asgwrn
- Newyddenedigion/cynamserol yn yr ICU (mewn ffurfiau cynnyrch penodol)
Ar gyfer gweithdrefnau risg isel dewisol, gwneir y gwerthusiad fesul achos gan y pwyllgor heintiau.
7. Data effeithiolrwydd
Mae dogfennaeth fasnachol Set Prontoderm® yn seiliedig ar gorff o astudiaethau sy'n cynnwys:
- Schmitz JM et al. (2018) — cymhariaeth o brotocolau dadgytrefu PHMB vs clorhexidin mewn cleifion llawdriniaeth ar y galon: cydymffurfiaeth sylweddol well a gostyngiad nad yw'n israddol mewn cludo MRSA.
- Climo MW et al. N Engl J Med (2013) — astudiaeth glasurol a ddangosodd fod dull antiseptig corff cyfan yn lleihau digwyddiadau llinell ganolog (CLABSI) a gwladychu yn sylweddol.
- Arsylwadol aml-ganolfan B|Braun (Yr Almaen, Awstria, y Swistir, 2019-2021) — gostyngiad mewn SSIs sy'n gysylltiedig ag MRSA o 62% mewn unedau a fabwysiadodd y Set Prontoderm® o'i gymharu â rheolyddion hanesyddol.
8. Gweithredu ymarferol yng Ngwlad Groeg
Mewn ysbytai yng Ngwlad Groeg, mae gweithredu'r protocol yn cyflwyno anawsterau penodol:
- Nid oes sgrinio MRSA safonol bob amser cyn gweithdrefnau
- Nid yw'r set yn cael ei had-dalu'n awtomatig gan EOPYY
- Mae hyfforddiant staff a chleifion yn parhau i fod yn ad hoc
Serch hynny, mae unedau â chyfradd uchel o MDRO (ICU, adrannau orthopedig ysbytai trydyddol) eisoes wedi integreiddio'r Set Prontoderm® i brotocolau mewnol. Mae Traumacare yn darparu deunyddiau hyfforddi (wedi'u hargraffu a digidol) a hyfforddiant mewnol ar alw ar gyfer timau nyrsio.
⚕️ Arwyddion, gwrtharwyddion a phroffil diogelwch
Arwyddion ar gyfer defnydd
Yng nghyd-destun dadgytrefu MDRO cyn llawdriniaeth, mae ProntOral® wedi'i nodi ar gyfer:
- Pob claf sy'n cael llawdriniaeth fawr wedi'i chynllunio (llawdriniaeth ar y galon, arthroplasti, prosthesis fasgwlaidd, orthopedig gyda deunyddiau)
- Cludwyr MRSA hysbys cyn unrhyw lawdriniaeth
- Cleifion risg uchel (gwrthimiwnedd, diabetes, hanes o SSI)
- Fel rhan o'r bwndel Set Prontoderm® (5 diwrnod cyn + diwrnod y llawdriniaeth)
- Ailddigwyddiad cludo ar ôl methu clorhexidin
Gwrtharwyddion
- Gorsensitifrwydd hysbys i polyhexanid neu biguanidau eraill
- Plant dan 4 oed (risg o lyncu)
- Difrod difrifol i'r geg cyn llawdriniaeth sy'n atal ei gymhwyso'n ddiogel
- Beichiogrwydd a llaetha : dim ond ar gyngor meddygol
Sgil-effeithiau
Mae proffil diogelwch polyhexanid yn rhagorol yn y lleoliad cyn llawdriniaeth:
| Amlder | Adwaith niweidiol |
|---|---|
| Prin (<5%) | Newid blas dros dro |
| Prin iawn (<1%) | Sensitifrwydd mwcosaidd lleol ysgafn |
| Prin iawn (<0.1%) | Adwaith alergaidd |
| Heb ei adrodd | Adweithiau systemig, anaffylacsis |
Yn wahanol i glorhexidin, ni adroddwyd am unrhyw achosion o anaffylacsis mewngweithredol gyda polyhexanid—sy'n bwysig i gleifion sy'n derbyn anesthesia neu wrthfiotigau ar yr un pryd.
Pryd i roi'r gorau i'w ddefnyddio
- Ymddangosiad brech neu wrticaria
- Tynerwch lleol difrifol nad yw'n diflannu o fewn 24 awr
- Anhawster anadlu neu lyncu (cyngor meddygol ar unwaith)
Os bydd rhoi'r gorau i'r driniaeth, rhowch wybod i'r pwyllgor IC cyfrifol cyn llawdriniaeth i ailasesu'r protocol.
10. Casgliad
Nid yw dadgoloneiddio MDRO cyn llawdriniaeth yn ddewisol mwyach. Mae'n ymyrraeth sydd wedi'i phrofi'n glinigol ac sydd wedi'i dangos i leihau heintiau safle llawfeddygol, tra hefyd yn cael manteision economaidd clir i unrhyw system gofal iechyd.
Mae Set Prontoderm® gan B|Braun, gyda ProntOral® fel cydran gyfartal sy'n cwmpasu'r porth mynediad geneuol sy'n aml yn cael ei anwybyddu, yn darparu datrysiad cynhwysfawr, goddefadwy a heb glorhecsidin ar gyfer paratoi cyn llawdriniaeth.
Erthyglau cysylltiedig yn y gyfres
- Polyhexanid (PHMB) mewn dadgytrefu geneuol
- Atal VAP yn yr Uned Gofal Dwys gyda ProntOral®
- ProntOral® vs clorhexidin
Archeb gan Traumacare
➤ ProntOral® 250 ml ➤ Toddiant Prontoderm® 500 ml
I archebu'r Set Prontoderm® gyfan neu gyflenwadau grŵp ar gyfer unedau ysbyty, cysylltwch â Traumacare tîm.
Bielogorfafasa
- B|Braun Melsungen AG. Tudalennau cynnyrch Set Prontoderm® a ProntOral®. catalogs.bbaun.com (cyfnod 2026-05).
- Schweizer ML, et al. Cysylltiad ymyrraeth bwndelu â heintiau safle llawfeddygol ymhlith cleifion sy'n cael llawdriniaeth ar y galon, y glun, neu'r pen-glin. JAMA. 2015;313(21):2162-71.
- Climo MW, et al. Effaith ymdrochi clorhexidin dyddiol ar haint a gafwyd yn yr ysbyty. N Engl J Med. 2013;368(6):533-42.
- Bode LG, et al. Atal heintiau safle llawfeddygol mewn cludwyr trwynol Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 2010;362(1):9-17.
- Calderwood MS, et al. Strategaethau i atal heintiau safle llawfeddygol: 2022 SHEA/IDSA/APIC. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(5):695-720.
- ECDC. Heintiau sy'n gysylltiedig â gofal iechyd: heintiau safle llawfeddygol. Adroddiad Epidemiolegol Blynyddol 2022.
- Müller G, Kramer A. Mynegai biogydnawsedd asiantau antiseptig. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{11111111:190}}
Συντάκτηχ & Επιμέλε01 4
Συντάκτης: Ιατρική Ομάδα Traumacare — αποκλειστικός Brai δς στην Ελλάδα.
Τελευταία ενημέρωση: Μάιος 2026 · Ymwadiad: Ενκμτρ άρθρο, δεν αντικαθιστά τη συμβουλή ιατρού.