Maladie de Crohn : causes, statistiques, symptômes, alimentation et poches de stomie

La maladie de Crohn (colite granulomateuse ou entérite locale), bien que découverte pour la première fois par le chirurgien et pathologiste écossais T. Kennedy Dalziel , doit son nom au Dr Burrill B. Crohn , qui publia en 1932 le premier article pertinent avec ses collègues Gordon Oppenheimer et Leon Ginzburg.

Près de 90 ans plus tard, la science n'a toujours pas déterminé les causes de la maladie de Crohn, et son évolution chez un patient reste imprévisible. Cependant, ces dernières années, des traitements efficaces contre les symptômes ont été mis au point, et certains gènes responsables de la maladie ont été identifiés. La communauté scientifique est généralement optimiste : la découverte de la cause et d'un traitement définitif de la maladie de Crohn est imminente.

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Maladie de Crohn : qu'est-ce que c'est ?

Au départ, on pensait que la maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique étaient identiques. En réalité, elles sont assez similaires, mais présentent aussi des différences importantes. Toutes deux appartiennent à la catégorie des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin ( MICI) .

Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, le système immunitaire attaque la muqueuse du tube digestif, provoquant une inflammation qui se traduit souvent par des douleurs abdominales, une diarrhée sévère, de la fatigue, une perte de poids et une malnutrition. Cependant, elle touche le plus souvent la partie inférieure de l'intestin grêle (l'iléon) et le début du gros intestin. Plus précisément, les trois principaux sites de la maladie sont :

• Dans l'intestin grêle 30 % (maladie de Crohn iléale)
• Dans l'intestin grêle et le gros intestin simultanément 30 à 40 % (maladie de Crohn iléocolique)
• Dans le gros intestin, 20 à 30 % (colite de Crohn)

Il est extrêmement rare que cela se produise dans l'estomac ou l'œsophage.

Cause

Des dizaines de théories ont été formulées, mais aucune n'est entièrement satisfaisante. Ces dernières années, il apparaît que la maladie de Crohn est due à une interaction complexe entre les gènes hérités par le patient et des facteurs environnementaux (antigènes) tels que les virus ou les bactéries, le tabagisme, la prise de médicaments antirhumatismaux, l'ajout de conservateurs aux aliments, les changements d'habitudes alimentaires et le stress (bien que les recherches les plus récentes montrent que le stress contribue uniquement à la récidive de la maladie et non à son apparition).

Ce qui est certain, c'est que quelque chose incite les défenses de l'organisme à attaquer la surface interne du système digestif, créant ainsi une inflammation et tous les problèmes qui en découlent.

Que révèlent les statistiques ?

Des études épidémiologiques menées à travers le monde montrent que les patients atteints de MICI sont plus fréquents dans les pays développés que dans les pays en développement. En 2015, aux États-Unis, on estimait à plus de trois millions le nombre de patients atteints d'une forme ou d'une autre de maladie inflammatoire chronique de l'intestin , soit 1,3 % de la population adulte.

• La prévalence de la maladie de Crohn en Amérique du Nord et en Europe était de 321 pour 100 000 personnes en 2012 .
• Le Canada présente le taux d'incidence de la maladie de Crohn le plus élevé au monde.
• Elle est généralement diagnostiquée chez les jeunes adultes âgés de 15 à 35 ans.
• Les fumeurs ont deux fois plus de risques de développer la maladie, tandis que le tabagisme aggrave les symptômes et augmente le risque d'exacerbation.
• Cela se produit plus fréquemment chez les femmes
• Cela se produit plus fréquemment chez les Caucasiens.
• Les taux de maladie de Crohn sont plus élevés dans les pays développés, les zones urbaines et les climats nordiques.
• 5 à 20 % des personnes atteintes d'une MII ont un parent au premier degré atteint d'une maladie similaire.
• Lorsque les deux parents sont atteints de la maladie de Crohn, le risque que leurs enfants développent cette maladie est de 35 %.

Malheureusement, en Grèce, nous manquons de données statistiques . Le service de gastro-entérologie de PEPAGNIS a été le premier en Grèce à présenter, après une étude approfondie, des données officielles pour la Crète. Par ailleurs, selon les données du service de gastro-entérologie de l'Hôpital national de gastro-entérologie, présentées en 2017 par le professeur Spyridon Potamianos, plus de 1 000 personnes en Thessalie souffrent de la maladie de Crohn. Il a toutefois souligné que ce chiffre est en réalité le double, car dans de nombreux cas, la maladie n'est pas diagnostiquée ou est mal diagnostiquée.

Grâce à leurs travaux, on estime qu'en Grèce, environ dix mille de nos semblables souffrent de la maladie de Crohn .

Quelle est la probabilité de développer un cancer chez les patients atteints de la maladie de Crohn ?

On sait désormais que la maladie de Crohn contribue au développement de cancers du système digestif. Le risque est initialement très faible et augmente avec la longueur du tube digestif touché et le temps écoulé depuis le diagnostic. Une coloscopie régulière, la pratique d'une activité physique et une alimentation saine minimisent le risque de cancer. En effet , toutes les études montrent que l'espérance de vie des patients atteints de la maladie de Crohn est comparable à celle de la population générale .

Les symptômes

Les symptômes de la maladie de Crohn peuvent varier de légers à très sévères . Il s'agit d'une maladie chronique, ce qui signifie qu'elle évolue constamment. Ainsi, des périodes de rémission alternent avec des périodes d'aggravation des symptômes (rechutes). Dans les cas extrêmes, les médecins sont confrontés à un tableau clinique très grave, avec une forte fièvre et un mégacôlon toxique, pouvant même mettre la vie du patient en danger.

La gravité et le type de symptômes dépendent directement de l'organe du système digestif touché et du type de complications ( sténose, abcès, fistules ). Les symptômes se manifestent généralement progressivement, mais peuvent aussi apparaître brutalement, sans aucun signe avant-coureur.

• Diarrhée
• Constipation
• Douleurs abdominales, généralement dans la partie inférieure droite
• Fatigue
• Diminution de l'appétit et perte de poids
• Fièvre
• Douleurs ou sécheresse dans la région anale (fistules et abcès)
• Saignements lors des selles
• Rougeur des yeux (iridocyclite)
• Éruptions cutanées (érythème noueux)
• Irritation de la cavité buccale (aphtes)
• Inflammation du foie ou de la vésicule biliaire
• Douleurs musculosquelettiques et arthrite
• Troubles du cycle menstruel
• Retard de développement chez l'enfant

Comme la partie inférieure de l'intestin grêle (l'iléon), très proche de l'appendice, est généralement touchée, le diagnostic initial est souvent erroné, la maladie ressemblant à une appendicite aiguë. Cependant, certains symptômes, non intestinaux, sont également présents et leur lien avec la maladie est actuellement étudié par les gastro-entérologues et les chirurgiens.

Aussi inquiétant que cela puisse paraître, tous les patients atteints de la maladie de Crohn ne développeront pas de complications graves. Généralement, les symptômes sont en rémission, parfois pendant une longue période, sans les gêner du tout. Malheureusement, il est impossible de prédire combien de temps durera cette période de rémission complète ni quand surviendra une rechute.

Régime alimentaire pour la maladie de Crohn

Bien qu'aucun aliment ou boisson spécifique n'ait été mis en cause dans les rechutes de la maladie de Crohn, les conseils diététiques suivants sont généralement donnés.

En général, l'alimentation doit être équilibrée en nutriments. Bien que les aliments d'origine végétale semblent poser problème, sans pour autant être interdits, il n'y a généralement pas de souci lorsqu'ils sont bien cuits.

Bien sûr, chaque personne est différente et il serait judicieux d'identifier les aliments qui posent problème et de les éviter. Quoi qu'il en soit, n'oubliez pas que votre médecin est le meilleur conseiller pour tout ce qui concerne la santé.

Bien sûr, lorsque la maladie de Crohn s'accompagne d'anorexie, de malabsorption et de diarrhée, l'organisme perd des liquides, des nutriments, des vitamines et des oligo-éléments. Outre une alimentation saine et équilibrée, il est souvent judicieux de la compléter par des suppléments nutritionnels et vitaminiques .

Traitement

Chaque médecin adopte une approche thérapeutique différente face à des cas similaires de maladie de Crohn en raison de la complexité des symptômes ; les techniques thérapeutiques visent donc initialement à soulager le patient en réduisant l’inflammation et en maintenant la maladie en rémission.

traitement pharmaceutique

Dans un premier temps, la maladie est contrôlée par des médicaments, à la fois pour limiter les symptômes en cas de rechute et pour maintenir les périodes de rémission.

• Cortisone (lors des poussées de la maladie)
• Azathioprine
• Mésalazine
• Des antibiotiques pour contrôler les infections possibles
• facteurs biologiques
• Préparations diététiques spéciales

traitement chirurgical

Elle peut et doit être évitée, surtout aux premiers stades de la maladie, mais lorsque les médicaments échouent ou en cas d'effets secondaires graves, de complications et de signes d'abdomen aigu, une intervention chirurgicale est alors nécessaire.

Au cours de l'intervention, la partie la plus atteinte de l'intestin est généralement retirée et rattachée à la partie saine restante. Dans d'autres cas, des parties, voire des organes entiers du système digestif, sont retirés et une stomie est pratiquée.

• sténoplastie
  Elle est pratiquée lorsqu'il existe des sténoses dans de petites portions de l'intestin grêle, en élargissant les sténoses sans retirer l'intestin.
• Excision
  Ablation des parties de l'intestin présentant des altérations et jonction des parties saines.
• Proctocolectomie et iléostomie
  Le côlon et le rectum, ainsi que l'extrémité de l'intestin grêle, sont entièrement retirés, créant une ouverture permanente ( iléostomie ). Une poche spéciale (poche d'iléostomie) est placée par-dessus, dans laquelle les selles de l'intestin grêle sont désormais dirigées au lieu de passer par le côlon et de se retrouver dans l'anus.
• Anastomose iléo-rectale
  Comme le rectum n'est souvent pas touché même lorsque le côlon est gravement malade et doit être entièrement retiré, il est possible que l'iléon rejoigne l'extrémité supérieure du rectum.
• Colectomie partielle
  Création d' une colostomie, généralement dans la partie inférieure gauche de l'abdomen lorsque seule la partie inférieure de l'intestin est touchée.
• Stomie temporaire : iléostomie ou colostomie
  L'iléon ou le côlon est amené dans la paroi abdominale et des stomies sont créées pour évacuer le contenu intestinal dans des poches de stomie jusqu'à cicatrisation complète. Une autre intervention chirurgicale est ensuite pratiquée pour retirer la stomie.

Maladie de Crohn : poches de stomie

Une stomie est une ouverture créée chirurgicalement dans l'abdomen pour diriger les selles vers une poche, ou poche de stomie. Cette intervention, ainsi que la pose de poches de colostomie et d'iléostomie, peuvent être impressionnantes au premier abord, mais elles sont en réalité destinées à soulager les symptômes sévères de la maladie de Crohn .

Ces dernières années, des entreprises de premier plan comme B. Braun ont perfectionné les poches de stomie, les rendant totalement discrètes, confortables et sûres, permettant ainsi à des millions de personnes dans le monde de continuer à vivre normalement.

Vous pouvez également toujours demander conseil et de l'aide à HELLESCC , l'Association grecque des personnes atteintes de la maladie de Crohn et de la colite ulcéreuse.