Klorhexidin har dominerat området antimikrobiell munhygien i över 50 år. Det är det mest kända, mest studerade och mest tillgängliga orala antiseptiska medlet världen över. På senare tid skapar dock polyhexanid (PHMB) – som har övergått från sårvård till munvård via B|Brauns ProntOral® – ett nytt utbud av alternativ för läkaren.
Frågan för sjukvårdspersonalen är tydlig: när ska man välja polyhexanid, när ska man välja klorhexidin och varför? Denna djupgående artikel ger ett systematiskt, evidensbaserat svar.
Traumacare Obs: Vi råder dig alltid att basera kliniska beslut på individuell bedömning. Denna artikel ersätter inte professionell bedömning och lokala riktlinjer för varje enhet.
1. Två olika antiseptika från samma kemiska familj
Polyhexanid och klorhexidin tillhör båda biguaniderna – en klass av katjoniska antiseptika. Deras molekylära skillnader är dock betydande:
| Egenskaper | Klorhexidin | Polyhexanid (PHMB) |
|---|---|---|
| Molekylstruktur | Liten biguaniddimer | Biguanidpolymer (stormolekylär) |
| Molekylvikt | 505 g/mol | 1 500–10 000 g/mol |
| Laddning | Katjonisk | Katjonisk (mer omfattande) |
| Cellmembranpenetration | Penetrerar även eukaryota membran | Kvarstår på ytan, riktad mot prokaryoter |
| Använd koncentration | 0,12–0,2 % oral, 0,5–4 % dermal | 0,02–0,1 % mun och sår |
| Första användningen | 1950-talet | 1980-talet |
Den avgörande skillnaden: polyhexanid är en polymer med högre molekylvikt. Detta håller den kvar på bakteriecellmembranet utan att lätt komma in i eukaryota celler.
2. Verkningsmekanism — detaljerad jämförelse
Klorhexidin
- Vidhäftning till bakterieytan (negativt laddad)
- Penetration in i membranet
- Vid låga koncentrationer: ökad permeabilitet → bakteriostatisk effekt
- Vid höga koncentrationer: membranruptur, cytoplasmakoagulering → bakteriedödande effekt
- En liknande mekanism gäller för eukaryota celler
Polyhexanid
- Elektrostatisk vidhäftning till laddade membranställen
- Skapande av multipla "bindningar" på grund av upprepning av katjoniska enheter
- Stabiliserad membrandeformation utan fullständig penetration
- Gradvis ökning av permeabilitet → bakteriedödande aktivitet
- Selektivitet: påverkar inte signifikant kolesterolmembran i mänskliga celler
3. Verkningsspektrum
| Patogen | Klorhexidin | Polyhexanid |
|---|---|---|
| Grampositiv (inkl. MRSA) | +++ | +++ |
| Gramnegativ (inkl. ESBL, Pseudomonas) | ++ | +++ |
| Svampar (Candida) | ++ | +++ |
| Höljeförsedda virus | ++ | ++ |
| Icke-höljeförsedda virus | + | + |
| Sporer (Clostridium) | – | – |
| Mykobakterier | + | + |
| Biofilmer | + | ++ |
Spektrumslutsats: Jämförbar eller något bredare aktivitet av polyhexanid, särskilt på biofilmer och Candida — viktigt för IVA- och onkologipatienter.
4. Biverkningar — här är den största skillnaden
Klorhexidin
| Biverkning | Frekvens | Effekt |
|---|---|---|
| Missfärgning av tänder/tunga | 30–50 % efter >7 dagars användning | Brunsvart missfärgning, kräver professionell rengöring |
| Dysgeusi | 20–30 % | Smakförändringar, minskat matintag |
| Munslemhinna | 5–10 % | Brännande känsla, torrhet, fjällning |
| Interaktion med fluorid | 100 % | Minskad tandkräms effekt |
| Allergier | 0,1–1 % | Från urtikaria till anafylaxi |
| Ökad dödlighet på intensivvårdsavdelningen | Tveksamt | Nyligen genomförda studier med oroande fynd |
| Antimikrobiell resistens | Ökande rapporter | qac-gener, plasmidmedierade |
Polyhexanid
| Biverkning | Frekvens | Effekt |
|---|---|---|
| Tandmissfärgning | Sällsynt/ingen | – |
| Dysgeusi | <5% | Vanligtvis mild |
| Munslemhinna | <2% | Vältolererad |
| Interaktion med fluorid | Ingen | – |
| Allergier | <0,1% | Mycket sällsynt |
| Ökad mortalitet | Inte associerad | I inga studier |
| Persistens | Mycket sällsynta rapporter | På grund av multipla bindningsmekanismer |
5. Jämförande tabell över kliniska indikationer
| Kliniskt scenario | Preferens |
|---|---|
| Kort parodontal behandling (1-2 veckor) | Klorhexidin (historiskt val, starka bevis) |
| Förlängd IVA för munvård (>7 dagar) | Polyhexanid (bättre tolerabilitet) |
| Mukositkemo/strålbehandling | Polyhexanid (ingen slemhinneförsämring) |
| Prekirurgiskt MDRO-paket (Prontoderm® Set) | Polyhexanid (kompatibilitet med PHMB-systemet) |
| Munhygien i hemmet för äldre | Polyhexanid (säkerhet, tolerans) |
| Allergisk mot klorhexidin | Polyhexanid (enda alternativet) |
| Barn (>4 år) | Polyhexanid (bättre säkerhetsprofil) |
| Patienter med muntorrhet | Polyhexanid (alkoholfri) |
| Munsår, munsår | Polyhexanid (ingen irriterande effekt) |
| Avsedd att förhindra missfärgning av tänder | Polyhexanid |
| Samtidig användning med fluortandkräm | Polyhexanid |
| Apotekstillgänglighet | Klorhexidin (bredare) |
| Kostnad | Klorhexidin (billigare i genomsnitt) |
| Infekterade munsår/sår | Polyhexanid (ingen effekt på läkning) |
6. Vad riktlinjerna säger
| Riktlinje/Myndighet | Kommentar om klorhexidin | Kommentar om polyhexanid |
|---|---|---|
| MASCC/ISOO (mukosit) | Rekommenderas inte för rutinmässig användning | Erkänt som ett alternativ |
| SHEA/IDSA (VAP-prevention) | Med försiktighet hos icke-kirurgiska patienter | Ökande användning |
| CDC/HICPAC | Föredragen användning | Ej kontraindicerad |
| EAU (urologi, prekirurgisk) | Standard | Ökande inkludering |
| EFP (parodontologi) | Stark rekommendation för kortvarig användning | Rekommenderas för patienter med intolerans |
| NHS England (äldre) | Föredragen användning | Rekommenderad |
7. Scenarier där klorhexidin fortfarande är förstahandsvalet
Trots sina nackdelar är klorhexidin fortfarande ett viktigt verktyg vid:
- Mycket kortvarig akut parodontal kris (så kort som 5–7 dagar)
- Postoperativ oral kirurgi där stark bakteriedödande aktivitet är avgörande och användningstiden är begränsad
- Brist på alternativ i vissa länder/hälsosystem
8. Scenarier där ProntOral® är klart överlägset
Polyhexanid bör vara förstahandsvalet hos:
- Långvarig användning (>1 vecka)
- Alla onkologiska patienter som genomgår kemo-/strålbehandling
- IVA-patienter särskilt icke-kirurgiska diagnoser
- Prekirurgiska MDRO-dekoloniseringspaket (Prontoderm® Set)
- Äldre sängliggande hemma
- Barn >4 år
- Patienter med känd överkänslighet mot klorhexidin
- Patienter som behöver bibehålla normal smak och ingen missfärgning av tänderna
- Mukosit oavsett etiologi
- Munhåleinflammation och andra munsår
- Daglig förebyggande av plack, karies, gingivit, parodontit långsiktig
- Behandling av dålig andedräkt utan samtidig smakförändring
- Kompatibilitet med fluortandkräm (ingen interaktion)
10. Slutsats
Jämförelsen av polyhexanid och klorhexidin är inte en kamp mellan "gammalt och nytt". Det är en klinisk utvärdering av rätt verktyg för rätt jobb .
- Klorhexidin : potent vid korta, riktade, akuta parodontala ingrepp
- Polyhexanid (ProntOral®) : bredare säkerhet och tolerabilitet i alla scenarier av långvarig eller känslig användning — från intensivvårdsavdelningen till vårdhemmet
ProntOral® är inte "alternativet till klorhexidin". Det är den nuvarande preferensen för majoriteten av de kliniska indikationer som förekommer idag.
Relaterade artiklar i serien
- Polyhexanid (PHMB) vid oral dekolonisering
- Prekirurgiskt MDRO-dekoloniseringspäckel
- VAP-prevention på IVA
- Mukosit hos onkologiska patienter
Beställ ProntOral® från Traumacare
➤ ProntOral® 250 ml
Bibliografi
- B|Braun Melsungen AG. ProntOral® produktsida. catalogs.bbraun.com (hämtad 2026-05).
- Müller G, Kramer A. Biokompatibilitetsindex för antiseptiska medel. J Antimicrob Chemother. 2008;61(6):1281-7.
- Pitten FA, Kramer A. Effektivitet av cetylpyridiniumklorid som orofaryngealt antiseptiskt medel. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.
- Welk A, et al. Den antimikrobiella effekten av en polyhexametylenbiguanidinnehållande munskölj. Quintessence Int. 2016;47(5):421-431.
- Klompas M, et al. Omvärdering av rutinmässig munvård med klorhexidinglukonat. JAMA Intern Med. 2014;174(5):751-61.
- Price R, et al. Selektiv dekontaminering av matsmältningskanalen eller orofaryngeala kanalen och topisk klorhexidin i orofaryngeala kanalen för att förebygga dödsfall inom allmän intensivvård. BMJ. 2014;348:g2197.
- Elad S, et al. MASCC/ISOO kliniska riktlinjer för behandling av mukosit. Cancer. 2020;126(19):4423-31.
- Lemiengre MB, et al. Antiseptika och desinfektionsmedel för behandling av HCAI. Cochrane Database Syst Rev. 2017.
${{products:190}}
Redaktör och redaktör
Redaktör: Traumacare Medical Group — exklusiv distributör av B|Braun i Grekland.
Senast uppdaterad: Maj 2026 · Friskrivning: Informativ artikel, ersätter inte medicinsk rådgivning.
Kontakta Traumacare Medical Team
Har du frågor om ProntOral®?
Gratis konsultation för användning på slutenvårdsavdelning, intensivvårdsavdelning, vårdhem eller kirurgisk förberedelse.
| ✉️ Kontaktformulär | 💬 Viber Traumacare ✓ |
📞 Telefon: 2311 286262