Një nga ndërlikimet më të zakonshme dhe serioze që lidhen me kateterët janë infeksionet e traktit urinar (UTI). Një infeksion i traktit urinar (UTI) përkufizohet si i lidhur me kateterin (CAUTI) nëse një kateter ka qenë i vendosur (edhe me ndërprerje) brenda 7 ditëve para fillimit të infeksionit.
Edhe pse më shpesh infeksionet e traktit urinar të lidhura me kateterin janë asimptomatike, kur një CAUTI bëhet simptomatik, pasojat mund të variojnë nga të lehta në të rënda.
- ethe,
- uretriti dhe
- cistiti
serioz si
- epididimiti,
- pielonefriti akut,
- plagë në veshka,
- formimi i gurëve dhe
- bakteremia.
Nëse nuk trajtohen, këto infeksione mund të çojnë madje në sepsë dhe vdekje.
Meqenëse rreziku i CAUTI rritet me kohëzgjatjen e kateterizimit dhe pacientët nuk i nënshtrohen monitorimit të vazhdueshëm klinik, këto infeksione të komplikuara zakonisht përsëriten dhe çojnë në morbiditet afatgjatë për shkak të pranisë së mbivendosjeve në sistemin e mbledhjes së kateterit. Kështu, pacientët janë në rrezik të lartë infeksioni dhe kanë më shumë gjasa të vuajnë nga ndërlikimet që mund të lindin si pasojë e një ITU të lidhur me kateterin dhe biofilmit shoqërues ( Kohler-Ockmore dhe Feneley 1996 ; Stickler 2014 ).
Infeksione ekstraluminale dhe intraluminale
Prania e një kateteri të përhershëm është faktori më i rëndësishëm i rrezikut për bakteriurinë . Shumica e baktereve që shkaktojnë CAUTI fitojnë akses në traktin urinar ose jashtëluminalisht ose intraluminalisht.
Infeksionet e traktit urinar të lidhura me kateterin janë të zakonshme sepse kateterët e përhershëm fusin mikroorganizma në fshikëz dhe lehtësojnë kolonizimin duke siguruar një sipërfaqe për ngjitjen bakteriale dhe duke shkaktuar acarim të mukozës.
Brenda ose jashtë, mikroorganizmat migrojnë nga kateteri në fshikëz brenda një deri në tre ditësh.
Në përgjithësi, ekzistojnë tre pika hyrëse për bakteret që lidhen me kateterin:
- Gryka e uretrës , me futjen e baktereve gjatë futjes së kateterit.
- Pjesa lidhëse kateter-ureter , veçanërisht kur ka çarje.
- Porta e kullimit të kolektorit të urinës .
Këto tre zona janë të përfshira në kolonizimin dhe infeksionet e traktit urinar dhe zakonisht kombinohen për ta bërë shumë të vështirë parandalimin e infeksioneve të traktit urinar tek njerëzit me katetera të përhershëm që zgjasin më shumë se 2 javë .
Infeksionet ekstraluminale zakonisht ndodhin gjatë futjes së kateterit , për shkak të kontaminimit nga çdo burim, megjithatë, ato besohet se shkaktohen edhe nga mikroorganizmat që ngjiten nga perineumi përgjatë sipërfaqes së kateterit.
Shtamet fekale kontaminojnë perineumin dhe grykën e uretrës dhe më pas ngjiten në fshikëz përgjatë sipërfaqes së jashtme për të shkaktuar bakteriuri, formimin e biofilmit dhe veshje që gradualisht mund të çojnë në bllokim të kateterit.
Infeksionet e traktit urinar të lidhura me kateterin kanë më shumë gjasa të ndodhin tek gratë sesa tek burrat për shkak të uretrës më të shkurtër tek femrat dhe afërsisë së uretrës me anusin, duke rezultuar në një distancë më të shkurtër për të udhëtuar bakteret.
Infeksionet intraluminale ndodhin me ngjitjen e baktereve nga një kateter i infektuar, tub kullimi ose kateter urinar .
Studimet tregojnë se të paktën 66% e CAUTI-ve burojnë nga infeksioni ekstraluminal, ndërsa 34% janë rezultat i rrugës intraluminale.
Një studim prospektiv i patogjenezës së infeksioneve të traktit urinar të shoqëruara me kateter
Infeksioni i traktit urinar nga një kateter: Simptomat
Simptomat e infeksionit të lidhur me kateterin e përhershëm shpesh nuk janë specifike. Ato shkaktohen nga përgjigja inflamatore e epitelit të traktit urinar ndaj pushtimit dhe kolonizimit bakterial.
Megjithatë, manifestimet klinike klasike të infeksionit të traktit urinar
- dhimbje
- Urgjencë urinare
- dizuria
- ethe
- leukocitozë
janë të pazakonta edhe kur janë të pranishme bakteret ose maja .
Një shembull tipik është se shpesh konfuzioni ose ethet e pashpjegueshme mund të jenë simptomat e vetme të një CAUTI në azilet e pleqve.
Në të njëjtën kohë, diagnoza te pacientët me dëmtim të palcës kurrizore mund të jetë veçanërisht e vështirë nga anamneza dhe ekzaminimi fizik për shkak të mungesës së shpeshtë të simptomave lokale. Shpesh, të vetmet simptoma janë ethet, djersitja, shqetësimi i barkut ose rritja e spasticitetit muskulor.
Bakteriuria
Bakteriuria (bakteret në urinë) është e zakonshme tek shumica e pacientëve që kanë pasur një kateter të përhershëm për 2 deri në 10 ditë . Ekziston një numër dhe shumëllojshmëri e madhe organizmash në zonën periuretrale dhe pjesët e saj distale që mund të pushtojnë fshikëzën në kohën e futjes së kateterit.
Faktorë të tjerë që rrisin rrezikun e bakteriurisë përfshijnë:
- Prania e urinës së mbetur për shkak të kullimit të pamjaftueshëm të fshikëzës.
- Dëmtim ishemik i mukozës së fshikëzës për shkak të mbi-zgjerimit.
- Irritim nga prania e një kateteri.
- Zhvillimi i biofilmit në sipërfaqen intraluminale të kateterit.
Bakteriuria e shoqëruar me kateterin zakonisht është asimptomatike dhe pa komplikime dhe lihet e patrajtuar pasi zhduket gradualisht në një trakt urinar përndryshe normal pas heqjes së kateterit. Ky nuk është rasti për ata që detyrohen të përdorin një kateter të përhershëm për një periudhë të gjatë kohore .
Studimet statistikore zbulojnë shkallën e problemit
Pasi vendoset një kateter i përhershëm, probabiliteti ditor i zhvillimit të bakteriurisë është 3 deri në 7% .
Strategjitë për të Parandaluar Infeksionet e Traktit Urinar të Lidhura me Kateterin në Spitalet e Kujdesit Akut: Përditësimi i vitit 2014
Midis 10% dhe 30% e pacientëve që i nënshtrohen kateterizimit afatshkurtër, pra 2 deri në 4 ditë , zhvillojnë bakteriuri asimptomatike .
1em"> Mbi 90% e pacientëve që i nënshtrohen kateterizimit afatgjatë zhvillojnë bakteriuriPërafërsisht 80% e infeksioneve të traktit urinar të fituara në spital lidhen me kateterizimin uretral , ndërsa vetëm 5 deri në 10% lidhen me manipulime të tjera të sistemit gjenitourinar.
Parandalimi i bakteriurisë
Prania e baktereve potencialisht patogjene dhe kateteri i brendshëm predispozojnë për zhvillimin e infeksioneve nozokomiale të traktit urinar . Bakteret mund të hyjnë në fshikëz gjatë futjes së kateterit, gjatë trajtimit të kateterit ose sistemit të kullimit, rreth kateterit dhe pas heqjes së tij.
Për të parandaluar bakteriurinë, duhet të përdoren të paktën dy parime themelore:
- Pothuajse të gjitha studimet sistematike tregojnë se përdorimi i një kateteri urinar me qark të mbyllur me një valvul anti-refluks ul ndjeshëm shkallën e infeksioneve të traktit urinar .
- Kateteri i brendshëm duhet të hiqet sa më shpejt të jetë e mundur.
Infeksionet urinar të tipit CAUTI janë infeksionet nozokomiale më të zakonshme në spitale dhe azile pleqsh , duke përbërë më shumë se 40% të të gjitha infeksioneve të fituara në komunitet. Megjithatë, ato konsiderohen infeksione të komplikuara të traktit urinar dhe janë ndërlikimi më i zakonshëm që shoqërohet me përdorimin afatgjatë të kateterit .
Sipër: Prevalenca dhe shpërndarja e infeksioneve të traktit urinar të lidhura me kateterin tek pacientët me përdorim afatshkurtër dhe afatgjatë.
Poshtë: Shpërndarja në përqindje e organizmave që shkaktojnë infeksione të traktit urinar të lidhura me kateterin midis pacientëve me përdorim afatshkurtër dhe afatgjatë.
Infeksionet e traktit urinar dhe faktorët shoqërues tek pacientët me kateterë urinarë të përhershëm që ndjekin Qendrën Mjekësore Bugando, një spital terciar në Tanzaninë Veriperëndimore
Infeksionet e traktit urinar të lidhura me kateterin mund të ndodhin të paktën dy herë në vit tek pacientët që i përdorin kateterin për një kohë të gjatë, sepse kateterët janë një mjedis ideal për rritjen bakteriale, sepse biofilmet ngjiten në shumë sipërfaqe të siguruara nga sistemi i mbledhjes së urinës me kateter .
Rritja e përdorimit të antibiotikëve ka çuar në një rritje të mikroorganizmave rezistentë ndaj antibiotikëve, veçanërisht Pseudomonas aeruginosa dhe Candida albicans , dy organizma të përfshirë shpesh në infeksione spitalore të shoqëruara me kateterë të përhershëm.
Kandidiaza është veçanërisht e zakonshme tek individët me kateterizim të zgjatur urinar të cilët marrin agjentë antimikrobikë sistemikë me spektër të gjerë.
Infeksioni i traktit urinar me kandida: patogjeneza
Gjithashtu një problem i madh në spitale dhe institucione të kujdesit afatgjatë janë infeksionet me Enterokokun rezistent ndaj vankomicinës (VRE) dhe Staphylococcus aureus rezistent ndaj meticilinës (MRSA) .
Shumica e infeksioneve të traktit urinar të lidhura me kateterin përfshijnë organizma të shumtë dhe baktere rezistente nga biofilmet e shoqëruara me përdorimin afatgjatë të kateterit, të tilla si:
- Enterobakteret
- E. coli
- Klebsiella
- Enterobakter
- Proteus mirabilis
- Citrobakteret
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterokokët
- Stafilokokët
- Kandida
Biofilm dhe kateterë të përhershëm
Biofilmet zakonisht fillojnë të zhvillohen brenda 24 orëve të para pas futjes së kateterit dhe në disa raste bëhen shpejt aq të trasha saqë e bllokojnë plotësisht lumenin e kateterit. Prania e biofilmeve ka implikime të rëndësishme për rezistencën antimikrobike, diagnostikimin, parandalimin dhe trajtimin e infeksioneve të traktit urinar që lidhen me kateterin.
Një biofilm është një koleksion mikroorganizmash me fenotipe të ndryshuara që kolonizojnë një sipërfaqe, të gjallë ose jo të gjallë, siç është sipërfaqja e jashtme e një shtrati traumatik ose e një pajisjeje mjekësore.
Biofilma kristalorë të Proteus mirabilis. Shembuj të biofilmave kristalorë të Proteus mirabilis të formuar në kateterë standardë silikoni Foley, në modele in vitro të traktit urinar të kateterizuar.
Formimi i biofilmit bakterial në kateterët uretralë të vendosur brenda
Urina përmban një proteinë që ngjitet dhe përgatit sipërfaqen e kateterit. Mikroorganizmat lidhen me këtë shtresë proteine dhe kështu ngjiten në sipërfaqe. Këto baktere janë të ndryshme nga bakteret planktonike që notojnë lirshëm, pra bakteret që notojnë në urinë.
Biofilmet e kateterit urinar fillimisht mund të përbëhen nga organizma të vetëm, por ekspozimi afatgjatë çon në mënyrë të pashmangshme në biofilme me shumë organizma. Bakteret në biofilme kanë avantazhe të konsiderueshme mbijetese ndaj mikroorganizmave që jetojnë të lirë, pasi ato janë shumë rezistente ndaj trajtimit me antibiotikë .
Marrëdhënia midis biofilmit dhe infeksionit të traktit urinar është se biofilmi siguron një rezervuar të qëndrueshëm të mikroorganizmave që, pas shkëputjes, mund ta infektojnë pacientin.
Në të njëjtën kohë, biofilmet shkaktojnë probleme të mëtejshme nëse bakteret (siç është Proteus mirabilis) prodhojnë enzimën ureazë e cila e bën urinën alkaline (pH i rritur), duke shkaktuar prodhimin e joneve të amonit, të ndjekura nga kristalizimi i fosfatit të kalciumit dhe magnezit brenda urinës. Këto kristale më pas nguliten në biofilm, duke rezultuar në bllokim të kateterit .
Prerje tërthore e një kateteri silikoni të hequr nga një pacient pas bllokimit. Materialet kristalore duket se e bllokojnë plotësisht lumenin e kateterit.
Infeksione të komplikuara të traktit urinar të shoqëruara me kateter të shkaktuara nga Escherichia coli dhe Proteus mirabilis
Disa karakteristika të biofilmeve kanë implikime të rëndësishme për zhvillimin e rezistencës antimikrobike në organizmat që rriten brenda tyre. Meqenëse prania e biofilmit pengon aktivitetin antimikrobik, organizmat brenda biofilmit nuk mund të eliminohen vetëm nga terapia antimikrobike. Ashtu si në plagë, biofilmi në kateter siguron një mjedis mbrojtës për mikroorganizmat që nuk i lejon ata të vijnë në kontakt me agjentët antimikrobikë. Biofilmi gjithashtu lejon ngjitjen mikrobike në sipërfaqet e kateterit në një mënyrë që nuk lejon heqjen me anë të ujitjes së butë me kripëra .
Në të kundërt, një tretësirë poliheksanidi 0.02% është e aftë të zvogëlojë biofilmin bakterial nga kateterët . Të dhënat tregojnë një zvogëlim të qëndrueshmërisë së biofilmeve bakteriale viskoze në një sërë kateterësh urinar të disponueshëm në treg, të bërë nga silikoni, silikoni pa lateks, silikoni i veshur me hidrogel dhe PVC (com/articles/10.1186/s12894-021-00826-3" target="_blank" rel="noreferrer noopener"> Florian HH Brill, et al. 2021).