L'une des complications les plus fréquentes chez les utilisateurs de cathéters est l'obstruction de la sonde. Les obstructions sont souvent dues à l'accumulation de métaux, de sels et de dépôts cristallins qui peuvent obstruer les orifices de l'extrémité de la sonde, empêchant ainsi la vidange complète de la vessie .
La plupart du temps, une obstruction de la sonde semble mineure, mais elle peut facilement évoluer vers une obstruction complète. Le plus souvent, ces « obstructions » affectent les utilisateurs de cathéters à demeure à long terme .
La mise en place d'un cathéter à demeure (par exemple, un cathéter de Foley) peut entraîner diverses complications telles que :
- des infections urinaires ,
- des contractions de la vessie,
- un encrassement du cathéter par des sels et
- une incapacité à retirer le cathéter.
Comme pour les autres problèmes urologiques, il est important de résoudre rapidement l'obstruction du cathéter . Les obstructions non résolues peuvent entraîner des douleurs, une rétention urinaire, des infections de la vessie et des reins, et peuvent éventuellement permettre à l'urine de refluer dans les reins, ce qui peut conduire à de graves problèmes rénaux ou à des infections du sang, telles qu'une insuffisance rénale et une septicémie.
Pourquoi les sels s'accumulent-ils dans les cathéters urinaires ?
La principale cause des dépôts dans les cathéters est une infection urinaire causée par des microbes et des bactéries produisant de l'uréase, le suspect habituel étant Proteus mirabilis, une bactérie gram-négative qui fait partie de la flore normale.
Outre les infections urinaires, *Proteus* provoque plus rarement des infections abdomino-pelviennes, des pneumonies, des méningites, des ostéomyélites, des endocardites, des abcès cérébraux et des septicémies.
Ces microbes colonisent la sonde urinaire, formant un biofilm. L'uréase produite par les microbes transforme alors l'urée présente dans l'urine en ammoniac, la rendant alcaline. Ce milieu alcalin entraîne la formation de cristaux de phosphate de calcium et de magnésium, créant un biofilm cristallin qui finit par obstruer la sonde urinaire.
Les dépôts de tartre sont extrêmement difficiles à éliminer et se présentent sous deux formes.
- Les dépôts sur la surface interne du cathéter sont la cause la plus fréquente d'obstruction du cathéter.
- Les dépôts sur la surface externe créent un substrat propice à la prolifération bactérienne et à la formation de calculs. Les dépôts de sels sur le ballonnet du cathéter peuvent rendre difficile le dégonflage du ballonnet et le retrait du cathéter.
Mon cathéter est-il obstrué ?
Si vous utilisez une sonde sus-pubienne ou une sonde de Foley à demeure et que votre cathéter urinaire reste vide, il n'est pas absolument certain qu'il s'agisse d'une obstruction.
- Vérifiez vos sous-vêtements .
Des sous-vêtements trop serrés ou trop étroits peuvent bloquer l'écoulement de l'urine vers le collecteur. Il est préférable de porter des sous-vêtements confortables et amples. - Vérifiez l'absence de déformations .
Passez vos mains le long du tube entre la sonde et la poche de recueil d'urine pour vérifier l'absence de coudes qui pourraient obstruer l'écoulement de l'urine. - Vérifiez les attaches
et assurez-vous qu'elles sont bien ajustées sans gêner le tube ou le collecteur. - Vérifiez le collecteur d'urine .
Assurez-vous qu'il est positionné en dessous du niveau de la vessie, que vous soyez assis ou couché, afin que l'urine puisse s'écouler facilement.
Si tout ce qui précède semble fonctionner correctement, mais que vous ne ressentez pas le besoin d'uriner ou que vous éprouvez des douleurs abdominales, buvez deux verres d'eau et surveillez votre cathéter pendant 30 minutes. Si vous n'urinez pas, contactez votre médecin ou rendez-vous dans un établissement médical pour obtenir une aide immédiate.
Facteurs pouvant indiquer une obstruction du cathéter
Il est important de prêter attention à ces signes avant-coureurs afin d'éviter une obstruction complète de votre cathéter.
Sonde obstruée au microscope.
- Fuite de la sonde .
La présence d'urine à l'extérieur de la sonde peut indiquer que l'urine ne peut pas passer à travers celle-ci et qu'elle fuit autour. - Crampes d'estomac .
Les douleurs et les crampes peuvent être le signe d'une irritation de la vessie ou résulter d'une pression excessive exercée sur celle-ci en raison de la constipation. - Infections bactériennes .
Elles rendent l'urine plus alcaline, ce qui entraîne la formation de sels dans le tubule. - Facteurs supplémentaires .
Les caillots sanguins, les calculs vésicaux et rénaux peuvent également provoquer une obstruction de la sonde.
Complications d'une obstruction de la sonde urinaire
Une obstruction de la sonde urinaire entraîne :
- Rétention urinaire.
- Irritation et contractions de la vessie avec fuites urinaires autour de la sonde.
- Douleurs génitales.
- Difficulté à retirer la sonde, pouvant entraîner un traumatisme de l'urètre.
Dans les cas les plus difficiles, une cystotomie peut être nécessaire pour retirer une sonde obstruée ; des cas de lithotripsie endoscopique ou extracorporelle ont même été décrits.
Prévention de l'obstruction de la sonde urinaire
Bien s'hydrater.
Boire beaucoup de liquides peut aider à prévenir l'accumulation de minéraux dans l'urine ainsi que l'irritation générale de la vessie. Boire des liquides augmente la production d'urine, ce qui contribue également à nettoyer mécaniquement l'urine des germes. Il est recommandé d'éviter l'alcool, les jus acides et la caféine, car ils déshydratent.
Maintenez un apport suffisant en fibres.
La consommation de fibres aide à prévenir la constipation, qui peut exercer une pression directe sur l'urètre et provoquer une obstruction de la sonde.
Suivez les protocoles de santé appropriés.
C'est-à-dire, lavez-vous soigneusement les mains avant de manipuler la sonde, ouvrez l'emballage de la sonde juste avant l'insertion et nettoyez la zone avec un linge chaud avant et après l'insertion de la sonde.
Lavage de la sonde.
Un lavage de la sonde selon une technique aseptique peut éliminer les sédiments qui se sont formés dans la vessie. La méthode la plus moderne et efficace est l'utilisation de la solution Suby G, qui nettoie les parois du cathéter et réduit la charge microbienne.
Retirez le cathéter à demeure plus tôt si vous êtes sujet à
Surveillez attentivement la fréquence à laquelle votre cathéter se bouche et les causes de ces obstructions. Consultez votre médecin concernant la fréquence de remplacement et la possibilité de changer de type de cathéter.
Vérifiez le pH de votre urine pour détecter des niveaux d'alcalinité élevés.
Un pH urinaire compris entre 4,5 et 8 est considéré comme normal, mais tout niveau inférieur à 6,7 peut augmenter les risques d'obstruction de la sonde urinaire. Les citrates et le sodium peuvent contribuer significativement à rendre l'urine moins alcaline.