La mucite est l'un des effets secondaires les plus douloureux et invalidants des traitements anticancéreux. Elle survient chez 40 % des patients recevant une chimiothérapie standard, 80 % des patients recevant une chimiothérapie pré-transplantation à haute dose, et chez la quasi-totalité des patients recevant une radiothérapie de la tête et du cou. Outre la gêne physique, elle est associée à une augmentation de la consommation d'opioïdes, à l'arrêt du traitement, à la malnutrition et au risque d'infections systémiques.
Dans cet article approfondi, nous examinons comment ProntOral® — dont le principe actif est le polyhexanide et qui ne contient ni chlorhexidine ni alcool — peut être intégré à un programme complet de soins buccaux pour le patient en oncologie, de la phase préventive aux stades 3 et 4 de l'OMS.
Note sur les soins traumatologiques : Nous collaborons avec des cliniques d'oncologie et des cliniques de chimiothérapie de jour en Grèce pour fournir des produits d'hygiène buccale personnalisés aux besoins des patients.
1. Qu'est-ce que la stomatite et comment se développe-t-elle ?
La stomatite est classée par l'OMS en 5 grades :
| Grade | Tableau clinique |
|---|---|
| 0 | Muqueuse normale |
| 1 | Rougeur, sensibilité |
| 2 | Ulcérations, le patient peut manger des aliments solides |
| 3 | Ulcérations nécessitant un liquide régime alimentaire |
| 4 | Incapacité à s'alimenter par voie orale — nutrition parentérale totale (NPT) |
La progression suit généralement 5 phases biologiques (Sonis 2004) :
- Début (Jours 0-2) : la chimiothérapie/radiothérapie provoque des lésions de l'ADN dans les cellules basales épithéliales
- Régulation positive (Jours 2-5) : réponse inflammatoire, activation de NF-κB, production de cytokines
- Amplification du signal (Jours 5-10) : amplification réciproque du cycle inflammatoire
- Ulcération (Jours 8-14) : perte épithéliale, ulcération, colonisation bactérienne
- Cicatrisation (Jours 14-21) : néovascularisation, réépithélialisation
Dans la phase ulcéreuse, la muqueuse devient une porte d'entrée pour la bactériémie, avec une mortalité importante chez les patients neutropéniques.
2. Pourquoi la chlorhexidine n'est pas le choix idéal
Pendant des années, la chlorhexidine à 0,12-0,2 % a été utilisée comme traitement de première intention de la mucite. Cependant, des méta-analyses et des recommandations récentes ont considérablement limité son utilisation :
- Recommandations MASCC/ISOO (2020) : L’utilisation systématique de la chlorhexidine pour la prévention des mucites lors de la radiothérapie de la tête et du cou n’est pas recommandée en raison de son manque d’efficacité et du risque d’aggravation du tableau clinique
- Recommandations de pratique clinique ESMO (2021) : la chlorhexidine peut provoquer des brûlures et une augmentation de la douleur au niveau des muqueuses sensibles
- . De plus, l’alcool contenu dans la plupart des chlorhexidines dessèche les muqueuses déjà fragilisées
. 3. Pourquoi ProntOral® convient-il aux patients en oncologie ?
ProntOral® présente des caractéristiques qui le rendent particulièrement adapté à ce groupe de patients :
| Caractéristique | Bénéfice pour le patient en oncologie |
|---|---|
| Sans chlorhexidine | N’aggrave pas la mucite ni la dysgueusie |
| Sans alcool | Ne dessèche pas la muqueuse fragile |
| Polyhexanide (PHMB) | Activité antimicrobienne ciblée sans cytotoxicité pour les cellules épithéliales |
| Activité anti-Candida | Couvre les candidoses buccales courantes avec mucite |
| Goût agréable de menthe poivrée | Maintient l'observance même en cas d'altération du goût |
| Ne tache pas | Esthétiquement important pour les patients déjà gênés par une modification de leur image |
| Traite les aphtes | Les aphtes sont un événement concomitant fréquent |
| Traite la mauvaise haleine | Important pour la qualité de vie et les contacts sociaux |
| Prévention de la plaque/gingivite | En cas d'immunosuppression prolongée, la gingivite devient une porte d'entrée pour la septicémie |
4. Prévention : le protocole de 7 jours avant la chimiothérapie
La meilleure intervention pour la mucite est de ne pas la laisser se produire du tout . Nous recommandons :
Jours -7 à -1
- Visite chez le dentiste pour le détartrage et la réparation des zones sensibles (caries, couronne descellée)
- Brossage quotidien 3 fois avec une brosse à dents souple
- ProntOral® 10 ml 2 fois par jour pendant 30 secondes
- Utilisation quotidienne de fil dentaire
- Gel hydratant buccal en cas de sécheresse buccale
Jour de l’administration (Jour 0)
- Rinçage matinal avec ProntOral® avant l’administration
- En cas d’administration de 5-FU ou de méthotrexate : cryothérapie pendant 30 minutes lors de l’administration – forte Recommandation MASCC/ISOO
Jours +1 à +14
- ProntOral® 3 fois/jour (matin - midi - soir)
- Brossage avec une brosse ultra-souple, en évitant les mouvements vigoureux
- Réhydratation pour maintenir la production de salive
- En cas d'aphtes : application topique de ProntOral® à l'aide d'un coton-tige directement sur la lésion, 4 fois/jour
5. Prise en charge d'une mucite établie
Grade OMS 1-2
- ProntOral® 4 fois/jour, avec maintien en bouche pendant 30 à 60 minutes secondes
- Analgésique topique (gel de lidocaïne à 2 %) avant chaque repas
- Régime mou et hypercalorique
- Éviter les cornichons, les agrumes et les aliments chauds
Grade 3 de l'OMS
- ProntOral® 6 fois par jour ou après chaque repas
- Analgésie systémique (paracétamol ± opioïdes)
- En cas d'aphtes actifs : triamcinolone topique dans un gel de carbopol + ProntOral® pour le contrôle bactérien
- Évaluation de la nécessité d'une nutrition parentérale totale (NPT) ou d'une sonde nasogastrique si l'alimentation orale est impossible
- En cas de suspicion d'infection (Candida) : nystatine topique en alternance avec ProntOral® différents moments
Grade 4 de l'OMS
- Orientation vers une équipe spécialisée (dentisterie oncologique, soins de support)
- Poursuivre l'utilisation de ProntOral® dans le cadre d'un nettoyage doux
- Surveillance antimicrobienne stricte
- Interruption/report du cycle de chimiothérapie si nécessaire
6. Situations cliniques particulières
Radiothérapie de la tête et du cou
- Intervention systématique dès la première séance
- ProntOral® 4 fois par jour pendant toute la durée du traitement et 2 semaines après
- Surveillance systématique de la sécheresse buccale et des caries radio-induites
- Association avec un minéral à haute concentration Fluorure
Greffe de moelle osseuse allogénique
- ProntOral® fait partie du protocole de soins de support, associé au palifermine si disponible
- Surveillance quotidienne de la GVHD orale (Réaction du greffon contre l'hôte)
- En cas de GVHD : association de ProntOral® avec des corticostéroïdes topiques
Oncologie pédiatrique
- Posologie adaptée : 5 ml × 3-4
- Enfants de plus de 4 ans uniquement, sous surveillance d'un adulte
- Droit de recracher, ne pas avaler
⚕️ Indications, contre-indications et profil de sécurité en oncologie Patients
Indications
- Utilisation prophylactique à partir du jour -7 avant le début de la chimio-/radiothérapie
- Prise en charge des mucites de tous les grades OMS 1 à 4
- Pré-greffe de cellules souches dans le cadre d'une greffe de moelle osseuse allogénique
- Radiothérapie de la tête et du cou pendant toute la durée du traitement et pendant les 2 semaines suivantes
- Oncologie pédiatrique (> 4 ans) avec une posologie ajustée de 5 ml
- Traitement adjuvant aux inhibiteurs de mTOR (traitements susceptibles d'induire une stomatite)
Contre-indications
- Hypersensibilité connue aux biguanides
- Enfants de moins de 4 ans en dehors des protocoles spécialisés d'oncologie néonatale/infantile
- Thrombocytopénie sévère (< 10 000) avec saignement actif : avis de l'oncologue avant utilisation
Effets indésirables en oncologie
Comparé à la chlorhexidine — qui n'est plus recommandée pour la mucite (MASCC/ISOO 2020) — ProntOral® présente :
| Effet indésirable | ProntOral® | Chlorhexidine |
|---|---|---|
| Brûlures lors de mucite active | <2% | 30-50% |
| Dysgueusie | <5% | 20-30% |
| Aggravation de la xérostomie | Non rapporté | Fréquent |
| Retard de cicatrisation muqueuse | Non rapporté | Possible |
| Décoloration dentaire (problème esthétique) | Non | Fréquent |
| Réaction allergique | <0,1 % | Augmentation des signalements |
| Augmentation de la mortalité chez les personnes immunodéprimées | Aucun | En cours d'investigation |
Quand informer l'oncologue ?
- Augmentation de la douleur malgré l'utilisation
- Nouvelle éruption cutanée ou urticaire
- Fièvre Neutropénie (consultation médicale obligatoire)
- Saignements gingivaux importants en cas de thrombocytopénie
- Plaques blanches (candidose possible – une association avec la nystatine peut être nécessaire)
Compatibilité avec les protocoles de chimio-/radiothérapie
ProntOral® n’interagit pas avec : le 5-FU, le méthotrexate, les taxanes, les sels de platine, les anthracyclines ou la radiothérapie. Son action locale sans absorption systémique le rend compatible avec tous les cycles de traitement.
8. Emploi du temps quotidien pratique pour un patient en oncologie
| Heure | Activité |
|---|---|
| 7:00 | Brossage + ProntOral® 10 ml |
| 9:00 | Petit-déjeuner → rinçage à l'eau |
| 12:00 | Déjeuner → eau + ProntOral® si nécessaire |
| 14:00 | Vérifier la présence d'aphtes, appliquer un coton-tige sur les lésions |
| 18h00 | Soir → eau |
| 22h00 | Brossage + ProntOral® 10 ml + hydratation des lèvres |
9. Quand une orientation immédiate est-elle nécessaire ?
Contacter l'oncologue si les symptômes suivants apparaissent :
- Fièvre > 38 °C chez un patient neutropénique
- Faiblesse à la déglutition même des liquides
- Saignements diffus qui ne s’arrêtent pas
- Plaques blanches généralisées (possible Candida)
- Douleur non contrôlée par les analgésiques topiques
10. Conclusion
La mucite n’est plus traitée comme un « effet secondaire inévitable » et est maintenant reconnue comme un syndrome clinique susceptible d’intervention préventive et thérapeutique. Au cœur de l'approche moderne se trouve une hygiène buccale systématique avec une solution antimicrobienne douce, non irritante, sans chlorhexidine ni alcool . .
ProntOral® , avec uniquement du polyhexanide (PHMB) comme ingrédient actif, combine toutes les caractéristiques dont le patient en oncologie a besoin : activité contre les MDRO et Candida, absence de cytotoxicité muqueuse, absence de dysgueusie ou de coloration, et avec un arôme de menthe poivrée qui maintient l'observance même lorsque tout semble difficile.
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Bibliographie
- B|Braun Melsungen AG. Page produit ProntOral®. catalogs.bbraun.com (consulté en mai 2026).
- Sonis ST. La pathobiologie de la mucite. Nat Rev Cancer. 2004;4(4):277-84.
- Elad S, et al. Recommandations de pratique clinique MASCC/ISOO pour la prise en charge de la mucite secondaire à un traitement anticancéreux. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
- Peterson DE, et al. Prise en charge des lésions de la muqueuse buccale et gastro-intestinale : Recommandations de pratique clinique ESMO. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v139-51.
- Lalla RV, et al. Complications buccales 6 mois après radiothérapie pour cancer de la tête et du cou. Oral Dis. 2017;23(8):1134-43.
- Hong CHL, et al. Revue systématique des soins buccaux de base pour la prise en charge de la mucite buccale chez les patients atteints de cancer. Support Care Cancer. 2019;27(10):3949-67.
- Müller G, Kramer A. Indice de biocompatibilité des agents antiseptiques. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
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Rédacteur : Traumacare Medical Group — distributeur exclusif de B|Braun en Grèce.
Dernière mise à jour : mai 2026 · Avertissement : Article informatif, ne remplace pas un avis médical.
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