Mucositis is een van de meest pijnlijke en invaliderende bijwerkingen van kankerbehandeling. Het komt voor bij 40% van de patiënten die standaardchemotherapie krijgen, 80% van de patiënten die chemotherapie met hoge dosis krijgen vóór een transplantatie, en bijna alle patiënten die radiotherapie in het hoofd-halsgebied krijgen. Naast lichamelijk ongemak is het geassocieerd met een verhoogd gebruik van opioïden, het stopzetten van de behandeling, ondervoeding en een verhoogd risico op systemische infecties.
In dit diepgaande artikel onderzoeken we hoe ProntOral® —met polyhexanide als actief bestanddeel en zonder chloorhexidine of alcohol— kan worden geïntegreerd in een uitgebreid mondverzorgingsprogramma voor de oncologiepatiënt, van de preventieve fase tot ernstige WHO-stadia 3-4.
Traumacare Opmerking: We werken samen met oncologieklinieken en dagbehandelingsklinieken in Griekenland om mondhygiënematerialen te leveren die zijn afgestemd op de behoeften van patiënten.
1. Wat is stomatitis en hoe ontwikkelt het zich?
Stomatitis wordt door de WHO in 5 graden ingedeeld:
| Graad | Klinisch beeld |
|---|---|
| 0 | Normaal slijmvlies |
| 1 | Roodheid, gevoeligheid |
| 2 | Zweren, patiënt kan vast voedsel eten |
| 3 | Zweren die een vloeistof vereisen dieet |
| 4 | Onvermogen om oraal te voeden — TPN |
De progressie volgt doorgaans 5 biologische fasen (Sonis 2004):
- Aanvang (Dag 0-2): chemotherapie/radiotherapie veroorzaakt DNA-schade in epitheliale basale cellen
- Opregulatie (Dag 2-5): ontstekingsreactie, NF-κB-activering, cytokineproductie
- Signaalversterking (Dag 5-10): wederzijdse versterking van de ontstekingscyclus
- Ulceratie (Dag 8-14): epitheelverlies, ulceratie, bacteriële kolonisatie
- Genezing (Dag 14-21): neovascularisatie, re-epithelialisatie
In de ulcerfase wordt het slijmvlies een toegangspoort voor bacteriëmie, met een significante mortaliteit bij neutropenische patiënten.
2. Waarom chloorhexidine niet de ideale keuze is
Jarenlang werd chloorhexidine 0,12-0,2% gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor mucositis. Recente meta-analyses en richtlijnen hebben de aanbeveling ervan echter aanzienlijk beperkt:
- MASCC/ISOO-richtlijnen (2020): Routinematig gebruik van chloorhexidine ter voorkoming van mucositis bij radiotherapie van hoofd en hals wordt niet aanbevolen vanwege gebrek aan effectiviteit en mogelijke verergering van het klinische beeld
- ESMO-richtlijnen voor klinische praktijk (2021): chloorhexidine kan een branderig gevoel en toegenomen pijn veroorzaken in gevoelige slijmvliezen
- Bovendien droogt de alcohol in de meeste chloorhexidine de toch al kwetsbare slijmvliezen uit
3. Waarom ProntOral® geschikt is voor de oncologiepatiënt
ProntOral® heeft eigenschappen die het uniek geschikt maken voor deze groep patiënten:
| Kenmerk | Voordeel voor de oncologiepatiënt |
|---|---|
| Vrij van chloorhexidine | Verergert mucositis of dysgeusie niet |
| Alcoholvrij | Droogt het kwetsbare slijmvlies niet uit |
| Polyhexanide (PHMB) | Gerichte antimicrobiële activiteit zonder cytotoxiciteit voor epitheelcellen |
| Anti-Candida activiteit | Behandelt veelvoorkomende orale candidiasis met mucositis |
| Goede pepermuntsmaak | Behoudt therapietrouw wanneer de smaak al is aangetast |
| Vlekt niet | Esthetisch belangrijk voor patiënten die al last hebben van beeldverandering |
| Behandelt mondzweren | Mondzweren zijn een veelvoorkomend probleem gelijktijdige gebeurtenis |
| Behandelt slechte adem | Belangrijk voor de kwaliteit van leven en sociaal contact |
| Preventie van plaque/gingivitis | Bij langdurige immunosuppressie wordt gingivitis een toegangspoort voor sepsis |
4. Preventie: het 7-daagse protocol vóór chemotherapie
De beste interventie bij mucositis is om het helemaal niet te laten gebeuren . Wij adviseren:
Dagen -7 tot -1
- Bezoek aan de tandarts voor het verwijderen van tandplak en het herstellen van gevoelige plekken (cariës, losse kroon)
- Dagelijks 3x poetsen met een zachte tandenborstel
- ProntOral® 10 ml 2x/dag gedurende 30 seconden
- Dagelijks flossen
- Mondbevochtigende gel indien er sprake is van een droge mond
Dag van toediening (Dag 0)
- 's Ochtends spoelen met ProntOral® vóór toediening
- Indien 5-FU of methotrexaat wordt gegeven: cryotherapie gedurende 30 minuten tijdens toediening — sterk MASCC/ISOO-aanbeveling
Dagen +1 tot +14
- ProntOral® 3×/dag (ochtend - middag - avond)
- Poetsen met een ultrazachte tandenborstel, waarbij krachtige bewegingen worden vermeden
- Vochttoevoer om de speekselproductie op peil te houden
- Indien aften voorkomen: topische toepassing van ProntOral® met een wattenstaafje direct op de laesie, 4×/dag
5. Behandeling van gevestigde mucositis
WHO-graad 1-2
- ProntOral® 4×/dag, met retentie in de mondholte gedurende 30-60 seconden
- Topische pijnstiller (lidocaïne 2% gel) vóór elke maaltijd
- Zacht, calorierijk dieet
- Vermijd augurken, citrusvruchten en hete gerechten
WHO-graad 3
- ProntOral® 6×/dag of na elke maaltijd
- Systemische pijnstilling (paracetamol ± opioïden)
- Indien actieve aften aanwezig zijn: topische triamcinolon in carbopol gel + ProntOral® voor bacteriële controle
- Beoordeling voor TPN / NG-sonde indien voeding niet mogelijk is
- Indien infectie (Candida) wordt vermoed: topische nystatine afgewisseld met ProntOral® op verschillende tijdstippen
WHO-graad 4
- Verwijzing naar specialistisch team (oncologische tandheelkunde, ondersteunende zorg)
- Voortzetting van ProntOral® als onderdeel van milde reinigingsverzorging
- Strikte antimicrobiële surveillance
- Onderbreking/uitstel van de chemotherapiecyclus indien nodig
6. Bijzondere klinische omstandigheden
Radiotherapie van hoofd en hals
- Systematische interventie vanaf de eerste sessie
- ProntOral® 4×/dag gedurende de gehele behandeling en 2 weken erna
- Systematische monitoring op droge mond en stralingscariës
- Combinatie met hooggeconcentreerd mineraalfluoride
Allogene beenmergtransplantatie
- ProntOral® onderdeel van het ondersteunende zorgpakket, samen met palifermin indien beschikbaar
- Dagelijkse monitoring op orale GVHD (Graft-versus-Host Disease)
- Bij GVHD: combinatie van ProntOral® met topische corticosteroïden
Pediatrische oncologie
- Dosering aangepast: 5 ml × 3-4
- Alleen kinderen ouder dan 4 jaar, onder toezicht van een volwassene
- Uitspugen, niet doorslikken
⚕️ Indicaties, contra-indicaties en veiligheid Profiel bij oncologiepatiënten
Indicaties
- Profylactisch gebruik vanaf dag -7 vóór de start van chemo-/radiotherapie
- Behandeling van mucositis van alle WHO-graden 1-4
- Pre-stamceltransplantatie bij allogene beenmergtransplantatie
- Radiotherapie van hoofd en hals gedurende + 2 weken erna
- Pediatrische oncologie (>4 jaar) met een aangepaste dosering van 5 ml
- Aanvullende therapie bij mTOR-remmers (therapieën die gevoelig zijn voor stomatitis)
Contra-indicaties
- Bekende overgevoeligheid voor biguaniden
- Kinderen <4 jaar buiten gespecialiseerde neonatale/zuigelingenoncologieprotocollen
- Ernstige trombocytopenie (<10.000) met actieve bloeding: advies van een oncoloog vóór gebruik
Bijwerkingen in de oncologische setting
Vergeleken met chloorhexidine — dat niet langer wordt aanbevolen voor mucositis (MASCC/ISOO 2020) — vertoont ProntOral®:
| Bijwerkingen effect | ProntOral® | Chlorhexidine |
|---|---|---|
| Brandend gevoel bij actieve mucositis | <2% | 30-50% |
| Dysgeusie | <5% | 20-30% |
| Verergering van xerostomie | Niet gerapporteerd | Vaak voorkomend |
| Vertraagde genezing van het slijmvlies | Niet gerapporteerd | Mogelijk |
| Verkleuring van de tanden (cosmetisch probleem) | Nee | Vaak |
| Allergische reactie | <0,1% | Toenemende meldingen |
| Verhoogde mortaliteit bij immuungecompromitteerde patiënten | Geen | Onderzoek loopt |
Wanneer de oncoloog te informeren
- Toegenomen pijn ondanks gebruik
- Nieuwe uitslag of urticaria
- Koorts bij neutropenie (altijd medische verwijzing)
- Ernstig tandvleesbloeding bij trombocytopenie
- Witte plaques (mogelijk Candida — combinatie met nystatine kan nodig zijn)
Compatibiliteit met chemo-/radiotherapieprotocollen
ProntOral® heeft geen interactie met: 5-FU, methotrexaat, taxanen, platinaverbindingen, anthracyclines of radiotherapie. De lokale werking zonder systemische absorptie maakt het compatibel met alle behandelingscycli.
8. Praktisch dagelijks schema voor een oncologiepatiënt
| Tijd | Activiteit |
|---|---|
| 07:00 | Poetsen + ProntOral® 10 ml |
| 09:00 | Ontbijt → spoelen met water |
| 12:00 | Lunch → water + ProntOral® indien nodig |
| 14:00 | Controleer op aften, aanbrengen met een wattenstaafje op de plekken |
| 18:00 | Avond → water |
| 22:00 | Poetsen + ProntOral® 10 ml + lippenbalsem |
9. Wanneer is onmiddellijke verwijzing noodzakelijk
Neem contact op met de oncoloog als ze zich voordoen:
- Koorts >38°C bij een patiënt met neutropenie
- Zwakte bij het slikken zelfs vloeistoffen
- Diffuse bloeding die niet stopt
- Witte plaques wijdverspreid (mogelijk Candida)
- Pijn die niet onder controle te krijgen is met topische pijnstillers
10. Conclusie
Mucositis wordt niet langer behandeld als een “onvermijdelijke bijwerking” en wordt nu erkend als een klinisch syndroom dat vatbaar is voor preventieve en therapeutische interventie. De kern van de moderne aanpak is systematische mondhygiëne met een milde, niet-irriterende, antimicrobiële oplossing zonder chloorhexidine of alcohol .
ProntOral®, met alleen polyhexanide (PHMB) als actief bestanddeel, combineert alle eigenschappen die de oncologiepatiënt nodig heeft: activiteit tegen MDRO's en Candida, geen mucosale cytotoxiciteit, geen dysgeusie of verkleuring, en met een pepermuntsmaak die de therapietrouw bevordert, zelfs wanneer alles moeilijk lijkt.
Gerelateerde artikelen in de serie
- Polyhexanide (PHMB) bij orale dekolonisatie
- ProntOral® in de thuiszorg voor ouderen
- ProntOral® versus chloorhexidine
ProntOral® bestellen voor een oncologiepatiënt
➤ ProntOral® 250 ml
Voor groepsbestellingen voor oncologieklinieken en dagbehandelingscentra, evenals patiëntenvoorlichtingsmateriaal (folder op A4-formaat), kunt u contact opnemen met het Traumacare-team.
Bibliografie
- B|Braun Melsungen AG. Productpagina ProntOral®. catalogs.bbraun.com (geraadpleegd op 2026-05).
- Sonis ST. De pathobiologie van mucositis. Nat Rev Cancer. 2004;4(4):277-84.
- Elad S, et al. MASCC/ISOO klinische praktijkrichtlijnen voor de behandeling van mucositis secundair aan kankertherapie. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
- Peterson DE, et al. Behandeling van oraal en gastro-intestinaal mucosaal letsel: ESMO klinische praktijkrichtlijnen. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51.
- Lalla RV, et al. Orale complicaties 6 maanden na radiotherapie voor hoofd- en halskanker. Oral Dis. 2017;23(8):1134-43.
- Hong CHL, et al. Systematische review van basis mondverzorging voor de behandeling van orale mucositis bij kankerpatiënten. Support Care Cancer. 2019;27(10):3949-67.
- Müller G, Kramer A. Biocompatibiliteitsindex van antiseptische middelen. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
${{products:190}}
Redacteur & Redacteur
Redacteur: Traumacare Medical Group — exclusieve distributeur van B|Braun in Griekenland.
Laatst bijgewerkt: mei 2026 · Disclaimer: Informatief artikel, vervangt geen medisch advies.
Neem contact op met het Traumacare Medisch Team
Heeft u vragen over ProntOral®?
Gratis advies voor gebruik bij een patiënt, IC, verpleeghuis of chirurgische voorbereiding.
| ✉️ Contactformulier | 💬 Viber Traumacare ✓ |
📞 Telefoon: 2311 286262