Mukosit hos onkologiska patienter: munvård under kemo-/strålbehandling med ProntOral®

Mukosit är en av de mest smärtsamma och försvagande biverkningarna av cancerbehandling. Den förekommer hos 40 % av patienterna som får standardkemoterapi, 80 % av patienterna som får högdos-kemoterapi före transplantation, och nästan alla patienter som får strålbehandling av huvud och hals. Förutom fysiskt obehag är det förknippat med ökad opioidanvändning, behandlingsavbrott, undernäring och risk för systemiska infektioner.

I denna djupgående artikel undersöker vi hur ProntOral® – med polyhexanid som aktiv ingrediens och utan klorhexidin eller alkohol – kan integreras i ett omfattande munvårdsprogram för onkologipatienter, från den förebyggande fasen till svåra WHO-stadier 3-4.

Traumacare Obs: Vi samarbetar med onkologiska kliniker och dagkemoterapikliniker i Grekland för att tillhandahålla munhygienmaterial anpassat till patienternas behov.

1. Vad är stomatit och hur utvecklas den

Stomatit klassificeras av WHO i 5 grader:

Grad	Klinisk bild
0	Normal slemhinna
1	Rodnad, känslighet
2	Sår, patienten kan äta fast föda
3	Sår som kräver vätska kost
4	Oförmåga att äta oralt — TPN

Progression följer vanligtvis 5 biologiska faser (Sonis 2004):

1. Debut (Dag 0-2): kemoterapi/strålbehandling orsakar DNA-skador i epiteliala basalceller
2. Uppreglering (Dag 2-5): inflammatoriskt svar, NF-κB-aktivering, cytokinproduktion
3. Signalförstärkning (Dag 5-10): reciprok amplifiering av inflammatorisk cykel
4. Ulceration (Dag 8-14): epitelförlust, sårbildning, bakteriell kolonisering
5. Läkning (dag 14-21): neovaskularisering, reepitelisering

I sårfasen blir slemhinnan en ingångsport för bakteriemi – med betydande dödlighet hos neutropena patienter.

2. Varför klorhexidin inte är det ideala valet

I åratal har klorhexidin 0,12-0,2% använts som förstahandsbehandling för mukosit. Emellertid har nyligen publicerade metaanalyser och riktlinjer avsevärt begränsat dess rekommendation:

• MASCC/ISOO-riktlinjer (2020): Rutinmässig användning av klorhexidin för att förebygga mukosit vid strålbehandling av huvud och hals rekommenderas inte på grund av bristande effekt och möjlig försämring av den kliniska bilden
• ESMO Clinical Practice Guidelines (2021): klorhexidin kan orsaka sveda och ökad smärta i känsliga slemhinnor
• Dessutom torkar alkoholen som finns i de flesta klorhexidiner ut den redan sårbara slemhinnan

3. Varför ProntOral® är lämplig för onkologipatienter

ProntOral® har egenskaper som gör det unikt lämpligt För denna patientgrupp:

Funktion	Fördel för onkologipatienten
Klorhexidinfri	Förvärrar inte mukosit eller dysgeusi
Alkoholfri	Torkar inte ut den känsliga slemhinnan
Polyhexanid (PHMB)	Riktad antimikrobiell aktivitet utan cytotoxicitet mot epitelceller
Anti-Candida-aktivitet	Täcker vanlig oral candidiasis som involverar mukosit
God pepparmyntssmak	Bibehåller följsamhet när smaken redan är nedsatt
Icke-färgande	Estetiskt signifikant för patienter som redan besväras av bildförändringar
Behandlar munsår	Munsår är en vanlig samtidig händelse
Behandlar dålig andedräkt	Viktigt för livskvalitet och sociala kontakter
Förebyggande av plack/gingivit	Vid långvarig immunsuppression blir gingivit en ingångsport för sepsis

4. Förebyggande: 7-dagarsprotokollet före kemoterapi

Den bästa interventionen för mukosit är att förhindra att den uppstår alls. Vi rekommenderar:

Dag -7 till -1

• Tandläkarbesök för plackborttagning och reparation av känsliga områden (karies, lös krona)
• Daglig borstning 3 gånger med en mjuk borste
• ProntOral® 10 ml 2 gånger/dag i 30 sekunder
• Daglig tandtråd
• Fuktgivande gel för munnen vid muntorrhet

Administreringsdagen (dag 0)

• Morgonsköljning med ProntOral® före administrering
• Om 5-FU eller metotrexat ges: kryoterapi i 30 minuter under administrering — stark MASCC/ISOO rekommendation

Dagar +1 till +14

• ProntOral® 3×/dag (morgon - middag - kväll)
• Borstning med en ultramjuk borste, undvika kraftiga rörelser
• Vätskeersättning för att upprätthålla salivproduktionen
• Om aftösa sår uppstår: topikal applicering av ProntOral® med en bomullspinne direkt på lesionen, 4×/dag

5. Behandling av etablerad mukosit

WHO grad 1-2

• ProntOral® 4×/dag, med retention i munhålan i 30-60 sekunder
• Topikalt smärtstillande medel (lidokain 2% gel) före varje måltid
• Mjuk, kaloririk kost
• Undvik pickles, citrusfrukter, varm mat

WHO grad 3

• ProntOral® 6×/dag eller efter varje måltid
• Systemisk smärtlindring (paracetamol ± opioider)
• Vid aktiva aftösa sår: topikal triamcinolon i carbopolgel + ProntOral® för bakteriekontroll
• Bedömning av TPN / NG-sond om matning inte är möjlig
• Vid misstanke om infektion (Candida): topikal nystatin alternerande med ProntOral® vid olika tidpunkter

WHO grad 4

• Remiss till specialistteam (onkologisk tandvård, stödjande vård)
• Fortsatt ProntOral® som en del av den skonsamma rengöringsvården
• Strikt antimikrobiell övervakning
• Avbrott/uppskjutning av kemoterapicykeln vid behov

6. Särskilda kliniska tillstånd

Strålbehandling av huvud och hals

• Systematisk intervention från första sessionen
• ProntOral® 4×/dag under hela behandlingen och 2 veckor efter
• Systematisk övervakning av muntorrhet och strålkaries
• Kombination med högkoncentrerad mineralfluorid

Allogen benmärgstransplantation

• ProntOral® som en del av den stödjande vården paket, tillsammans med palifermin om tillgängligt
• Daglig övervakning av oral GVHD (Graft-versus-Host-sjukdom)
• Vid GVHD: kombination av ProntOral® med topikala kortikosteroider

Pediatrisk onkologi

• Dosjusterad: 5 ml × 3-4
• Endast barn >4 år, under vuxenövervakning
• Rätt att spotta, inte svälja

⚕️ Indikationer, kontraindikationer och säkerhetsprofil hos onkologiska patienter

Indikationer

• Profylaktisk användning från dag -7 före start av kemo-/strålbehandling
• Behandling av mukosit av alla WHO-grader 1-4
• Pre-stamcellstransplantation vid allogen benmärgstransplantation
• Strålbehandling av huvud och hals under hela + 2 veckor efter
• Pediatrisk onkologi (>4 år) med justerad dos på 5 ml
• Tilläggsbehandling till mTOR-hämmare (stomatitbenägen behandling)

Kontraindikationer

• Känd överkänslighet mot biguanider
• Barn <4 år utanför specialiserad neonatal-/spädbarnsvård Onkologiska protokoll
• Allvarlig trombocytopeni (<10 000) med aktiv blödning: onkologens råd före användning

Biverkningar i onkologisk miljö

Jämfört med klorhexidin — vilket inte längre rekommenderas för mukosit (MASCC/ISOO 2020) — uppvisar ProntOral®:

Biverkning	ProntOral®	Klorhexidin
Brännande känsla vid aktiv mukosit	<2 %	30–50 %
Dysgeusi	<5 %	20–30 %
Förvärrad xerostomi	Ej rapporterat	Vanligt
Försenad slemhinneläkning	Ej rapporterat	Möjligt
Missfärgning av tänder (kosmetiskt problem)	Nej	Vanligt
Allergisk reaktion	<0,1 %	Ökande rapporter
Ökad dödlighet hos immunsupprimerade	Ingen	Under utredning

När onkolog ska kontaktas

• Ökad smärta trots användning
• Nytt utslag eller urtikaria
• Feber vid neutropeni (alltid medicinsk remiss)
• Svår tandköttsblödning vid trombocytopeni
• Vita plack (möjlig Candida — kan kräva kombination med nystatin)

Kompatibilitet med kemo-/strålbehandlingsprotokoll

ProntOral® interagerar inte med: 5-FU, metotrexat, taxaner, platinaföreningar, antracykliner eller strålbehandling. Den lokala effekten utan systemisk absorption gör den kompatibel med alla behandlingscykler.

8. Praktiskt dagsschema för en onkologisk patient

Tid	Aktivitet
07:00	Tandborstning + ProntOral® 10 ml
09:00	Frukost → sköljning med vatten
12:00	Lunch → vatten + ProntOral® vid behov
14:00	Kontrollera om det finns cancer sår, applicering med en bomullspinne på fläckar
18:00	Kväll → vatten
22:00	Borstning + ProntOral® 10 ml + läppåterfuktning

9. När är omedelbar remiss nödvändig

Kontakta onkologen om de uppstår:

• Feber >38°C hos en patient med neutropeni
• Svaghet att svälja även vätskor
• Diffus blödning som inte stopp
• Vita plack utbredd (möjligen Candida)
• Smärta kontrolleras inte av topikala smärtstillande medel

10. Slutsats

Mukosit har slutat behandlas som en "oundviklig biverkning" och erkänns nu som ett kliniskt syndrom som är mottagligt för förebyggande och terapeutisk intervention. Kärnan i det moderna tillvägagångssättet är systematisk munhygien med en mild, icke-irriterande, antimikrobiell lösning utan klorhexidin eller alkohol .

ProntOral® , med endast polyhexanid (PHMB) som aktiv ingrediens, kombinerar alla egenskaper som onkologipatienten behöver: aktivitet mot MDRO och Candida, ingen mukosal cytotoxicitet, ingen dysgeusi eller missfärgning, och med en pepparmyntssmak som upprätthåller följsamhet även när allt verkar svårt.

Relaterade artiklar i serien

• Polyhexanid (PHMB) vid oral dekolonisering
• ProntOral® i hemsjukvård för äldre
• ProntOral® vs klorhexidin

---

Beställ ProntOral® för en onkologisk patient

➤ ProntOral® 250 ml

För gruppbeställningar för onkologiska kliniker och dagkemoterapienheter, samt patientutbildningsmaterial (broschyr i A4), vänligen kontakta Traumacare-teamet.

---

Bibliografi

1. B|Braun Melsungen AG. ProntOral® produktsida. catalogs.bbraun.com (hämtad 2026-05).
2. Sonis ST. Mukositens patobiologi. Nat Rev Cancer. 2004;4(4):277-84.
3. Elad S, et al. MASCC/ISOO kliniska riktlinjer för behandling av mukosit sekundär till cancerbehandling. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
4. Peterson DE, et al. Behandling av oral och gastrointestinal slemhinneskada: ESMO kliniska riktlinjer. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51.
5. Lalla RV, et al. Orala komplikationer 6 månader efter strålbehandling för huvud- och halscancer. Oral Dis. 2017;23(8):1134-43.
6. Hong CHL, et al. Systematisk granskning av grundläggande munvård för behandling av oral mukosit hos cancerpatienter. Support Care Cancer. 2019;27(10):3949-67.
7. Müller G, Kramer A. Biokompatibilitetsindex för antiseptiska medel. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.

${{products:190}}

---

Redaktör och redaktör

---

Kontakta Traumacare Medical Team

---

Hela ProntOral®-klustret

• #1 — Polyhexanid (PHMB) vid oral dekolonisering
• #2 — Prekirurgisk MDRO-dekoloniseringsplanka
• #3 — VAP-prevention på IVA
• #4 — Mukosit hos onkologiska patienter
• #5 — ProntOral® i hemsjukvård
• #6 — ProntOral® vs klorhexidin
• ​​​​#7 — Från tandprofylax till sjukhusförvärvad infektion